心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理心臟的電激動傳播心電圖的連接正常心電圖心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞一、心臟的電激動傳播心律失常的護(hù)理二、心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接1

1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理二、心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接22、胸導(dǎo)聯(lián)連接方法：V1

胸骨右緣第四肋間；V2胸骨左緣第四肋間；V3V2與V4中點V4胸骨左緣第五肋間與左鎖骨中線交界處V5左腋前線與V4水平線交界V6左腋中線與V4水平線交界心律失常的護(hù)理臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V7～V9導(dǎo)聯(lián)V7位于左腋后線V4水平處；V8位于左肩胛骨線V4水平處；V9位于左脊線V4水平處。小兒心電圖或診斷右心病變（例如右室心肌梗塞）有時需要選用V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3～V6對稱處。心律失常的護(hù)理三、正常心電圖波形特點與正常值心律失常的護(hù)理

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。心律失常的護(hù)理1.P波

形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。

方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.11s。

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。胸導(dǎo)聯(lián)直立P波＜0.15mV。心律失常的護(hù)理2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。心律失常的護(hù)理3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。心律失常的護(hù)理

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。

幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。3.PR間期心律失常的護(hù)理（1）時間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波4.QRS波群心律失常的護(hù)理1）總時間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。2）室壁激動時間(從QRS波群開始到R波頂峰)

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）時間心律失常的護(hù)理

1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下2）電壓：

RⅠ<1.5mV,RⅡ<2.5mV,RⅢ、aVF<2.0mV

,RaVL<1.2mV,RaVR<0.5mV

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓心律失常的護(hù)理1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓心律失常的護(hù)理正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律心律失常的護(hù)理

2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)~4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

S波V1<2.5mV,寬度<0.04s,

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.8mv。心律失常的護(hù)理（4）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。心律失常的護(hù)理

多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。

5.ST段心律失常的護(hù)理

代表心室的復(fù)極波形態(tài)：兩支不對稱，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)1.2-1.5mV，在aVLaVF中0.4-0.5mV,TV1<0.4mV

6.T波心律失常的護(hù)理

代表心室除極和復(fù)極的總時間，從QRS波起始至T波結(jié)束的時間。QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。7.QT間期心律失常的護(hù)理8.U波(后電位)

在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小，0.05-0.2mV。寬度：小于0.27S心律失常的護(hù)理縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

心電圖記錄紙心律失常的護(hù)理正常心電圖圖解

看圖順序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期P-R間期

Q-T間期心律失常的護(hù)理四、常見心律失常定義：心律失常(CardiacArrhythmia)

當(dāng)激動起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時間和途徑等一項或多項發(fā)生異常時稱為心律失常心律失常的護(hù)理心律失常致命性心律失常非致命性心律失?？蓪?dǎo)致心臟驟停的心律失常心律失常的護(hù)理致命性心律失常（1）伴有癥狀---CHF(充血性心衰）,Syncope（暈厥）,Angina（心絞痛），shock等，如VT,TdP（扭轉(zhuǎn)形室速）,SSS（病竇）.（2）即刻死亡威脅者—如VF,Vf（3）有轉(zhuǎn)成以上兩種心律失?？赡苷咝穆墒С５淖o(hù)理常見病因1、急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死2、慢性充血性心衰，射血分?jǐn)?shù)（EF）<40%3、各類心肌病4、長QT綜合征等心律失常的護(hù)理分類快速心律失常慢性心律失常室性心動過速心室顫動頻發(fā)室性期前收縮快速房顫預(yù)激綜合征伴室上性心動過速心律失常的護(hù)理（一）心室起源的心律失常室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速室顫心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理無脈搏性心電活動特點：心電活動仍然存在，但心臟沒有機(jī)械收縮.要治療病人,不要被監(jiān)護(hù)上的波形迷惑.原因：低血容量,心包填塞,張力性氣胸,缺氧,酸中毒,大面積肺栓塞，心室壁破裂.心律失常的護(hù)理室性心律失常的治療1、室顫（VF），無脈型或多形性室速（VT）：除顫、心肺復(fù)蘇2、除顫無效，可以給予胺碘酮300mg靜推后，再次給予除顫3、VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，注意糾正水電解質(zhì)紊亂4、尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)給予硫酸鎂2g，用5%GS40ml稀釋，緩慢靜推，后以8mg/min靜滴，Ⅰa類或Ⅲ類抗心律失常藥物可使QT間期延長5、伴心絞痛、肺水腫、低血壓（<90mmhg）持續(xù)單一形狀的VT，應(yīng)行同步電復(fù)律，首次單相波100J，6、不伴心絞痛、肺水腫、低血壓（<90mmhg）持續(xù)單一形狀的VT，（1）、胺碘酮（2）、同步單相波50J電復(fù)律心律失常的護(hù)理（二）室上性心律失常穩(wěn)定性不穩(wěn)定性寬QRS心動過速窄QRS心動過速心律失常的護(hù)理血流動力學(xué)不穩(wěn)定

1、需要緊急電擊轉(zhuǎn)復(fù)。也可用胺碘酮150-300mg靜脈注射。2、立即糾正缺氧和PaCO2升高、酸中毒或低血鉀。3、可應(yīng)用米達(dá)唑侖2.5-10mg靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，起鎮(zhèn)痛作用，但應(yīng)注意呼吸抑制，應(yīng)備用氟馬西尼和納洛酮。心律失常的護(hù)理血流動力學(xué)穩(wěn)定：

