整形外科學(xué)周圍性面癱的治療思考什么是面癱？12中樞性面癱和周圍性面癱有何區(qū)別？3周圍性面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？4早期面癱和晚期面癱的手術(shù)方式選擇差異？5面癱圍手術(shù)期怎樣護(hù)理？面神經(jīng)簡介1面神經(jīng)的解剖腦橋巖大N鐙骨支鼓索支莖乳孔（淚液分泌）（聽）（味、涎）內(nèi)耳道底面神經(jīng)顱內(nèi)段面神經(jīng)顱外段面神經(jīng)核面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)莖乳孔屬于混合神經(jīng)，在莖乳孔出顱后為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為第7對(duì)腦神經(jīng)面神經(jīng)顱外分支顳支顴支上、下頰支下頜緣支頸支支配額肌和眼輪匝肌支配眼輪匝肌和顴肌支配頸闊肌支配顴大肌，頰肌，上唇方肌，口輪匝肌及其他口周圍肌支配下唇方肌和三角肌面神經(jīng)的作用功能性作用營養(yǎng)性作用通過興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)，支配面部表情肌的活動(dòng)通過末梢經(jīng)常釋放某些營養(yǎng)物質(zhì)，作用于面部肌肉的代謝和功能。表現(xiàn)為：切斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后，肌肉逐漸萎縮；如將神經(jīng)縫合再生，則肌肉變化可恢復(fù)。面癱基礎(chǔ)知識(shí)2

定義/病因/分類/癥狀定義面癱定義是由多種原因造成的面神經(jīng)損害，是以面部表情功能喪失和組織營養(yǎng)障礙為主要癥狀的綜合癥候群面癱的發(fā)病原因易引起B(yǎng)ELL面癱，可能與病毒感染有關(guān)，是常見的一種面癱，占面神經(jīng)

病變的80%左右通過消炎，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，面神經(jīng)減壓，中醫(yī)針灸，理療往往能改善癥

狀，不遺留后遺癥，僅10%-15%不能恢復(fù)BELL面癱特征性表現(xiàn)：用力閉眼時(shí)，眼球向外上方移動(dòng)，露出白色鞏膜寒冷和感染面癱的發(fā)病原因腫瘤先天性面癱外傷/手術(shù)損傷產(chǎn)鉗外傷/顳骨骨折/顏面外傷/手術(shù)損傷發(fā)生于顱內(nèi)外可能波及腦神經(jīng)的腫瘤(聽神經(jīng)瘤,腦膜

瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤)/腦血管意外由于胚胎發(fā)育過程中的不明原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)發(fā)育不全面癱分類急性期面癱（發(fā)?。?周）延遲期（發(fā)病3周-2年）晚期面癱（病程＞2年）中樞性面癱（核上癱）周圍性面癱（核癱或核下癱）根據(jù)面癱的病程分類根據(jù)面神經(jīng)損害的部位分類早期面癱中樞性面癱和周圍性面癱有何區(qū)別？中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別面神經(jīng)核以上至大腦皮層的一側(cè)皮質(zhì)纖維損傷引起的癱瘓，又稱核上癱面神經(jīng)核損傷部位不同面神經(jīng)核及以下的神經(jīng)纖維損傷引起的癱瘓，又稱核癱或核下癱中樞性面癱周圍性面癱中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別面神經(jīng)核：位于腦橋下部分為上、下兩部分病因不同中樞性面癱周圍性面癱多為顱內(nèi)腫瘤壓迫的結(jié)果，或?yàn)槟X血管意外的表現(xiàn)之一多為感染，外傷，面部腫瘤手術(shù)時(shí)誤傷或腫瘤切除是連同面神經(jīng)一并切除中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核下部表現(xiàn)不同受雙側(cè)大腦皮層支配支配瞼裂以上的表情肌（包括額肌和上部輪匝?。┦軐?duì)側(cè)大腦皮層支配支配瞼裂以下的表情肌病變同側(cè)的全部面部表情肌癱瘓病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓中樞性面癱周圍性面癱面癱的臨床表現(xiàn)頸部及下頜部：組織臃腫，不能下降下頜及下唇，頸闊肌松弛額部：平坦，光滑，不能皺眉，皺額，眉毛上舉眼部：外眥角下垂，瞼裂大于健側(cè)，下眼瞼外翻，下眼瞼

