護理部羅萬群2021–8-9

護理質(zhì)量重點管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進探討內(nèi)容綱要概論重點護理環(huán)節(jié)管理措施護理不良事件登記報告及管理制度4123護理質(zhì)量持續(xù)改進方案及實施方法概論內(nèi)容四：護理質(zhì)量管理的原那么內(nèi)容二：護理質(zhì)量管理模式內(nèi)容三：護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容五：護理質(zhì)量管理目標(biāo)內(nèi)容一：護理質(zhì)量管理定義概論護理質(zhì)量的核心——保障患者平安；護理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進的過程。

一、什么是護理質(zhì)量管理？

護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行方案、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理效勞到達(dá)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足效勞對象需要的活動過程。二、護理質(zhì)量管理模式PDCA循環(huán)管理〔又稱戴明循環(huán)〕1.概述PDCA管理循環(huán)就是按照方案〔plan〕執(zhí)行〔do〕檢查〔check〕處理〔action〕4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作流程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出。2.步驟〔1〕方案階段：方案階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理工程等方案活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、方案和措施。護理質(zhì)量管理模式〔2〕執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、方案、措施具體組織實施和執(zhí)行?！?〕檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進行比照，檢查方案目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作?！?〕處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。PDCA循環(huán)管理的特點〔1〕大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，小環(huán)支撐大環(huán)。PDCA循環(huán)管理的特點〔2〕階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步三、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)門診部護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救器材準(zhǔn)備和急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒供給室護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急診科護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)特護、一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根底護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)中心護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn).doc

四、護理質(zhì)量管理的原那么

患者第一預(yù)防為主事實和數(shù)據(jù)化以人為本，全員參與質(zhì)量持續(xù)改進。五、護理質(zhì)量管理目標(biāo)五、護理質(zhì)量管理目標(biāo)11、年事故發(fā)生率為0。12、護理不良事件上報≥20例/百床/年。13、危重患者搶救合格率≥90%。14、各級崗位職責(zé)、護理工作制度落實率100%。15、護理考試合格率達(dá)≥90%。16、患者對護理工作滿意率≥90%。17、年方案目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%。護理質(zhì)量改進方案1

不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。2不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3認(rèn)真組織對各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實。

4護理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計劃定期進行質(zhì)量檢查。

護理質(zhì)量改進方案

567加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報護理部。護理部針對全院共性問題每月進行護理質(zhì)量專項檢查，并召開護士長例會，反響檢查信息，提出整改要求。8針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。護理質(zhì)量改進方案10。9。護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。鼓勵不良事件的主動上報11科室針對檢查到的護理質(zhì)量問題必須高度重視，必須組織護士整改，整改必須要有效果。㈠修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。1、根據(jù)醫(yī)院實際情況，修訂完善護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，各科室組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并組織實施。2、加強護理人員質(zhì)量意識教育，強化護理人員質(zhì)量意識、平安意識，加強自我質(zhì)量監(jiān)控，自覺把好質(zhì)量關(guān)。3、充分發(fā)揮各級護理質(zhì)控組織作用，加強護理質(zhì)控，各級護理質(zhì)控組織定期進行質(zhì)控，平時隨機抽查，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。4、繼續(xù)落實責(zé)任制整體護理，優(yōu)化護理效勞流程，落實臨床根底護理效勞工程及工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護理效勞，保障護理平安。如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進㈡加強護理質(zhì)量管理，加大護理質(zhì)量檢查力度1、實施護理部質(zhì)控組-護士長質(zhì)控組-科室質(zhì)量管理活動小組組成的三級質(zhì)量控制體系，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、充分發(fā)揮各級護理質(zhì)控組織作用，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，標(biāo)準(zhǔn)各環(huán)節(jié)的管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，確保護理質(zhì)量。3、采取每月進行護理質(zhì)量持續(xù)改進專項工作檢查，重點對各科上季度各種質(zhì)量檢查存在的所有問題〔上季度護士長夜查房、護理質(zhì)量專項檢查、效勞督查、季度護理質(zhì)量檢查等〕進行整改追蹤檢查，督查各科的整改效果。4、針對檢查到的護理質(zhì)量問題，科室護士長必須組織科室護士進行整改，落實到人頭，落實到實處，護理部會追蹤檢查，對屢次不改的會加大處分力度。5、匯總檢查結(jié)果，護士長例會通報，對護理存在問題進行討論分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，到達(dá)質(zhì)控成效。如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進㈣強化護理核心制度的落實護理部每月進行護理核心制度檢查一次，通過現(xiàn)場抽查和抽背的方式來檢查護理人員對護理核心制度的掌握和執(zhí)行情況，要求科室護士長加強對護理核心制度的落實和管理，催促護理人員在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，護理部針對因未嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度而導(dǎo)致問題的科室及個人，按照護理部處分條例進行處分。如何實施護理質(zhì)量持續(xù)改進

