中醫(yī)治療子宮肌瘤和卵巢囊腫的思路方法

癥瘕（zhèngjiǎ）

【子宮肌瘤，卵巢囊腫】

癥瘕的概念：

婦人下腹有結(jié)塊，伴有或脹、或滿、或痛，甚或出血者，稱為“癥瘕”。其中結(jié)塊堅(jiān)硬，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分，為“癥”。結(jié)塊不堅(jiān)，推之可移，痛無定處，病屬氣分，為“瘕”。

由于氣與血關(guān)系密切，常因氣聚日久而致血瘀成癥，臨證時(shí)癥與瘕往往難于截然劃分，因而常是“癥瘕”并稱。知識(shí)鏈接西醫(yī)學(xué)的子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊及卵巢子宮的惡性腫瘤等導(dǎo)致的女性生殖器官的結(jié)塊等，可按本病論治。病因病機(jī)：癥瘕的形成，主要是由于正氣虛弱，臟腑氣血失調(diào)，氣、血、痰、濕、熱毒，互結(jié)于沖任胞宮脈絡(luò)而發(fā)病，臨床上多互相兼夾而有偏重，極少單純的氣滯，血瘀或痰濕。1.氣滯七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，阻于沖任、胞宮，結(jié)塊積聚于小腹，成為氣滯癥瘕。2.血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，胞脈空虛，攝生不慎，外邪趁虛而入，或余血未凈，房事不節(jié)，邪與血相搏，凝滯成瘀；或惱怒傷肝，氣滯血瘀；或憂思傷脾，氣虛血滯，瘀血內(nèi)停，漸積成癥。3.痰濕素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚而成痰，痰濕下注，阻于沖任胞宮，痰血相結(jié)，漸積成癥。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：下腹部胞宮或胞脈、胞絡(luò)部位有包塊，或脹、或滿、或痛，或影響，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，可出現(xiàn)月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下增多、墮胎、小產(chǎn)、不孕等證。婦科檢查：若結(jié)塊較大，可于腹壁捫及包塊，若結(jié)塊較小，可進(jìn)行雙合診或三合診檢查。根據(jù)包塊的部位、大小、軟硬、觸痛、活動(dòng)度等來區(qū)分盆腔炎性包塊、子宮肌瘤、卵巢腫瘤，以及子宮內(nèi)膜異位癥等病變。輔助檢查：B超、宮腔鏡、CT、MAR、診斷性刮宮、宮頸活組織等檢查對(duì)明確診斷有重要意義。鑒別診斷妊娠：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)；子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查可見孕囊和胎心搏動(dòng)。癃閉：有排尿補(bǔ)償?shù)牟∈?；小腹部脹、滿、痛，導(dǎo)尿后主諸證即消失。辨證論治對(duì)于本病應(yīng)根據(jù)結(jié)塊性質(zhì)特點(diǎn)，借助有關(guān)檢查，明確其屬善、屬惡，以決定治療方案。在選擇非手術(shù)治療方案后再行辯證。首先應(yīng)辨明在氣，在血，以查病之深淺；再根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病之新久、結(jié)塊大小，辨明病之虛實(shí)。本病治療以活血消癥，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。新病體強(qiáng)，宜攻宜破；久病體弱，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻，皆應(yīng)注意“衰其大半而止”的原則，不可峻功猛伐，損傷正氣。若屬惡性腫瘤早期，或良性腫瘤5CM以上者以手術(shù)為妥。患者術(shù)后或化療后可按中醫(yī)辯證調(diào)治，促使在日康復(fù)或帶病延年。氣滯主要癥候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移或上或下，痛無定處。小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)。舌黯紅、苔薄潤(rùn)，脈沉弦。癥候分析：此乃氣滯所致瘕，故小腹雖有積塊而不堅(jiān)，推之可移或上或下；氣聚作痛，氣行則止，故時(shí)痛時(shí)止；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。苔薄、脈沉弦，均為氣滯之象。治法：行氣導(dǎo)滯，活血散結(jié)。方藥：香棱丸（濟(jì)生方）木香丁香三棱枳殼莪術(shù)青皮川楝子小茴香朱砂方中木香、丁香、青皮、枳殼行氣導(dǎo)滯；茴香、川楝子行氣止痛；三棱破血中之氣滯，莪術(shù)逐氣分之血瘀，以助行氣導(dǎo)滯；朱砂護(hù)心寧神，全方行氣活血，消癥散結(jié)。若月經(jīng)后期、量少，酌加丹參、香附、郁金行氣活血；帶下過多者，加茯苓、薏苡仁、白芷以健脾利濕；經(jīng)行腹痛劇烈者，加延胡索、三七以理氣止痛。血瘀主要癥候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按。