迷走胰腺臨床表現(xiàn)、癌變潛在風險原因、超聲聲像圖表現(xiàn)、鑒別診斷及臨床處理策略迷走胰腺(AberrantPancreas)又稱異位胰腺（HeterotopicPancreas）、副胰腺（AccessoryPancreas）或胰腺殘余(pancreas

rest)，是除在胰腺正常解剖位置上出現(xiàn)的，與正常胰腺既無解剖上、又無血管上聯(lián)系的孤立的胰腺組織。擁有獨立的血液供應和神經(jīng)支配，與正常胰腺組織相似，一般有腺泡、腺管和胰島，通過一條或多條導管開口于所在部位的消化道。異位胰腺主要由胚胎發(fā)育異常所致，可發(fā)生于胸、腹腔內任何部位。但約90%位于上消化道，主要是胃及十二指腸，其余依次為空腸、回腸，梅克爾憩室、胃和腸管的憩室，膽囊及膽管和其他部位。大多數(shù)為單發(fā)，直徑一般小于2.0cm，少數(shù)呈息肉狀，好發(fā)于胃竇和胃角小彎側的黏膜下層。臨床表現(xiàn)迷走胰腺在大多數(shù)情況下是無癥狀的，但當它開始“鬧情緒”時，就可能會引起一系列臨床癥狀，成為健康的隱患。腹痛異位胰腺也可以產(chǎn)生分泌各種胰酶和胰液，當這些胰酶胰液作用于異位器官，出現(xiàn)出血、潰瘍、炎癥時，就會導致腹部不適或疼痛。當然本身異位的胰腺同正常解剖位的胰腺一樣，同樣也會發(fā)生急性、慢性胰腺炎甚至囊腫、腫瘤等。消化不良異位胰腺可能影響胃的正常功能，引起消化不良。梗阻在極少數(shù)情況下，它可能導致胃出口梗阻。對于小兒可引發(fā)腸套疊。惡變極少見，發(fā)生率大約在0.7-1.8%，并且大部分報道的惡變病例為導管腺癌。迷走胰腺具有癌變的潛在風險原因慢性炎癥長期發(fā)生異位胰腺組織可能長期受到胃酸等刺激，引發(fā)慢性炎癥，長期炎癥被認為是癌癥發(fā)展的一個風險因素。細胞增殖異常迷走胰腺組織可能存在細胞增殖調控異常，這可能導致細胞不受控制地增長，進而形成腫瘤?；蛲蛔兣c正常胰腺組織相比，異位胰腺可能更容易發(fā)生基因突變，增加惡性轉化的可能性。胰腺上皮內瘤變雖然缺乏侵襲性腫瘤的表現(xiàn)，但可能增加惡變的風險。環(huán)境因素包括飲食習慣、吸煙、酗酒等，這些因素可能與胰腺組織的惡變有關。其他因素包括患者的年齡、性別、家族史等，這些因素可能影響個體對惡變風險的易感性。超聲聲像圖表現(xiàn)胃腸壁的改變胃腸壁增厚或變形，小病灶時蠕動尚可；粘膜層多連續(xù)光滑；粘膜下層隆起性病變。形態(tài)圓形或扁圓形，基底較寬，邊界清晰，粘膜層中心淺凹陷呈“臍凹征”?！澳毎颊鳌笔敲宰咭认佥^為特征性的超聲表現(xiàn)：是異位胰腺組織殘留的胰腺導管的引流孔。內鏡下可清楚顯示。見圖3回聲呈現(xiàn)為低回聲或等回聲區(qū)域，可能含有胰腺特有的小囊狀結構。血流信號多普勒所示血流情況與其病理分型亦密切相關，其中腺泡為主型血流信號較為豐富，而血流信號不豐富者內部構成以導管及增生平滑肌為主。鑒別診斷胃壁腫瘤平滑肌瘤多起源于固有肌層，主要位于胃底近賁門，呈圓球形或分葉狀，直徑常＞2cm，回聲多均勻，黏膜層被抬起但不受侵犯，形成拱橋樣黏膜改變。間質瘤多起源于固有肌層，主要位于胃體及胃底，呈半球形或球形隆起，若發(fā)現(xiàn)瘤體內部回聲不均勻、局部強回聲則提示胃腸間質瘤可能性大，病變較大或惡變時表面可形成潰瘍?？诜改c造影劑后，經(jīng)胃窗超聲造影可以清晰顯示胃壁各層解剖結構及病灶形態(tài)特征，對于該疾病的鑒別診斷有很強的鑒別意義。胃壁炎癥炎癥可能導致胃壁增厚，但通常伴隨周圍組織的充血和水腫。胃壁血腫血腫可能呈現(xiàn)為局部胃壁增厚，但內部回聲不均勻，幾乎沒有血流信號。臨床處理策略

定期復查對于無癥狀的迷走胰腺，可以選擇定期觀察，通過超聲等影像學檢查監(jiān)測其變化。內鏡檢查對于有癥狀或疑似癌變的迷走胰腺，應進行內鏡檢查，獲取組織樣本進行病理學分析。手術治療對于引起癥狀或確診為惡性的迷走胰腺，可能需要手術切除。對于有明顯癥狀或者病變大于2cm的患者，可以根據(jù)超聲內鏡定位選擇治療方法。如果病變局限于黏膜及黏膜下層者可選擇內鏡下黏膜剝離術（ESD術）。如病變達到肌層甚至漿膜層，則首選外科手術完整切除