1、心電圖監(jiān)測，并記錄12導(dǎo)心電圖。2、可用刺激迷走神經(jīng)張力的方法，如valsalva動作或頸動脈竇按3、給予腺苷6mg加生理鹽水5ml快速靜注。如無效，1-2分鐘后靜脈再給12mg，如需要還可再重復(fù)12mg。心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理窄QRS高流量面罩給氧，監(jiān)測氧飽和度，行心電監(jiān)護(hù)。①血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，可考慮行同步直流電復(fù)律，糾正低鉀、低鎂血癥。隨后給腺苷150mg，靜注＞10分鐘。②血流動力學(xué)穩(wěn)定者，刺激迷走神經(jīng)（按摩頸動脈竇，Valsalva動作），糾正低鉀、低鎂血癥。胺碘酮150mg，靜推l0分鐘以上；或利多卡因50mg，靜推2分鐘以上，每5分鐘可重復(fù)一次至總量200mg。如果對腺苷無效，給予維拉帕米5-10mg，靜注2-3分鐘。

心律失常的護(hù)理(三)心房顫動心律失常的護(hù)理房顫的處理（1）急性房顫（≤72小時）：首先控制心室率，若藥物治療后心室率仍過快，且左室功能尚可，考慮小劑量β受體阻滯劑，如口服美托洛爾50mg/12h，左室功能減退改為10mg/8h，然后逐漸加量。如房顫仍不能解決，考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)。1）藥物轉(zhuǎn)復(fù)：胺碘酮5mg/kg，靜脈滴注，1小時以上，900mg滴注24小時以上，或口服胺碘酮200mg/8h，持續(xù)1周，200mg/12h持續(xù)1周，100-200mg/24h維持。2）電復(fù)律適應(yīng)證：①擇期復(fù)律宜為首次發(fā)作已知病因引起的房顫；②緊急且危及患者生命。先試100J電除顫。心律失常的護(hù)理心房撲動心律失常的護(hù)理（2）心房撲動：刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用腺苷可增加房室傳導(dǎo)阻滯，且偶可終止房撲，藥物治療同心房纖顫。心室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)率可能較低。藥物治療無效時可選擇電復(fù)律，僅需較低能量20-100J。心律失常的護(hù)理（3）多源性房性心動過速：多見于COPD。糾正低氧和高碳酸血癥。如心率＞110次/分，可應(yīng)用維拉帕米。（4）預(yù)激綜合征：由于存在先天的房室旁路所致。心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短，由于δ波使QRS波群增寬?；颊呖杀憩F(xiàn)為由房室折返所致室上性心動過速或房顫、房撲，有發(fā)展為室速，甚至猝死的危險。可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療。心律失常的護(hù)理電復(fù)律適應(yīng)證：①擇期復(fù)律宜為首次發(fā)作已知病因引起的房顫；②緊急且危及患者生命。先試100J電除顫。心律失常的護(hù)理（一）竇性停搏心律失常的護(hù)理病態(tài)竇房結(jié)綜合征①持續(xù)竇性心動過緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品糾正；②竇性停搏或竇性阻滯；③在竇性心動過緩基礎(chǔ)上.出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等），又稱快慢綜合征；④如病變同時累及房室交界區(qū)，則發(fā)生竇性停搏，可長時間不出現(xiàn)交界性逸搏，或伴有房室障礙，即稱為雙結(jié)病變。

心律失常的護(hù)理（二）嚴(yán)重房室阻滯

嚴(yán)重房室阻滯（AVB）為完全性房室阻滯，伴低位室性逸搏時（心室率＜40次/分），長RR＞3秒，或心室停搏也極易誘發(fā)室速、室顫，或直接發(fā)生心室靜止。心律失常的護(hù)理第二度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的護(hù)理第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心律失常的護(hù)理（三）緩慢依賴性室速、室顫臨床上可見的另一種現(xiàn)象是當(dāng)心率緩慢到一定程度時或者在一定長度的間歇之后，可誘發(fā)室性早搏和室速、室顫，此種情況稱為緩慢依賴性室性心動過速、心室顫動。心律失常的護(hù)理室性逸搏心律失常的護(hù)理（四）急診處理

1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定臨時起搏靜脈給予阿托品1mg可靜脈給予異丙腎上腺素如果有條件，應(yīng)立即開始體外起搏。2.血流動力學(xué)穩(wěn)定心電監(jiān)測，阿托品為病情惡化時備用。如果需要，可緊急安裝臨時心臟起搏器。心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理五、心律失常的護(hù)理

1、心理護(hù)理。應(yīng)向病人適當(dāng)作解釋工作，消除其思想顧慮和悲觀情緒。取得理解和合作。對一些功能性心律失常，往往經(jīng)過休息、精神安慰和消除各種誘因取得顯效，必要時可酌用鎮(zhèn)靜劑。心律失常的護(hù)理五、心律失常的護(hù)理2、休息。護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，保持周圍環(huán)境安靜整潔。對可能出現(xiàn)心功能不全者應(yīng)囑其臥床休息。對某些功能性心律失常的病人，應(yīng)鼓勵其維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合。心律失常的護(hù)理五、心律失常的護(hù)理3、飲食。飽食、進(jìn)食刺激性飲料(如濃茶、咖啡等