案例分析1高血壓腦出血2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要病人張**，男性，52歲，1天前睡醒后自感左側(cè)肢體無力，無頭痛、惡心、嘔吐及肢體抽搐等癥狀，急診入院診治。入院時(shí)血壓185/100mmHg，頭部CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。給予急診降壓降糖并保守觀察治療，3小時(shí)前病人突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，急診復(fù)查CT示腦出血破入腦室系統(tǒng)；腦疝。既往高血壓、糖尿病病史4年，具體參數(shù)及控制情況不詳。（2）主訴

突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，意識(shí)障礙加深3小時(shí)01體格檢查4

T37.7℃，P80次/分，R18次/分，Bp185/100mmHg。

查體：血壓病人深度昏迷（GCS：5分），查體不合作，雙側(cè)瞳孔不等大，左∶右＝3∶5（mm），光反應(yīng)消失，刺痛雙上肢伸直，雙下肢屈曲，生理反射消失，雙側(cè)巴氏征陽性。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均正常03（2）CT檢查

頭部CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血輔助檢查03頭部CT平掃病情惡化后CT平掃思考題7（1）本案例中該病人應(yīng)如何選擇治療方案？（2）高血壓腦出血術(shù)后存在哪些并發(fā)癥？怎么預(yù)防和治療？（3）此類病人如何預(yù)防再出血？04解題思路8051.本案例中該病人應(yīng)如何選擇治療方案？

根據(jù)中國腦出血診治指南（2015），與病人病情惡化時(shí)相比，并無明確證據(jù)證明早期清除血腫能夠獲益。對于病情惡化的病人，進(jìn)行幕上血腫清除可為救命方案。因此，對于不滿足外科手術(shù)指征的病人可以保守觀察。本例病人急診時(shí)癥狀較輕、血腫量較少、無腦疝和昏迷，首先進(jìn)行保守觀察內(nèi)科治療。1天后突然血腫擴(kuò)大，破入腦室，病人病情加重，符合指南中推薦的手術(shù)指征，需外科手術(shù)清除血腫。解題思路9052.高血壓腦出血術(shù)后存在哪些并發(fā)癥？怎么預(yù)防和治療？高血壓術(shù)后常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓增高、癲癇、深靜脈血栓形成和肺栓塞、消化道出血以及肺炎等。

1.顱內(nèi)壓增高者應(yīng)臥床、抬高床頭、甘露醇靜點(diǎn)，必要時(shí)可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。

2.疑似癲癇者給予持續(xù)腦電圖檢測；確定癲癇發(fā)作給予抗癲癇藥物治療，不預(yù)防性給予抗癲癇藥物。

3.為防止深靜脈血栓，可以主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人肢體；聯(lián)合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓；出血停止后可給予小劑量低分子肝素皮下注射；懷疑深靜脈血栓可行D-二聚體檢測及多普勒超聲檢查。

4.消化道出血防治手段包括少用糖皮質(zhì)激素；應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑；盡快鼻飼營養(yǎng)或進(jìn)食；如果存在消化道大出血，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液糾正休克，必要時(shí)采用胃鏡進(jìn)行手術(shù)止血。

5.為防止肺炎發(fā)生，需要證實(shí)病人吞咽功能和咳嗽功能完整后才能經(jīng)口進(jìn)食，可經(jīng)常變換病人體位和進(jìn)行肺部物理治療，昏迷病人及時(shí)行氣管切開術(shù)；肺炎發(fā)生后給予藥敏試驗(yàn)敏感的抗生素等治療。解題思路103.此類病人如此預(yù)防再出血？

同樣，根據(jù)中國腦出血診治指南（2015），應(yīng)對腦出血病人進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估，并針對病因控制危險(xiǎn)因素。積極治療高血壓病，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。05PPT模板下載：/moban/

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