早期肺癌的手術(shù)治療局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手術(shù)?低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴結(jié)采樣更好匹配前后的FEV1JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的年齡JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413未匹配患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配后患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部分文章是基于并不可比較的人群非手術(shù)治療的有效性未被真正驗證局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)NEngJMed2011肺癌死亡率下降20%(USA)LungCancer2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax2012早期肺癌死亡率無變化(DK)重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293?2005byRadiologicalSocietyofNorthAmerica結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493小的實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時需要進行肺葉切除術(shù)BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)篩查文章帶來的熱點問題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病人?VATS手術(shù)導致低死亡率和/或發(fā)病率?篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpressVATS定義小切口不使用肋骨牽開器數(shù)個額外切口術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Oddsratio:0.6(0.4-0.8)基于傾向評分的匹配樣本個人經(jīng)驗,未發(fā)表VATS肺葉切除風險較低BurtB.AATSMeeting,Minneapolis,(MN)May2013重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但

死亡率為0VATS手術(shù)降低肺葉切除風險局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)明確概念亞肺葉切除:解剖肺段切除楔形切除解剖肺段切除楔形切除楔形切除楔形切除OizumiH.etal.;JThoracCardiovascSurg2011;141:678-6823D圖像重建EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897初級外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復習3D圖像并檢查實際解剖結(jié)構(gòu)EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-83組病人:肺葉切除術(shù)亞肺葉切除(楔形和

解剖肺段切除)肺段切除術(shù)(解剖)影響:總生存（OS）腫瘤特異性生存（CSS）對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8肺葉切除術(shù)好于更小范圍的切除術(shù)(同時有利于OS及CSS)不考慮腫瘤大小不考慮肺段切除形式對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:

相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8比較亞肺葉切除和肺葉切除（<2cm）:相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-82項大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50Katesetal.Chest2011;139:491-62項大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50:包括所有I期患者解剖肺段切除14473例I期患者肺葉切除好于肺段切除(任何腫瘤大小)Whitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-502項大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAKatesetal.Chest2011;139:491-6僅包括≤1cm腫瘤解剖肺段切除2090例I