新生兒肺炎

新生兒護(hù)理查房(2)何為“新生兒肺炎”？

新生兒肺炎：是新生兒時期的常見疾病，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后，是新生兒死亡的主要原因之一。

新生兒護(hù)理查房(2)病因：

1吸入因素在宮內(nèi)或分娩過程中吸入羊水，胎糞，或生后吸入乳汁引起的肺部炎癥。

2感染因素分產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后感染。產(chǎn)前及產(chǎn)時感染見于吸入各種病原體所致，產(chǎn)前感染還可見于病原體直接侵犯。產(chǎn)后感染多見于接觸傳播，血行傳播及醫(yī)源性傳播病原多見細(xì)菌，病毒。

新生兒護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)1產(chǎn)前感染性肺炎多在生后24小時內(nèi)發(fā)病。常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸增快，呻吟，青紫，吐沫，體溫不穩(wěn)，反應(yīng)差?？人陨僖?，查體雙肺呼吸音粗糙，減低，部分患兒能聞及羅音。新生兒護(hù)理查房(2)2產(chǎn)時感染性肺炎一般在生后數(shù)日或數(shù)周發(fā)病，臨床可因病原不同差別較大，出現(xiàn)拒乳，呼吸增快，青紫，吐沫，發(fā)熱，呼吸暫停等表現(xiàn)。新生兒護(hù)理查房(2)3產(chǎn)后感染性肺炎多于出生數(shù)天后起病，臨床表現(xiàn)不典型，常無咳嗽癥狀，多有呼吸增快，以及反應(yīng)差，哭聲弱，拒奶，嗆奶，吐沫，呻吟，體溫不升，黃疸等。嚴(yán)重者呼吸衰竭。查體發(fā)現(xiàn)呼吸增快，鼻翼扇動，唇周發(fā)紺，三凹征，心率增快。新生兒護(hù)理查房(2)初步診斷:新生兒肺炎低出生體重兒

II型呼吸衰竭呼吸性酸中毒新生兒護(hù)理查房(2)診斷依據(jù)：新生兒肺炎:患兒生后呻吟不止，伴口吐泡沫，查體，神清，反應(yīng)差，呼吸稍促，呻吟不止，胸廓稍飽滿，兩肺可聞及濕羅音，可診斷，行胸片檢查明確新生兒護(hù)理查房(2)低出生體重兒：患兒出生體重2300g，小于2500g，可診斷II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒：血?dú)?pH:7.189PCO2:56.5mmHgPO2:33mmHgSO2:57%,BE-7mmol/L,可診斷新生兒護(hù)理查房(2)主要護(hù)理問題：1，清理呼吸道無效與氣道狹窄，咳嗽反射差，吸入等有關(guān)2，氣體交換功能受損與氣道阻塞，肺部炎癥，咳嗽無力有關(guān)3，營養(yǎng)失調(diào)與消化道功能受損，攝入少，吸吮，吞咽功能差有關(guān)4，有體溫改變的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)5，有窒息的危險與嘔吐有關(guān)新生兒護(hù)理查房(2)6，有感染的危險與新生兒免疫功能不足有關(guān)7，不能維持自主呼吸與呼吸中樞障礙及呼吸肌麻痹有關(guān)8，潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭新生兒護(hù)理查房(2)治療要點：1，吸氧積極糾正低氧血癥，采用無創(chuàng)CPAP持續(xù)正壓給氧2，保暖置暖箱，監(jiān)測呼吸，心率，經(jīng)皮氧飽和度3，控制感染預(yù)防出血4，營養(yǎng)支持療法保證能量及營養(yǎng)供給5，密切觀察病情變化新生兒護(hù)理查房(2)護(hù)理措施；1保暖采取保暖措施，使嬰兒皮溫保持在36.5度左右，可放置于新生兒培養(yǎng)箱中保暖。2給氧無創(chuàng)CPAP持續(xù)氣道正壓給氧，F(xiàn)iO2O.4，PFFP2cmH20使用呼吸機(jī)時1）專人監(jiān)護(hù)，注意患兒胸部起伏，面色和周圍循環(huán)狀況。

2）防止感染，每日更換濕化瓶濾紙，霧化液新鮮配置防止污染。

3）撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備因為長期使用呼吸肌對視網(wǎng)膜有損害，同時幫助患兒進(jìn)行呼吸肌的功能鍛煉。新生兒護(hù)理查房(2)3用藥護(hù)理抗感染治療，如拉氧頭孢等

營養(yǎng)腦細(xì)胞，如腦蛋白等

預(yù)防出血，如維生素k1等

補(bǔ)充能量，如脂肪乳，氨基酸等

4保持呼吸道通暢定期變換體位，可行胸部叩擊，少量多次喂奶，予以側(cè)臥位，指導(dǎo)并鼓勵患兒用力咳嗽，必要時拍背協(xié)助排痰5病情觀察密切觀察患兒短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸，心率增快，有無呼吸困難和青紫，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。新生兒護(hù)理查房(2)健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)向家長介紹本病的發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)及治療情況，注意新生兒保護(hù)，減少探視，避免交叉感染2生活指導(dǎo)指導(dǎo)家長為患兒定期翻身，拍背，以利于呼吸道分泌物的排除，指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，可少量多次喂養(yǎng)，喂后抱起拍拍背，利于空氣的排出，然后予以右側(cè)臥位。3