血液內科度護理文書考核試題1.應用降溫措施-------后，需重測體溫，并把相應的降溫措施勾選，形成吊燈籠的形式。[單選題]30min(正確答案)60min45min2.體溫測量遵循發(fā)熱常規(guī)或護理常規(guī)體溫大于38.5，應每兩小時測量一次，大于39，至少每小時需測量一次，39.5以上，至少每-------需測量體溫值。同時，應關注患者的其他生命體征，提防感染性休克的發(fā)生。[單選題]一小時半小時(正確答案)兩小時3.每班應將發(fā)熱患者的-------在體溫單上體現(xiàn)。[單選題]最高體溫(正確答案)正常時間段體溫無所謂，有就行4.若脈搏與心率----時，護理記錄上需注明脈搏與心率值及患者主訴及處理措施。[填空題]_________________________________(答案：不一致)5.皮試結果錄入正確，陰性用----表示，陽性用---表示[單選題]陰；陽-；+(正確答案)+；-陰性；陽性6.患者出入液量錄入正確，尿量、大便、體重錄入正確，每班進行小結，24小時總結。新記出入量的患者，應在----寫上開始記出入量的時間，夜班不足24小時的應選正確的開始時間。[填空題]_________________________________(答案：護理記錄)7.危重癥患者的護理記錄有每周護長查房記錄[填空題]_________________________________8.院內發(fā)生壓瘡及帶入/轉入壓瘡、失禁性皮炎等，需要在----及護理記錄上有記錄，科內發(fā)生壓瘡住院事件有登記外，當班責任護士還需要上報安全事件，并進行原因分析，做出整改措施。壓瘡每次換藥處理后在護理記錄單上有記錄。[填空題]_________________________________(答案：住院事件)9.搶救記錄應在搶救結束后----內據實記錄，并與醫(yī)生的一致。[單選題]2小時；醫(yī)生4小時；醫(yī)生當班時間；醫(yī)生6小時；醫(yī)生(正確答案)10.▲輸血制品的患者在護理記錄有輸注血制品種類、量和輸血起始、結束時間的記錄，輸血安全護理單按要求測量生命體征并記錄，[單選題]開始前60分鐘內，開始后30分鐘及結束后60分鐘內。開始前60分鐘內，開始后15分鐘及結束后60分鐘內。(正確答案)開始前60分鐘內，開始后15分鐘及結束后30分鐘內。開始前10分鐘內，開始后15分鐘及結束后60分鐘內。13.患者院外帶入導管、院內置管、院外帶入/院內發(fā)生發(fā)生壓瘡、大便/小便失禁患者/失禁性皮炎者、跌倒/墜床、誤吸/窒息、非計劃性拔管、藥物外滲/滲出、院外帶入/院內發(fā)生DVT/VTE等，當班護士需記錄在護理信息系統(tǒng)住院事件中，填寫正確。院內發(fā)生----壓瘡需同時上報醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng).[單選題]所有壓瘡2期及以上1期以外(正確答案)15.本?？瞥Ｒ姷臋z驗危機值有-----?；颊呶＜敝导疤幚泶胧懭胱o理記錄，危急值護理記錄時間需要與報告時間一致。[單選題]白細胞≤1.0或≥40;中性粒細胞:≤1.1;血小板≤10或≥1000;血紅蛋白≤50或三天內首次≤30或≥230;谷丙谷草≥1000;降鈣素原定量檢查≥10白細胞≤1.0或≥40;中性粒細胞:≤0.1;血小板≤10或≥1000;血紅蛋白≤50或三天內首次≤30或≥230;谷丙谷草≥1000;降鈣素原定量檢查≥100白細胞≤1.0或≥40;中性粒細胞:≤0.1;血小板≤10或≥1000;血紅蛋白≤50或三天內首次≤30或≥230;谷丙谷草≥1000;降鈣素原定量檢查≥10(正確答案)白細胞≤0.5或≥40;中性粒細胞:≤0.1;血小板≤10或≥1000;血紅蛋白≤50或三天內首次≤30或≥230;谷丙谷草≥1000;降鈣素原定量檢查≥1016.跌倒風險臨床判定法，每次先用臨床判定法，如果用臨床判定法評估出來就不用評Morse！Morse跌倒風險評估量表，包括六方面:跌倒史;疾病診斷數目;使用助行器具;靜脈輸液;步態(tài);精神狀態(tài)。臨床Mores評估量表:----低風險，選用一般護理措施;----，中風險，采取標準預防措施;------，高風險，個體化的預防措施[單選題]≤20分，21~45分，≥46分≤24分，25~50分，≥51分≤24分，25~45分，≥46分(正確答案)≤34分，35~45分，≥45分17.Braden壓瘡復評時間:-----：每周復評；----：每3天復評；病情變化及時復評。