眶筋膜松弛，呈瞼袋外觀鼻部：鼻唇溝消失，鼻翼下降或塌陷頰部：頰部皮膚及皮下組織松弛，下垂唇部及口角：上、下唇肌肉萎縮，唇變薄，閉口不全，不能

吹口哨，不能閉口鼓氣，口角下垂外形改變1面癱的臨床表現(xiàn)對(duì)進(jìn)食的影響：食物殘余積聚在齦頰溝內(nèi)，且患側(cè)頰部組織易被不自主咬傷語言改變：語言不清，特別是發(fā)唇齒音時(shí)語言不清功能改變2其他：味覺改變、聽覺改變、淚液減少面癱的整形外科學(xué)治療3

保持面部正常的靜息狀態(tài)面癱的整形外科學(xué)治療目的1口，鼻，眼周正常的肌肉功能2協(xié)調(diào)的面部活動(dòng)3面癱的整形外科學(xué)治療方法面神經(jīng)損傷后，面部表情肌由于失神經(jīng)支配發(fā)生一些代謝和形態(tài)的變化開始萎縮。但是若在2年（左右）內(nèi)能夠再次得到神經(jīng)的支配，表情肌的功能可以達(dá)到基本恢復(fù)。否則，表情肌將發(fā)生嚴(yán)重萎縮急性期和延遲期面癱的治療：只需修復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性，使表情肌重新獲得神經(jīng)支配晚期面癱的治療：需要進(jìn)行神經(jīng)的傳到功能和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能兩方面的修復(fù)面神經(jīng)損傷對(duì)表情肌的影響面癱的整形外科學(xué)治療方法急性期和延遲期的手術(shù)治療面神經(jīng)斷端吻合銳性損傷，手術(shù)誤傷造成面神經(jīng)斷裂在損傷后6-8個(gè)月（不超過1年）面部表情肌無明顯萎縮面神經(jīng)缺損小于0.5cm1要點(diǎn)：適應(yīng)癥：無張力縫合（可調(diào)整神經(jīng)的位置，將神經(jīng)改道，或?qū)⑸窠?jīng)兩端游離）神經(jīng)移植修復(fù)面神經(jīng)缺損2病程不超過1年面神經(jīng)的中樞段和遠(yuǎn)端均是健康的面部表情肌無明顯萎縮神經(jīng)缺損大于0.5cm，無法進(jìn)行斷端吻合選擇神經(jīng)：適應(yīng)癥：腓腸神經(jīng)，耳大神經(jīng)，頸叢皮支等感覺神經(jīng)（可提供較長神經(jīng)，且對(duì)供區(qū)影響較小）急性期和延遲期的手術(shù)治療面神經(jīng)斷端吻合1神經(jīng)移植修復(fù)面神經(jīng)缺損2面神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合3跨面神經(jīng)神經(jīng)移植術(shù)4急性期和延遲期的手術(shù)治療面神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合適應(yīng)癥3優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)損傷面神經(jīng)的近中樞端無法進(jìn)行吻合，遠(yuǎn)心端具備吻合條件，面部表情肌無明顯萎縮者（如聽神經(jīng)瘤術(shù)后的早期面癱）面部表情肌的活動(dòng)不自然使面部表情肌再次得到支配，恢復(fù)面部表情肌的功能特點(diǎn)采用其他神經(jīng)作為動(dòng)力源（咬肌神經(jīng)，舌下神經(jīng)，副神經(jīng)），支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)急性期和延遲期的手術(shù)治療例：面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合移植一段神經(jīng)到面部，一側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)分支的近端吻合，然后移植神經(jīng)通過皮下組織隧道，另一端與患側(cè)面神經(jīng)的遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，使健側(cè)的神經(jīng)軸突通過移植神經(jīng)支配患側(cè)的表情肌。適用于1年以內(nèi)的早期面癱。