2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院兒童常見疾病與癥狀北京婦幼保健院

楊海河北京婦幼保健院

主講人簡介

楊海河

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首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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北京婦幼保健院

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兒科主任醫(yī)師2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院常見傳染病常見其他疾病常見癥狀主要內(nèi)容北京婦幼保健院

常見傳染病

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常見發(fā)熱出疹性傳染病

麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、手足口病

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常見非出疹性傳染病

流行性腮腺炎、乙型肝炎、痢疾2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

常見傳染病

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常見發(fā)熱出疹性傳染病

麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、手足口病

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常見非出疹性傳染病

流行性腮腺炎、乙型肝炎、痢疾2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院北京婦幼保健院常見發(fā)熱出疹性傳染病

2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

麻疹

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我國法定管理乙類傳染病

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52020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院麻疹粘膜斑（Koplik’s

spot）

Koplik’s

spot，也稱柯氏斑，是麻疹的特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)早、消退快

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口腔頰粘膜白色

小點，發(fā)熱2~3天

出現(xiàn)

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很快融合成片，

持續(xù)

2~3天消失2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

麻疹皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

典型麻疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

典型麻疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

不典型麻疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

麻疹的粘膜卡他癥狀

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眼瞼腫、流淚、畏光

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流涕、噴嚏

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刺激性咳嗽2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

麻疹皮疹及粘膜疹特點

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Koplik’s

spot最早出現(xiàn)，是麻疹的特異性診

斷線索

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皮疹出現(xiàn)順序：發(fā)際-耳后-頸-軀干-四肢，

自上而下順向性發(fā)疹

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皮疹特點：淡紅-暗紅色斑丘疹，大小不均

勻，疹間皮膚正常

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3-4天左右出齊2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

麻疹的識別

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發(fā)熱3~4天，之后出疹，疹出時熱更高

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皮疹出現(xiàn)之前可出現(xiàn)麻疹粘膜斑，之后皮疹自上

而下順序出現(xiàn)，特點為淡紅~暗紅色斑丘疹，大

小不均勻，疹間皮膚正常

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明顯粘膜卡他癥狀

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潛伏期7-21天，平均10天2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院麻疹的危害

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高度傳染性

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一般病例病程7-10天，預后良好，病后獲得終身免疫

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重癥麻疹可出現(xiàn)麻疹肺炎、麻疹腦炎等，可致死2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院麻疹的傳染性

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麻疹病毒為致病原

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傳染源：麻疹病人

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傳播途徑：呼吸道或接觸傳播，具有高度傳染性

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易感人群：嬰幼兒最為易感，近些年來6個月以下，15歲以上

麻疹發(fā)病逐漸增多，麻疹易感人群有向兩極蔓延趨勢2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院麻疹的預防?

管理傳染源；病人隔離至出疹后至少4天，并發(fā)肺炎隔離延長

至14天；病人衣物應在陽光下暴曬，房間可用紫外線照射消

毒；接觸者檢疫21天?

切斷傳播途徑：遠離患兒，房間開窗通風，流行季節(jié)少帶孩

子去人群擁擠，通氣不良的公共場所?

保護易感人群：接種麻疹疫苗：8月初種（麻風），1.5歲復

種（麻風腮）

2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

猩紅熱

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我國法定管理乙類傳染病

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52020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

猩紅熱皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

猩紅熱皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

帕氏線（Pastia線）2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

猩紅熱草莓舌2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

猩紅熱楊梅舌2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院猩紅熱皮疹及粘膜疹特點??