風險分層:-----，極高危;------高危;----中危，----低危。[單選題]9~12分，≤9分，≤9分，10~12分，13-14分，≥15分(正確答案)9~12分，≤9分，≤9分，10~12分，13-14分，≥14分9~12分，≤9分，≤9分，10~12分，13-14分，≤15分9~12分，≤9分，≤9分，9~12分，13-14分，≥15分18.護理文書規(guī)范：先寫患者的精神、意識等整體情況，再依照從上到下的順序進行描述，各個癥狀之間用分號隔開。[單選題]患者精神疲倦，乏力，間中咳嗽，咳黃色粘痰;持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)予0.9%NS250ml+思他寧3mg以21ml/h靜脈泵入，持續(xù)使用呼吸濕化治療儀經鼻吸氧，溫度℃，流量L/min，氧濃度%，受壓部位皮膚完好，予方紗保護;顏面部可見浮腫，停留尿管，固定良好通暢，可引流出淡黃色尿液;全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，;停留右頸內CVC，固定良好通暢;骶尾部可見壓之不褪色潮紅，予美皮康外貼保護，雙下肢中度水腫，予抬高雙下肢，予使用氣墊床，協(xié)助q2h翻身，指導患者及家屬踝泵運動，適度床上運動，做好防跌倒、防墜床、防壓瘡、防深靜脈血栓護理?；颊呔衿＞?，乏力，間中咳嗽，咳黃色粘痰;持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)予0.9%NS250ml+思他寧3mg以21ml/h靜脈泵入，持續(xù)使用呼吸濕化治療儀經鼻吸氧，溫度℃，流量L/min，氧濃度%，受壓部位皮膚完好，予方紗保護;顏面部可見浮腫;停留右頸內CVC，固定良好通暢;停留尿管，固定良好通暢，可引流出淡黃色尿液;全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，骶尾部可見壓之不褪色潮紅，予美皮康外貼保護，雙下肢中度水腫，予抬高雙下肢，予使用氣墊床，協(xié)助q2h翻身，指導患者及家屬踝泵運動，適度床上運動，做好防跌倒、防墜床、防壓瘡、防深靜脈血栓護理。(正確答案)患者持續(xù)使用呼吸濕化治療儀經鼻吸氧，溫度℃，流量L/min，氧濃度%，受壓部位皮膚完好，予方紗保護;持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)予0.9%NS250ml+思他寧3mg以21ml/h靜脈泵入，停留尿管，固定良好通暢，可引流出淡黃色尿液;精神疲倦，乏力，間中咳嗽，咳黃色粘痰;顏面部可見浮腫;停留右頸內CVC，固定良好通暢;全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，骶尾部可見壓之不褪色潮紅，予美皮康外貼保護，雙下肢中度水腫，予抬高雙下肢，予使用氣墊床，協(xié)助q2h翻身，指導患者及家屬踝泵運動，適度床上運動，做好防跌倒、防墜床、防壓瘡、防深靜脈血栓護理。患者持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)予0.9%NS250ml+思他寧3mg以21ml/h靜脈泵入，精神疲倦，乏力，間中咳嗽，咳黃色粘痰;持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)使用呼吸濕化治療儀經鼻吸氧，溫度℃，流量L/min，氧濃度%，受壓部位皮膚完好，予方紗保護;顏面部可見浮腫;停留右頸內CVC，固定良好通暢;停留尿管，固定良好通暢，雙下肢中度水腫，予抬高雙下肢，可引流出淡黃色尿液;全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，骶尾部可見壓之不褪色潮紅，予美皮康外貼保護，予使用氣墊床，協(xié)助q2h翻身，指導患者及家屬踝泵運動，適度床上運動，做好防跌倒、防墜床、防壓瘡、防深靜脈血栓護理。19.打印出院護理病歷時，需認真檢查體溫單上每天大便次數有無-----;血氧飽和度有無-----;新入時有無身高體重且數值有無特別的異常;記出入量的患者有無-----;每星期有無----記錄。[單選題]錯填或漏填，大于200%，漏記出入量，血壓、體重錯填或漏填，大于100%，漏記出入量，血壓、體重(正確答案)錯填或漏填，大于100%，漏記出入量，身高、體重20.各評估單需檢查有無漏評或錯評，出院時----需要再次評分，----患者，護理記錄需有相關指導;-----患者，出院需再次評估并選擇適合的護理措施。[單選題]所有血栓，血栓中高危，跌倒高危高危血栓，血栓中高危，跌倒中高危中高危血栓，血栓中高危，跌倒中高危所有血栓，血栓高危，跌倒高危(正確答案)21.日常評估:疼痛者，----復評；----者，下一班需復評；---，每7天復評?？诜幬锖笠恍r復評，肌注藥物后半小時復評，靜脈用藥后，15分鐘復評。