本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，抓緊了！醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：病例診斷之冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)里面經(jīng)?？疾斓闹匾颇浚裉煳覀兺ㄟ^具體病例診斷學(xué)習(xí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的知識(shí)，下面我們來看一下病例摘要：

男性，55歲，工人，因胸骨后持續(xù)性疼痛3小時(shí)緊急入院。

患者于3小時(shí)前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口服硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、無心悸、氣短，二便正常。

既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。

查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分,BP130/70mmHg。

急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包膜擦音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。

心電圖：STⅠ、Ⅲ。avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)

本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收縮，心功能Ⅰ級(jí)。

其診斷依據(jù)是：

(1)典型心絞痛而持續(xù)3小時(shí)不緩解，休息與含化硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。

(2)查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。中國衛(wèi)生人才網(wǎng)

(3)心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2.鑒別診斷

(1)心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短，多在15分鐘內(nèi)，休息或口含硝酸甘油后會(huì)迅速緩解，心電圖呈缺血表現(xiàn)。

(2)主動(dòng)脈夾層疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超聲心動(dòng)圖有助診斷。

(3)急性心包炎疼痛常與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，早期即有心包膜擦音，心電圖無異常Q波。

3.進(jìn)一步檢查

根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應(yīng)作：

(1)繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。

(2)血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。

(3)化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。

(4)凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。

(5)恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高?；颊?，做冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。

4.治療原則

(1)監(jiān)護(hù)和一般治療包括臥床休息、保持大便通暢;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

(2)接觸疼痛用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。

(3)溶栓治療發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)(本例3小時(shí))若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠狀動(dòng)脈