離心性發(fā)疹：先軀干后四肢充血性粟粒疹、疹間皮膚彌漫性充血，可見帕氏線及蒼白壓跡草莓及楊梅舌，化膿性扁桃腺炎2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院猩紅熱的識別????發(fā)熱24小時出疹，24小時出齊充血性粟粒疹、疹間皮膚充血、帕氏線草莓舌、楊梅舌，常伴化膿性扁桃腺炎潛伏期1-12天北京婦幼保健院

猩紅熱的危害

遠期可發(fā)生風濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院猩紅熱的傳染性????A（甲）組β（乙）型溶血性鏈球菌感染患兒和帶菌者為主要傳染源主要經(jīng)呼吸道傳染傳播2~10歲兒童最為易感北京婦幼保健院

猩紅熱的預防

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病人隔離至咽部細菌培養(yǎng)3次陰性（不少于1周）

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接觸者接受檢疫7-12天

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本病尚無疫苗，病后無終身免疫2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院猩紅熱的治療

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細菌（鏈球菌）感染

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青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效

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療程7-10天，治療務求徹底，以避免遠期并發(fā)癥！2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹

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我國法定管理丙類傳染病

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52020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院風疹皮疹特點

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充血性斑丘疹，皮疹呈淺紅色，約為2mm左右，分布均勻，疹

間皮膚正常

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離心性發(fā)疹，面、軀干、四肢順序發(fā)疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹的識別

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發(fā)熱1天后出疹，1天出齊

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充血性斑丘疹、疹間皮膚正常

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枕后及耳后淋巴結(jié)腫大，病情輕

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潛伏期14-21天2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹的危害

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兒童病情輕，病程1周左右，一般預后良好

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病后獲終身免疫

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孕婦患風疹可導致胎兒發(fā)生先天性風疹綜合征，后果嚴重2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹的傳染性

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風疹病毒為病原體

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病人及病毒攜帶者為傳染源

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呼吸道傳染為主

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學齡兒童易感2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

風疹的預防

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病人隔離至出疹后5日，有合并癥者延長至出疹后10天

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接種風疹疫苗2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院手足口病

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2008年5月2日，我國將手足口病列為法定管理丙類傳染病

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52020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病口腔粘膜疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病皮疹特點

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圓或橢圓形丘皰疹，較硬、3~7mm大小

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分布于手、足（掌/跖、背均有）及臀部

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口腔皰疹及潰瘍2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病的識別

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中、低度發(fā)熱或不發(fā)熱，皰疹性咽峽炎常伴高熱

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皮疹多分布于手、足及臀部

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粘膜疹多分布于口腔后半部2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

手足口病的危害

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普通病例

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中、低度發(fā)熱伴皮疹及粘膜疹

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一般病程7~10天，病情輕，預后良好

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重癥病例

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病情常在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到高峰

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可發(fā)生心、肺、腦等重要臟器功能障礙，甚至死亡2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院重癥病例線索

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嬰幼兒（3歲以內(nèi)）易發(fā)

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病情常在1~3日內(nèi)迅速發(fā)展到高峰

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常表現(xiàn)有精神差、面色不好等，有或無手、足、口皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院手足口病的傳染性????病原體：為病毒，常見有CoxA16、EV71、

Echo

V等傳染源：包括病人及隱性感染者傳播途徑：消化道、呼吸道及接觸易感人群：3歲以下兒童最為易感北京婦幼保健院手足口病的預防

防控有一定難度！?。?/p>

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隱性感染者是傳染源，較難預防

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傳染途徑多，疾病發(fā)生與生活細節(jié)和習慣有關

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缺乏特異性免疫措施：病原多（

Cox

V、EV71、Echo

V

…）、

相互無交叉免疫2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院?

個人預防措施——良好的衛(wèi)生習慣–

不喝生水、不吃生冷食物–

飯前、便后、外出后用流水肥皂（或洗手液）洗手–

避免接觸患者2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院?

家庭預防措施——正確的養(yǎng)育知識和行為–

保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風，勤曬衣被–

本病流行期間不帶兒童到人群聚集場所–

兒童出現(xiàn)相關癥狀及時到醫(yī)院就診2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院?

