腎病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容一、腎臟的功能二、腎病的常見(jiàn)癥狀、體征、檢驗(yàn)檢查及意義三、腎臟常見(jiàn)的疾病四、ACEI、ARB的作用腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)一、腎臟的功能1.排泄代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐2.生成尿液，維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡：水、Na、K、Cl、Ca、H+3.內(nèi)分泌功能腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)3.內(nèi)分泌功能1）調(diào)節(jié)血壓：腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)-----排水量和血管收縮2）促進(jìn)造血：促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血

3）調(diào)節(jié)鈣磷代謝4）內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所：當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素T1/2明顯延長(zhǎng)，如胰島素。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)球旁器：腎素-血管緊張素-醛固酮腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)二、腎病的常見(jiàn)癥狀

1.高血壓

臨床上將不明原因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)，其他疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓(約占5％)。

繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因有腎性高血壓、內(nèi)分泌疾病、血管病變等。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的檢查1.泌尿系B超：腎結(jié)構(gòu)病變2.腎動(dòng)脈彩超：動(dòng)脈狹窄3.高血壓四項(xiàng)：腎上腺分泌激素4.腎上腺M(fèi)R：占位病變腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎性高血壓

腎實(shí)質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)病因(GFR)。

(1)急性與慢性腎小球腎炎。

(2)慢性腎盂腎炎。

(3)放射性腎炎。

(4)先天性腎臟病變(多囊腎)。

(5)繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病腎

病、腎淀粉樣變性等)。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎性高血壓

腎血管性高血壓：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)。腎動(dòng)脈主干或分支狹窄（血流量-GFR）。

(1)病因：在我國(guó)以大動(dòng)脈炎最為常見(jiàn)；腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良約占20％。動(dòng)脈粥樣硬化占5％。

(2)臨床表現(xiàn)：凡進(jìn)展迅速或突然加重的高血壓，呈惡性高血壓表現(xiàn)，不易控制的高血壓均應(yīng)該懷疑本病，約40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可聞及血管雜音。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)分泌疾病皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素：醛固酮糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇性激素：脫氫雄酮和雌二醇髓質(zhì)：腎上腺素和去甲腎上腺素腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)分泌疾病

1．原發(fā)性醛固酮癥

是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高鈉血癥、低鉀血癥、多尿、煩渴、多飲等。

2．皮質(zhì)醇增多癥

由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多，使水、鈉潴留所致，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋、血糖增高等特征。

3．嗜鉻細(xì)胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等的嗜鉻細(xì)胞腫瘤，血壓升高多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。（兒茶酚胺類激素-收縮血管）

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)4．甲狀腺功能亢進(jìn)癥

表現(xiàn)為收縮壓明顯增高、舒張壓降低、脈壓差增大、甲狀腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等。（甲狀腺素）

5．腎小球旁細(xì)胞瘤

是能分泌大量腎素的腎實(shí)質(zhì)腫瘤。表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓伴高血漿腎素活性、高醛固酮血癥與低鉀血癥。

6．絕經(jīng)期高血壓絕經(jīng)期卵巢逐漸退化，促性腺激素及促甲狀腺激素反而增加，腎上腺髓質(zhì)也過(guò)度活動(dòng)。血壓增高往往于絕經(jīng)期前后1～3年出現(xiàn)，波動(dòng)性大，常伴神經(jīng)不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，可出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅與出汗以及心動(dòng)過(guò)速，月經(jīng)失調(diào)，停經(jīng)后血壓大多可恢復(fù)正常。

7．肢端肥大（生長(zhǎng)激素的作用）。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)2.水腫1）水腫按部分為3度：輕度：踝關(guān)節(jié)以下；中度：踝關(guān)節(jié)以上至膝關(guān)節(jié)以下；重度：膝關(guān)節(jié)以上。2）水腫按病因分為2種：

以蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主的腎病性水腫，

以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降為主的腎炎性水腫。3）水腫特點(diǎn)：早期可以以眼瞼、顏面部水腫為主，以后可發(fā)展至全身。也可雙下肢先浮腫、繼而發(fā)為全身。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)1.血液：甲狀腺功能、肝功能、腎功能、心功能2.肢體動(dòng)靜脈彩超3.尿常規(guī)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)3.多尿

多尿是指在不用任何藥物的情況下，24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。

常見(jiàn)檢查：

1.尿常規(guī)