三、重點護理環(huán)節(jié)管理措施

新畢業(yè)護士〔新調(diào)入護士〕

沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。

主要管理依據(jù)主要管理措施

工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生過失。主要管理措施

1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨立工作的時機。2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、催促學(xué)習(xí)，加強“三基〞培訓(xùn)、考核力度。4、護士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士“一對一〞幫教。主要管理依據(jù)社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。

主要管理措施

注重臨床護理人員心理疏導(dǎo)工作。護理部定期進行心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。護士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止過失、事故發(fā)生。主要管理依據(jù)新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。主要管理措施

1、責(zé)任護士接待入院〔轉(zhuǎn)入〕患者要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與患者溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)密觀察病情變化。3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解患者情況，帶著護士做好床旁交接班。主要管理依據(jù)

特護、一級護理的病人

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理過失。主要管理措施

主要管理依據(jù)這類患者心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反響就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者

主要管理措施

1、護士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。2、護士應(yīng)多與患者溝通，對患者提出的疑問要耐心解釋。3、加強巡視，觀察患者的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。主要管理依據(jù)年齡大，且有些患者病情較重、復(fù)雜多變，對護理效勞質(zhì)量要求高。老年患者或無家屬陪護的患者1、嚴(yán)格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。2、加強工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。3、各項護理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、標(biāo)準(zhǔn)。4、提供溫馨護理效勞。

主要管理措施

主要管理依據(jù)

易發(fā)生過失姓名相似、雷同的患者或藥品包裝相似主要管理措施

護士長應(yīng)加強提醒，強調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對，強調(diào)護士查對時至少采取兩種以上核查方式進行核對，必須核對患者腕帶，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕過失。護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如有請按照高危藥品、易混淆藥品管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在執(zhí)行操作時一定要仔細(xì)核對藥名。主要管理依據(jù)配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生過失，都是人命關(guān)天的大事。護理操作環(huán)節(jié)管理主要管理措施

護士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度。主要管理依據(jù)重病人多，治療護理量大或護士人力少時

易忽略護理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護理平安主要管理措施

護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，采取彈性排班、新老搭配的方式，每天對患者的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。主要管理依據(jù)節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

是出現(xiàn)護理過失的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，局部責(zé)任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細(xì)，對其存在的不平安因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護理平安過失、事故或引起護患糾紛。主要管理依據(jù)主要管理措施

護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、催促護士加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、分級護理和交接班制度護士長節(jié)假日休息時，應(yīng)安排科室責(zé)任心強的護理骨干負(fù)責(zé)病房管理工作，從而減少護理平安隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。

主要管理措施

主要管理依據(jù)搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品

管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護理過失或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。主要管理依據(jù)主要管理措施

嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。

病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。主要管理依據(jù)主要管理措施

科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程。加強護士搶救能力的訓(xùn)練。加強對護士平安意識的教育。采取護士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護士嚴(yán)格做好交接。

四、不良事件登記報告及管理制度不良事件登記報告及管理制度

不良事件登記報告及管理制度

1、發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)本著患者“平安第一〞的原那么，立即如實向護士長和當(dāng)班醫(yī)生匯報，迅速采取補救措施，防止對患者健康造成損害或?qū)p害降到最低的程度。2、為強化平安防范意識，堅持主動報告、非處分性的原那么，發(fā)生護理不良事件后應(yīng)立即如實向護士長匯報，護士長應(yīng)如實上報護理部。3、發(fā)生護理不良事件后當(dāng)事人或科室護士長應(yīng)立即將與護理不良事件有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來面貌，并保存患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。4、科室護士長應(yīng)組織對護理不良事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，進行原因分析，提出整改措施及方案，并填寫“護理不良事件報告表〞上報護理部。重大事件應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞，凡隱瞞不報者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并承擔(dān)一切后果，凡重大護理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應(yīng)立即口頭上報護理部，

不良事件登記報告及管理制度