急性期和延遲期的手術(shù)治療跨面神經(jīng)神經(jīng)移植術(shù)4特點(diǎn)急性期和延遲期的手術(shù)治療跨面神經(jīng)神經(jīng)移植術(shù)3優(yōu)點(diǎn)表情肌在獲得神經(jīng)再支配之前，失神經(jīng)支配1年的時(shí)間，在此期間，表情肌將發(fā)生進(jìn)行性萎縮；軸突再生需要經(jīng)過較長的移植神經(jīng)，最終通過吻合口到達(dá)患側(cè)面神經(jīng)的再生軸突數(shù)量很少，獲得的表情肌收縮力較弱缺點(diǎn)當(dāng)健側(cè)的神經(jīng)沖動(dòng)引起健側(cè)表情肌活動(dòng)時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)也可經(jīng)過移植神經(jīng)傳至患側(cè)表情肌，可使患側(cè)獲得自然的，對(duì)稱的表情活動(dòng)晚期面癱的手術(shù)治療靜力懸吊術(shù)局部肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)吻合血管神經(jīng)的肌肉移植123靜力懸吊術(shù)修復(fù)晚期面癱最古老的方法之一晚期面癱的整形外科學(xué)治療1材料：自體闊筋膜或皮下組織,PTFE等材料通過植入皮下強(qiáng)韌的筋膜條，牽緊癱瘓部位，以達(dá)到顏面兩側(cè)靜止?fàn)顟B(tài)下的平衡對(duì)稱，無自主功能局部肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)使用非面神經(jīng)支配的咀嚼肌或顳肌轉(zhuǎn)移至口角或上下眼瞼晚期面癱的整形外科學(xué)治療2缺點(diǎn)：轉(zhuǎn)移肌瓣的部位較臃腫，依靠咀嚼表達(dá)情感，表情不自然優(yōu)點(diǎn)：保持兩側(cè)肌力的均衡，代替面部表情肌行使部分運(yùn)動(dòng)功能肌瓣的血管神經(jīng)保留完好吻合血管神經(jīng)的肌肉移植晚期面癱的整形外科學(xué)治療3利用顯微血管神經(jīng)技術(shù)進(jìn)行游離肌肉移植代替患側(cè)表情肌的功能臨床上用作移植的肌肉有：股薄肌，胸小肌，背闊肌，足拇展肌以患側(cè)面部其他神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合以跨面神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合兩種方式：以患側(cè)面部其他神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合肌肉的分離受區(qū)的準(zhǔn)備肌肉的游離移植與血管神經(jīng)的吻合大腿內(nèi)側(cè)切口分離股薄肌確定并分離肌肉神經(jīng)確定并分離肌肉動(dòng)靜脈以股薄肌游離移植，血管神經(jīng)分別與面動(dòng)靜脈，咬肌神經(jīng)吻合為例：耳前及下頜部切口探查咬肌神經(jīng)探查面動(dòng)靜脈切取股薄肌一端固定于鼻唇溝內(nèi)側(cè)1cm,一端固定于顳筋膜肌肉動(dòng)靜脈與面動(dòng)靜脈吻合肌肉神經(jīng)與咬肌神經(jīng)吻合面部表情肌的活動(dòng)不自然特點(diǎn)：以跨面神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合以股薄肌游離移植為例，手術(shù)分兩期進(jìn)行：一期二期跨面神經(jīng)移植（常用神經(jīng)：腓腸神經(jīng)）吻合血管神經(jīng)的游離肌肉移植切取腓腸神經(jīng)20-25cm選擇健側(cè)面神經(jīng)分支，予切斷將腓腸神經(jīng)一端與健側(cè)面神經(jīng)分支斷端吻合腓腸神經(jīng)另一端經(jīng)皮下隧道置于患側(cè)頰部皮下切取股薄肌一端固定于鼻唇溝及口角處,一端固定于顳筋膜肌肉動(dòng)靜脈與面動(dòng)靜脈吻合肌肉神經(jīng)與跨面神經(jīng)吻合間隔時(shí)間>6個(gè)月待健側(cè)面神經(jīng)的神經(jīng)纖維長入跨面神經(jīng)大多是分二期完成，也有一期完成的案例以跨面神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合優(yōu)點(diǎn)軸突再生需要經(jīng)過較長的移植神經(jīng)，并且經(jīng)過2個(gè)吻合口，最終通過吻合口到達(dá)患側(cè)面神經(jīng)的再生軸突數(shù)量很少，獲得的表情肌收縮力較弱缺點(diǎn)當(dāng)健側(cè)的神經(jīng)沖動(dòng)引起健側(cè)表情肌活動(dòng)時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)也可經(jīng)過移植神經(jīng)傳至患側(cè)表情肌，可使患側(cè)獲得自然的，對(duì)稱的表情活動(dòng)以跨面神經(jīng)作為動(dòng)力源的神經(jīng)吻合移植股薄肌，重建面動(dòng)力