2.血液：血糖、離子、抗利尿激素、醛固酮、

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)分泌與代謝疾病(1)尿崩癥：因下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管重吸收功能下降而引起多尿。(2)糖尿病：因血糖過(guò)高尿中有大量糖排出，可引起溶質(zhì)性利尿;由于血糖升高機(jī)體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。(3)鉀缺乏：繼發(fā)于各種原因長(zhǎng)期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，導(dǎo)致腎小管重吸收鉀障礙，表現(xiàn)為煩渴多尿。(4)高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血鈣升高損害腎小管，使其重吸收功能下降表現(xiàn)多尿。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟疾病引起的多尿-腎小管功能受損腎小管功能近曲腎小管：主管許多物質(zhì)的重吸收、排泄、尿液酸化遠(yuǎn)曲腎小管：主管尿液的濃縮和稀釋、尿液酸化腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎小管功能檢查1.尿濃縮稀釋功能項(xiàng)目：晝夜尿比重試驗(yàn)、尿滲透壓（尿滲量）、自由水清除率2.尿液酸化功能：氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)、濾過(guò)碳酸氫排泄百分率3.腎小管重吸收功能檢測(cè)：血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+濃度和24h尿電解質(zhì)排泄量4.腎小管排泄試驗(yàn)：酚紅排泄試驗(yàn)、尿β2-微球蛋白及溶菌酶測(cè)定5.腎小管標(biāo)志蛋白測(cè)定：尿酶（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶--NAG），尿液低分子蛋白檢測(cè)（β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白---RBP、α1-微球蛋白、尿-海藻糖酶、CystatinC）腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟疾病引起的多尿1）急性腎衰竭：多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現(xiàn)多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。2）

腎小管性酸中毒：

Ⅰ型腎小管酸中毒：亦稱遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒，是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現(xiàn)頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿鉀、鈉、鈣排出增多引起多尿。

Ⅱ型腎小管酸中毒：是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現(xiàn)代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點(diǎn)。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)

III型腎小管性酸中毒：是近端遠(yuǎn)端腎小管同時(shí)受損，其臨床特點(diǎn)具備Ⅰ型Ⅱ型兩者特點(diǎn)。

Ⅳ型腎小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或遠(yuǎn)端腎小管對(duì)醛固酮不敏感、反應(yīng)低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點(diǎn)。精神、神經(jīng)性因素等

如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后

利尿等。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)4.少尿或無(wú)尿尿量24小時(shí)少于400ml，或每小時(shí)少于17ml時(shí)，稱為少尿(oliguria)；24小時(shí)尿量少于100ml，則稱為無(wú)尿(anuria)。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)4.少尿或無(wú)尿1）腎前性：來(lái)源不足，如脫水、失血、心衰2）腎實(shí)質(zhì)性：難以通過(guò)，如腎炎，尿毒癥3）腎后性：堵塞出口，如結(jié)石，腫瘤壓迫、前列腺增生腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)檢查1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造影、泌尿系鏡檢2.心臟彩超3.血液：腎功能、心功能4.尿常規(guī)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)5.腰痛腰痛：在腎包膜、腎盂或輸尿管有來(lái)自胸10至腰1段的感覺(jué)神經(jīng)分布，當(dāng)腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受到牽拉時(shí)，可發(fā)生腎區(qū)疼痛。1）腎絞痛：主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊、壞死組織等移行所致。疼痛常常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射，為陣發(fā)性劇烈疼痛，一旦梗阻解除，疼痛即可緩解。發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，有肉眼血尿或鏡下血尿。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)2）腎區(qū)鈍痛及脹痛

腎臟疾病所致的疼痛：(1)急性腎炎。(2)急性腎盂腎炎(3)腎靜脈血栓形成。(4)腎盂積水。(5)多囊腎。

3）腎周疾病所致的疼痛：常伴有患側(cè)腰肌緊張。

(1)腎周膿腫。

(2)腎周血腫。

(3)腎囊腫破裂等。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)6.尿頻、尿急、尿痛

若排尿次數(shù)增多，伴有每次尿量的增多或減少均稱為尿頻；若有尿意即要排尿，并常伴有尿失禁則稱為尿急；若排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感則稱為尿痛。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征如果感染是從尿路來(lái)的，那么膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎都可以有這個(gè)癥狀。常見(jiàn)檢查：1.尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)2.血液：血常規(guī)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)7.蛋白尿正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白>150mg／24h，則被視為蛋白尿(proteinuria)。常見(jiàn)檢查：1.尿液：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿液腎功8項(xiàng)、尿蛋白電泳2.血液：肝功能、腎功能、3.腎穿刺活檢腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)蛋白尿1.感染性與非感染性