托幼機構(gòu)預防措施——嚴格的制度和貫徹執(zhí)行–

本病流行季節(jié)，教室和宿舍保持良好通風–

每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具進行清洗消毒–

教育兒童養(yǎng)成正確的洗手習慣北京婦幼保健院

手足口病的治療

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手足口病為病毒性傳染病

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目前無特異性治療方法2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘

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目前不屬于我國法定管理的傳染病

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52020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院水痘皮疹特點

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丘疹、皰疹、痂疹共存，明顯瘙癢感

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向心性分布，軀干最多，其次頭皮、

面及四肢近端，手掌、

足底很少

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發(fā)熱1-2天出疹2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院水痘的識別

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輕、中度發(fā)熱，發(fā)熱1~2天后出疹

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皮疹成批出現(xiàn)，丘、皰、痂疹共存，瘙癢，向心性分布

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潛伏期12-21天，平均14天2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院水痘的危害

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一般病程1周左右，預后良好

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皮疹瘙癢明顯，痛苦，影響休息和睡眠

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免疫力低下的兒童可發(fā)生水痘性腦炎，導致腦細胞壞死、出血

甚至死亡，存活者多遺留后遺癥2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院水痘的傳染性

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病原體：水痘-單純皰疹病毒

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傳染源：病人，自發(fā)病至出疹后7天具有傳染性，傳染性強

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傳播途徑：呼吸道

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易感人群：學齡前及學齡兒童易感2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

水痘的預防

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病人隔離至皮疹全部結(jié)痂

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接觸者應接受隔離檢疫21天，托幼機構(gòu)檢疫3周

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易感者可注射水痘疫苗（非計劃免疫）2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院水痘的處理措施

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水痘目前無特異性治療方法

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皮疹處理：包括避免搔抓、止癢及預防感染等，可根據(jù)情況

選用外用藥物——

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皮疹未破時可用爐甘石洗劑

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皮疹破裂后可用生理鹽水處理創(chuàng)面

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創(chuàng)面合并細菌感染時可應用抗生素軟膏2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

出疹性傳染病識別要點

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第一步，詢問是否發(fā)熱

——了解出疹是否與感染有關

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第二步，觀察皮疹特點，尋找伴隨表現(xiàn)

——判斷是否可能是出疹性傳染病2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院常見非出疹性傳染病

流腮2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓乙肝痢疾北京婦幼保健院

流行性腮腺炎

我國法定管理丙類傳染病2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院流腮的傳染性

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流行性腮腺炎病毒感染所致

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病人及隱性感染者為主要傳染源，發(fā)病前6天至腮腺腫脹

消退前有傳染性

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呼吸道為主要傳播途徑

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兒童易感，5~15歲兒童多見2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

流腮的特點

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潛伏期：14-25天

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臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腮腺腫大、疼痛

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病程：10~14天，終身免疫2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

流腮的腮腺腫脹特點

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發(fā)熱1~2天腮腺腫脹疼痛

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腮腺以耳垂為中心向下、向

前、向后腫大

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常伴頜下腺腫大2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

危害及預防

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病毒感染，無特異性治療辦法

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年長兒易發(fā)生并發(fā)癥

?睪丸炎或卵巢炎：多見于青春期

?急性胰腺炎

?腦炎

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注意休息：至腮腺腫脹消失2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

痢疾

我國法定管理乙類傳染病2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院痢疾的傳染性????痢疾桿菌致病病人及帶菌者為傳染源消化道傳染，夏秋發(fā)病人群普遍易感北京婦幼保健院

痢疾的識別及危害

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普通病例

?發(fā)熱

?腹痛腹瀉：膿血便、量少次頻、里急后重

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中毒性痢疾!!!