面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，口干不欲飲，月經(jīng)量多，色暗夾有血塊，甚則崩中漏下，或月經(jīng)延后、量少、重則閉經(jīng)。舌紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。證候分析：血瘀不行，氣機(jī)被阻，積結(jié)成癥，故小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬固定不移，痛而拒按；瘀阻脈絡(luò)，血運(yùn)失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)；瘀血內(nèi)阻，津液不能上乘，故口干不欲飲；瘀阻胞脈，沖任失調(diào)，甚則血不歸經(jīng)，故月經(jīng)量多或崩中漏下；瘀血內(nèi)阻，血海不充，則月經(jīng)延后，甚則閉經(jīng)。舌紫暗或邊有淤點(diǎn)，其脈沉澀，均屬瘀血內(nèi)阻之證。治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。方藥：桂枝茯苓丸（金匱要略）加土鱉蟲、三棱、莪術(shù)。桂枝茯苓丹皮桃仁赤芍方中桂枝溫通血脈；丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀，并清瘀熱；茯苓滲濕健脾，加土鱉蟲、莪術(shù)散結(jié)消癥。全方具溫經(jīng)脈，化瘀血，消癥積之功。若積塊堅(jiān)勞者，酌加鱉甲，水蛭，破瘀消癥；若月經(jīng)過多，崩漏不止者，加蒲黃、五靈脂、三七，血竭、血余炭化瘀止血；帶下多者，加薏苡仁，白芷以燥濕止帶；小腹疼痛劇烈者，加延胡索、乳香、沒藥以行氣活血，化瘀止痛。若體質(zhì)壯實(shí)而血瘀甚者，見疼痛劇烈，月經(jīng)閉止，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑等癥，宜攻堅(jiān)逐瘀，可選用大黃蟄蟲丸（金匱要略）若體質(zhì)虛弱而血瘀甚者，癥見身體瘦弱，面色不榮，氣短神疲，舌淡黯有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)?？蛇x用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加黨參、三棱、莪術(shù)以補(bǔ)氣活血，散瘀通絡(luò)。痰濕主要癥候：小腹包塊，按之不堅(jiān)，或如囊性，固定不移。時(shí)或作痛，帶下量多，色白、質(zhì)粘膩，形體肥胖，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，經(jīng)期延后，甚則閉而不行。舌淡胖，苔白膩，脈沉滑或弦滑。癥候分析：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕結(jié)于下腹，阻滯胞絡(luò)，積成癥瘕，則小腹有包塊，按之不堅(jiān)；氣血運(yùn)行不暢，故時(shí)或作痛；痰濕下注，故帶下量多，色白而質(zhì)粘；痰阻中焦，胃失和降，則泛惡欲嘔，胸脘痞悶；痰濕阻于沖任，則月經(jīng)后期，甚則經(jīng)閉不行。舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)濡或沉滑，均為痰濕阻滯之征。治法：化痰除濕，散結(jié)消癥。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（葉天士女科診治秘方）加川芎、莪術(shù)。蒼術(shù)香附南星枳殼半夏陳皮茯苓甘草生姜神曲方中半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰，理氣和中；蒼術(shù)燥濕健脾；香附、枳殼理氣行滯，散結(jié)消癥；南星燥濕化痰；生姜、神曲溫中和胃，加川芎行氣活血莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛。全方共奏理氣化痰，散結(jié)消癥之效。

若脾胃虛弱，納差，神疲者，加白術(shù)、黨參以健脾益氣；若形體壯實(shí)，可加金礞石，葶藶子破堅(jiān)逐邪。

若為濕郁化熱，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜，質(zhì)粘膩有臭氣，少腹疼痛，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱利濕，破瘀消癥，方用大黃牡丹皮湯（金匱要略）加紅藤、敗醬草等。其他治療1、外治法：保留灌腸：對(duì)于濕熱型包塊，用柴胡10g，紅藤、蒲公英、敗醬草、赤芍各30g；血瘀痰阻型加莪術(shù)、制乳香、制沒藥各10g；寒凝氣滯型去蒲公英、敗醬草，加肉桂10g，烏藥，小茴香各15g。水煎成100ml，保留灌腸，每日一次，10~15次為一個(gè)療程。中成藥：桂枝茯苓膠囊：每次3粒，口服，每日3次。適用于血瘀型癥瘕。宮瘤清膠囊：每日3~4粒，口服，每日3次，適用于血瘀型癥瘕。預(yù)防及調(diào)攝保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。積極治療月經(jīng)不調(diào)，堅(jiān)持定期復(fù)查，以利早起發(fā)現(xiàn)，早診