感染性：通常是蛋白+白細(xì)胞+紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)非感染性：蛋白單獨(dú)出現(xiàn)或蛋白+紅細(xì)胞腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)蛋白尿2.按總量分類：尿蛋白<0.1g/L：－尿蛋白0.1—0.2g/L：±尿蛋白0.2—1.0g/L：+尿蛋白1.0—2.0g/L：++尿蛋白2.0—4.0g/L：+++尿蛋白>4.0g/L：++++大量蛋白尿:尿蛋白含量≥3.5g/24h腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)蛋白尿3.按分子大小分類：腎小球性蛋白尿：腎小球損傷腎小管性：腎小管損傷混合性：腎小球+腎小管損傷腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)蛋白尿尿液腎功8項(xiàng)：大分子：尿免疫球蛋白G、尿α2-巨球蛋白中分子：尿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白小分子：尿α1—微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿Ｋ輕鏈、尿λ輕鏈尿本周氏蛋白，小分子蛋白，骨髓瘤時(shí)出現(xiàn)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)8.血尿不同原因所致的紅細(xì)胞(RBC)進(jìn)入尿中，如尿沉渣每高倍視野(HP)>3個(gè)RBC，Addis計(jì)數(shù)RBC>50萬(wàn)／12小時(shí)，或>10萬(wàn)／小時(shí)則為血尿。

常見(jiàn)檢查：1.尿液：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞位相、尿3杯試驗(yàn)2.泌尿系B超、左腎靜脈彩超3.腎穿刺活檢腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)血尿1.感染性血尿和非感染性血尿感染性：蛋白+白細(xì)胞+紅細(xì)胞非感染性：紅細(xì)胞單獨(dú)或紅細(xì)胞+蛋白腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)血尿2.肉眼和鏡下血尿肉眼血尿：如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來(lái)小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱為肉眼血尿。鏡下血尿：顯微鏡下一個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或12小時(shí)尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)50萬(wàn)，而肉眼不能覺(jué)察者稱為顯微鏡下血尿。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)血尿3.真假血尿真性血尿：血尿是由紅細(xì)胞漏出或紅細(xì)胞破裂引起；假性血尿：

食物：如紅辣椒、甜菜、蕃瀉葉等--植物色素藥物：如利福平、維生素B12、苯妥英鈉等染料：如酚紅疾?。簷M紋肌溶解（肌紅蛋白尿）、血管內(nèi)溶血（血紅蛋白尿）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒生理：月經(jīng)期、插尿管、劇烈運(yùn)動(dòng)后腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)血尿4.不同來(lái)源血尿：腎小球源性血尿：血液來(lái)自腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管破裂，多見(jiàn)于各種腎小球疾病。尿紅細(xì)胞位相：正形紅細(xì)胞＜50%。非腎小球源性血尿：血液來(lái)自腎小球以外的泌尿系統(tǒng)各部分。多見(jiàn)于泌尿外科疾病。尿紅細(xì)胞位相：正形紅細(xì)胞大于50%。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)9.腎功能狹義腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能關(guān)于正常人的GFR值，不同的算法有不同的結(jié)果。

7版《內(nèi)科學(xué)》：GFR：100±10ml/min。

《中國(guó)腎臟病學(xué)》：Ccr：80-120ml/min腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)檢查項(xiàng)目1.血清肌酐、尿素氮：病情監(jiān)測(cè)2.內(nèi)生肌酐清除率：檢測(cè)血清肌酐和24h尿里的肌酐總量，根據(jù)公式計(jì)算Ccr3.公式法：1）Cockcroft-Gault公式：年齡、性別、血清肌酐、體重（研究來(lái)源于正常人）2）MDRD公式：年齡、性病、血清肌酐（研究來(lái)源于腎臟病人）4.放射性核素檢測(cè)：雙腎ECT，可以了解清楚單個(gè)腎的情況。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)慢性腎臟病/腎衰竭分期K/DOQI指南中CKD的分期分期描述GFR(mL/min)1腎損傷,GFR正?；蛏摺?02腎損傷,GFR輕度下降60～893GFR中度下降30～594GFR嚴(yán)重下降15～295腎衰竭<15或透析慢性腎功能衰竭分期分期GFR(mL/min)SCr（umol/L）正常＞80＜133代償期50-80133-177氮質(zhì)血癥/失代償期20-50178-445腎衰竭期10-20446-707腎衰竭期/尿毒癥期＜10＞707腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)腎功能輕度損害，GFR在正常的50%以上時(shí)，SCr和BUN可在正常范圍內(nèi)。當(dāng)GFR下降至正常的50%以下時(shí)，SCr和BUN才開(kāi)始上升。因此，SCr和BUN都明顯高于正常時(shí)，通常表示已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重腎功能損害。

