案例分析融合教材1

肝膿腫2案例分析目錄現病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現病史3（1）病史摘要男性病人，52歲。

一周前無明顯誘因出現畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴納差，偶有干咳，無寒戰(zhàn)、咳痰、

胸悶、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀。

有糖尿病病史2年，未經正規(guī)治療。（2）主訴發(fā)熱伴納差1周。01體格檢查4（1）生命體征心率80次/分，血壓125/75mmHg。02（2）腹部?？破つw鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛和反跳痛，右肋緣下1cm可觸及肝臟下緣，質軟，未捫及包塊，

肝區(qū)叩擊痛陽性，肝濁音上界位于右鎖骨中線上第四肋間。輔助檢查5（1）實驗室檢查白細胞18.0×109/L，中性粒細胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反應蛋白160.35mg/L，腫瘤標志物陰性，谷丙轉氨酶185U/L，谷草轉氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。（2）影像學檢查03案例圖1超聲檢查案例圖2腹部CT檢查思考題6（1）該病人最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝膿腫

C.肝血管瘤

D.肝囊腫（2）細菌性肝膿腫的最主要癥狀和體征是

A.惡心、嘔吐

B.黃疸

C.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大

D.右上腹肌緊張（3）細菌性肝膿腫的治療常有（多選）

A.給予充分營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥

B.未確定病原菌以前，經驗性選用廣譜抗生素

C.在B超或CT引導下行穿刺抽盡膿液并沖洗，也可置管引流

D.控制血糖，積極治療糖尿病

04解題思路7

（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，臨床表現為畏寒、高熱、肝區(qū)疼痛；實驗室檢查提示多項炎癥指標異常，肝功能指標異常；B超、CT等影像學檢查亦符合典型肝膿腫表現。

（2）細菌性肝膿腫主要臨床表現為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。（3）細菌性肝膿腫的治療包括全身支持，糾正原發(fā)病，應用抗生素等。對于直徑3-5cm的單個膿腫，如影像學提示病灶內有液化表現，可在B超或CT引導下行膿腫穿刺，抽盡膿液做細菌學檢查，并沖洗膿腔，也可置管引流。對較大膿腫估計有穿破可能或已穿破，膽源性肝膿腫，位于肝左外葉膿腫穿刺易污染腹腔，以及慢性肝膿腫可考慮行外科手術切開引流。

參考答案

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