word文檔可自由復(fù)制編輯神經(jīng)病理性疼痛診療規(guī)范概述一、神經(jīng)病理性疼痛的病因表1-1神經(jīng)病理性疼痛的病因病因相應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛外傷性機械損傷受壓型神經(jīng)病變、神經(jīng)橫斷損傷、灼痛、脊髓代謝性或營養(yǎng)性損傷、術(shù)后疼痛、幻肢痛病毒乙醇性神經(jīng)病、糙皮病、腳氣病神經(jīng)毒性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、艾滋病性疼痛非病毒性疾病長春新堿、順鉑、鉈、砷、放療缺血糖尿病、惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、三叉神經(jīng)痛神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙脈管炎、淀粉樣變、先天性疾病、丘腦綜合征、腦卒中后疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征二、神經(jīng)病理性疼痛的分類不論病因和病灶局部解剖如何，許多患者神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)極為相似，主要的特征有：①繼續(xù)存在的自發(fā)性疼痛；②疼痛出現(xiàn)于感覺神經(jīng)病灶所破壞的區(qū)域；③閾下（溫柔）刺激引起疼痛；④呈高興奮性，對超閾刺激反應(yīng)增強；⑤可有牽涉痛和刺激停止后持久表1-2常見的引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)病癥外周中樞外傷性機械損傷（包括醫(yī)源性的）缺血性神經(jīng)病變神經(jīng)根及神經(jīng)壓迫多發(fā)性神經(jīng)病變（遺傳性、代謝性、毒性、炎癥性、傳染性、類腫瘤性、營養(yǎng)性、淀粉樣變和脈管炎）神經(jīng)叢損傷殘肢痛、幻肢痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)及舌咽神經(jīng)痛癌癥相關(guān)神經(jīng)痛（腫瘤侵犯神經(jīng)、手術(shù)損傷神經(jīng)、放化療，放療損傷神經(jīng)）瘢痕疼痛腦卒中（梗死或出血）多發(fā)性硬化脊髓損傷脊髓空洞癥/延髓空洞癥存在的疼痛；⑥常包含交感神經(jīng)活動。神經(jīng)病理性疼痛常根據(jù)病因?qū)W診斷（如：糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹后遺痛、創(chuàng)傷后神經(jīng)痛）或神經(jīng)病變的解剖學(xué)位置（中樞痛或外周神經(jīng)痛）來分類。按照機制方面更為詳盡的分類目前還不可行。例如，外周神經(jīng)損傷時，很大范圍的神經(jīng)支配區(qū)域會發(fā)生機械痛覺超敏，但目前尚不能指出精確全面的相關(guān)機制。目前有一部分動物模型和人類研究提出一些與之相關(guān)的或單獨存在或共同起作用的可能病理生理學(xué)機制來解釋此現(xiàn)象：①Aδ/C纖維相關(guān)的外周敏化作用；②某些沉默傷害感受器的激活；③外周神經(jīng)機械感受以及傷害感受傳入神經(jīng)之間的假突觸傳遞；④Aβ纖維介導(dǎo)的脊髓背根神經(jīng)功能抑制的缺失；⑤中樞敏化；⑥背根機械感受神經(jīng)的生芽；⑦腦干對脊髓下行促進系統(tǒng)的激活。下面以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例簡述神經(jīng)病理