--黎磊石，劉志紅.《中國(guó)腎臟病學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社，北京，2008：48腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)

正常人在40歲后,GFR平均每年下降1mL/min,到80歲時(shí)下降到60mL/min左右,不會(huì)出現(xiàn)腎功能減退的表現(xiàn),不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生,不會(huì)影響生存質(zhì)量或增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義，[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,1（28）：21-24腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)三、腎臟常見(jiàn)的疾病1.糖尿病性腎病2.高血壓性腎病3.急性腎衰竭/急性腎損傷4.慢性腎衰竭/慢性腎臟病5.腎病綜合征6.慢性腎炎7.尿路感染8.腎結(jié)石9.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)1.糖尿病性腎病診斷：金標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢穿刺臨床診斷：

1）病程符合；2）糖尿病分期診斷；3）需除外其他疾??；4）合并糖尿病其他微血管病變，如視網(wǎng)膜病變；腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病腎病分期分期特點(diǎn)DM病程尿蛋白GFR臨床表現(xiàn)1腎小球高濾過(guò)期0-2年尿白蛋白排泄正常GFR↑↑，GFR>130ml/min無(wú)明顯表現(xiàn)2正常白蛋白尿期2－5年尿白蛋白排泄正常GFR↑20－40％無(wú)明顯表現(xiàn)3微量白蛋白尿期（早期DN）5－10年尿蛋白0.15-0.5g/24h；微量白蛋白30－300mg/24h)GFR≥正常值1/5患高血壓，視網(wǎng)膜病變↑4臨床期DN10－15年尿白蛋白>300mg/24h，尿蛋白>0.5g/24hGFR↓(下降1ml/min/月)60－70％人有高血壓，水腫，視網(wǎng)膜病變↑↑5終末期DN15－30年尿蛋白程度不一，可為腎綜性大量蛋白尿GFR<正常值1/3氮質(zhì)血癥→尿毒癥腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療1.控制血糖2.控制血壓3.控制血脂4.免疫抑制治療5.腎臟替代治療腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)2.高血壓性腎病高血壓?。涸l(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓腎損害：分為良性腎小動(dòng)脈硬化和惡性腎小動(dòng)脈硬化；臨床常見(jiàn)的大部分為前者。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢穿刺臨床診斷：1）病程符合；2）需除外其他疾??；3）符合高血壓性腎病特點(diǎn)。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)高血壓性腎病的特點(diǎn)1.年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。2.早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿。3.常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，左心室肥厚。4.病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)5.蛋白尿多為輕中度蛋白尿，24小時(shí)定量多在1.5～2.0g。6.腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。7.Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐可升高。

8.若發(fā)展致腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小；腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)臨床分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。非透析期：Ccr在≥10ml/min，Scr<707μmol/L。透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療1.方法：降血壓、降尿蛋白2.目標(biāo)：當(dāng)?shù)鞍啄?lt;1g/d的血壓目標(biāo)值應(yīng)<130/80mmHg；而當(dāng)?shù)鞍啄颉?g/d者,則要求目標(biāo)血壓<125/75mmHg。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)3.急性腎衰竭/急性腎損傷急性腎功能衰竭：是一組臨床綜合征，是指突發(fā)(1-7d內(nèi))和持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降；定義為血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl1，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或無(wú)尿（<100ml/24h）。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)AKI/ARF的RIFLE分級(jí)診斷分期分級(jí)Scr或GFR尿量1危險(xiǎn)Scr上升至或超過(guò)原來(lái)的1.5倍或GFR下降＞25%＜0.5ml/Kg/h，＞6小時(shí)2損傷Scr上升至或超過(guò)原來(lái)的2倍或GFR下降＞50%＜0.5ml/Kg/h，＞12小時(shí)3損傷Scr上升至或超過(guò)原來(lái)的3倍或GFR下降＞75%；或Scr＞4mg/dl，急性增加0.5mg/dl