?一般情況差

?腦病、休克或混合型

?病情發(fā)展迅速，死亡率高2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

乙型病毒性肝炎

是我國法定管理的乙類傳染病2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

乙肝的傳染病特征

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病原體：乙型肝炎病毒

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流行病學特征

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傳染源：患者和病毒攜帶者

–

傳播途徑：母嬰傳播、血液傳播、體液傳播

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易感人群：人群普遍易感2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院乙肝的預防

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患者及病毒攜帶者隔離至HBsAg陰轉(zhuǎn)

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防止血液和體液傳播；HBsAg陽性產(chǎn)婦專床分娩，產(chǎn)前注射

抗乙肝IgG；食具高壓消毒或煮沸10分鐘，漱洗用具專用

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乙肝疫苗：新生兒常規(guī)注射乙肝疫苗（

0、1、6

）；高危新

生兒乙肝疫苗+抗乙肝免疫球蛋白（24h內(nèi)、15-30d）2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

乙肝疫苗的保護性

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普種后，乙肝發(fā)生率由10%降至1%

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疫苗全程注射結(jié)束后1-2月產(chǎn)生足夠抗體2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院常見疾病急性喉炎營養(yǎng)性貧血鈣營養(yǎng)及相關問題北京婦幼保健院

急性感染性喉炎

?

表現(xiàn)特點

?一般上感癥狀：發(fā)熱、流涕、咽痛等

?犬吠樣咳嗽、聲嘶為特征

?有時出現(xiàn)吸氣困難，癥狀夜間嚴重，可發(fā)生喉梗阻2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院?

處理要點?按重癥疾病對待?若有細菌感染依據(jù)，可靜脈應用抗生素?必要時在醫(yī)生指導下應用腎上腺皮質(zhì)激素緩解喉頭水腫北京婦幼保健院營養(yǎng)性缺鐵性貧血

?

貧血概念：不同年齡兒童貧血標準并不相同，6個月~6歲血紅

蛋白低于110g/L稱為貧血

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營養(yǎng)性缺鐵性貧血：因食物鐵攝入不足，致血紅蛋白合成減

少所致的貧血；其特點為小細胞低色素性貧血，是小兒貧血

中最常見類型2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院鐵的來源

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生后4-6個月內(nèi)，鐵主要來源于胎內(nèi)儲存鐵

–

新生兒貯鐵來自于孕末期3個月

–

儲鐵量與胎齡及出生體重成正比，與同胞胎數(shù)成反比

–

足月兒貯鐵約可供生后4個月之用，早產(chǎn)、多胎、母親貧

血等可使嬰兒早期就出現(xiàn)鐵缺乏

?

出生6個月后鐵主要來源于含鐵豐富的食物

–

豬肝、黑木耳、海帶含鐵最高

–

其次為肉、蛋和豆類

–

谷物及蔬菜鐵含量較低2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院缺鐵性貧血常見原因??嬰幼兒期：未及時合理添加輔食乳類食品含鐵量較低：母乳：1.5mg/L，牛乳0.5~1.0mg/L，羊乳更少年長兒：飲食習慣不良或搭配不合理

挑食、偏食或膳食不均衡

上述因素均可導致鐵攝入不足而致貧血2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

血常規(guī)的解讀

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血紅蛋白（Hb）降低

?

平均紅細胞指數(shù)下降

?平均紅細胞容積（MCV）：正常值80~94fL

?平均血紅蛋白含量（MCH）：正常值28~32pg

?平均血紅蛋白濃度（MCHC）：正常值320~360g/L2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院

鈣營養(yǎng)現(xiàn)狀

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傳統(tǒng)食譜背景下，中國居民存在鈣缺乏流行鏈

?

鈣實際攝入量難達到RNI

，差額為1/3~1/2

?

鈣缺乏具有普遍性2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓2020年北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員崗前培訓北京婦幼保健院中國居民每日鈣RNI

（2016版）

年齡

18y~

50y~孕早期孕中期孕晚期

乳母

鈣（mg）

800

1000

+0（800）+200（1000）+200（1000）+200（1000）年齡

0~

6m~

1y~

4y~

7y~11y~14y~鈣（mg）

200

250

600

800

1000

1200

1000北京婦幼保健院鈣缺乏原因?

中國傳統(tǒng)食譜：主食（谷物）、副食（蔬菜水果、肉蛋等）?

主、副食含鈣量較少：每100g