病例討論

上腔靜脈阻塞綜合癥心胸泌尿介入王佳病例介紹病例介紹概述上腔靜脈綜合征〔SVCS〕是一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流局部或完全受阻，相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見(jiàn)的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而開(kāi)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理。病理生理上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無(wú)名靜脈集合至右心房的一段長(zhǎng)約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列病癥和體征解剖位置病因臨床表現(xiàn)靜脈回流障礙

頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫，指壓無(wú)明顯壓痕，伴皮膚及口唇發(fā)紺，平臥時(shí)加重，上半身直立后可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血。有時(shí)可見(jiàn)頸胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)壓迫病癥腫瘤等壓迫周?chē)鞴?、神?jīng)可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無(wú)汗等。神經(jīng)功能受損可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的惡心、噴射性嘔吐等病癥。檢查X線檢查

X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周?chē)姓嘉挥?，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。多普勒超聲了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變。檢查檢查CT及磁共振顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因。檢查檢查上腔靜脈造影于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。診斷根據(jù)患者的病癥、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，多可確診，同時(shí)明確病因十分重要。治療對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用一般處理化療放療抗凝外科治療護(hù)理要點(diǎn)1.給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧病癥。囑絕對(duì)臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。2.采取半臥位或高枕臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對(duì)心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促病癥。護(hù)理要點(diǎn)3.做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)6.給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時(shí)少食多餐，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗。相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)采用5000u/ml尿激酶沖管，將尿激酶緩慢注入，邊抽邊推注2ml，以使藥液在導(dǎo)管內(nèi)充分混合，并保存15min?；?/p>