＜0.3ml/Kg/h，＞24小時(shí)；或無(wú)尿大于大于12小時(shí)4腎功能喪失持續(xù)腎衰竭＞4周5終末期腎病持續(xù)腎衰竭＞3月腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)4.慢性腎功能衰竭/慢性腎臟病1.定義：略2.常見(jiàn)病因：糖尿病性腎病、高血壓性腎病、慢性腎炎腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)5.腎病綜合征1.定義：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

大量蛋白尿：是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。

低白蛋白血癥：血漿白蛋白降至<30g/L。

高脂血癥：高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）濃度增加。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)2.常見(jiàn)并發(fā)癥：感染高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化急性腎衰腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)6.慢性腎炎慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)；起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)7.尿路感染尿路感染（urinarytractinfection,UTI），簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者常見(jiàn)為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療非妊娠婦女急性單純性膀胱炎短程：?jiǎn)蝿┝俊?日呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類4-7日復(fù)查對(duì)癥：飲水、解痙、熱敷等非妊娠婦女慢性膀胱炎根據(jù)藥敏選抗生素足量、足程（2周以上）、聯(lián)合（2-3種）久治不愈需全面檢查腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎控制、預(yù)防膿毒血癥：3代喹諾酮類、頭孢類、半合成、氨基糖甙類消滅致病菌：足量、足程（3天、2周）、藥敏預(yù)防再發(fā)：復(fù)查、6周腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療妊娠期尿路感染主要是選用對(duì)嬰兒安全的抗生素；療程與非妊娠期婦女一致；無(wú)癥狀菌尿（ASB）：一般不推薦治療。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療男性尿路感染：一般很少發(fā)生喹諾酮類等；療程：10-14d

前列腺炎：合并前列腺增大，4-6周抗感染復(fù)發(fā)性男性尿路感染：長(zhǎng)程抑菌：復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)4-12周治療；糾正解剖異常。

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)治療兒童尿路感染：靜脈、口服；腎盂腎炎：總療程1-3月急性單純性下尿路感染：7-14d

不用喹諾酮類排除解剖異常腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)雜性尿路感染抗生素：經(jīng)驗(yàn)、藥敏，口服或靜脈，不推薦預(yù)防性使用，一般10-14天，根據(jù)病情延長(zhǎng)療程；解除尿路梗阻：碎石、排石；導(dǎo)管相關(guān)脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染間歇性導(dǎo)尿無(wú)癥狀不治療有癥狀治療，7-10天腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染無(wú)癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生有癥狀、需治療導(dǎo)管處理，更換或拔除抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)8.腎結(jié)石：1.內(nèi)科治療2.外科治療：

1）體外沖擊碎石（ESWL）：直徑≤20mm。

2）經(jīng)皮腎鏡娶石（PNL）：直徑大于20mm，鹿角形結(jié)石，有癥狀的腎盞或憩室結(jié)石。

3）輸尿管鏡取石：配合鈥激光，＜2cm的腎結(jié)石和腎盞憩室結(jié)石

4）開(kāi)放性取石術(shù)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎積水腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)9.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。原發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于４０歲以上男性，女性少見(jiàn)。部分病人有家族史。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)臨床表現(xiàn)分期：1.無(wú)癥狀期：僅有高血尿酸。血尿酸增高至關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時(shí)間可達(dá)數(shù)年。2.急性發(fā)作期：常于夜間突然發(fā)作，首先發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，劇痛，于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn)，明顯腫脹發(fā)紅，壓痛明顯，功能障礙?？砂橛邪l(fā)熱，高達(dá)38-39℃；乏力、厭食、頭痛等癥狀。經(jīng)1-2周后癥狀緩解，間歇數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)。其他關(guān)節(jié)趾、拇指、掌指關(guān)節(jié)、踝、腕、膝、肩等也可發(fā)生。飲酒、暴食、疲勞、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)3.慢性關(guān)節(jié)炎期：

關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，間歇期變短、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)骨端破壞和增生而致畸形。

于耳廓或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。位于皮下，呈淡黃色之結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石破潰時(shí)可流出石灰狀物，竇道難以愈合，可