慢性牙周炎的診斷文檔ppt第1頁(yè)，共44頁(yè)。

1）侵犯和破壞深層牙周組織（4大癥狀）

2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)

3）病變可停止，但不能完全恢復(fù)

重要性：

1）多個(gè)牙受累，為成人拔牙的首位原因

2）療程長(zhǎng)，保持療效困難

3）老齡社會(huì)中，患病率增高

4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量5）可成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素第2頁(yè)，共44頁(yè)。慢性牙周炎牙齒疼痛口臭牙齒松動(dòng)牙齦出血溢膿咀嚼無力第3頁(yè)，共44頁(yè)。慢性牙周炎第4頁(yè)，共44頁(yè)。1.定義：是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。2.發(fā)病情況：95％，35歲；慢性牙齦炎第5頁(yè)，共44頁(yè)。第6頁(yè)，共44頁(yè)。微生物宿主菌斑——始動(dòng)因子改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍全身易感因素局部促進(jìn)因素第7頁(yè)，共44頁(yè)。第8頁(yè)，共44頁(yè)。第9頁(yè)，共44頁(yè)。牙周組織的應(yīng)用解剖和生理1.生物學(xué)寬度（約為2mm)齦溝底與牙槽脊之間的恒定距離結(jié)合上皮+牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織第10頁(yè)，共44頁(yè)。結(jié)合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。第11頁(yè)，共44頁(yè)。2.齦牙單位：結(jié)合上皮對(duì)牙的附著因牙齦纖維而得進(jìn)一步加強(qiáng)，牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，所以將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個(gè)功能單位，稱為齦牙單位3.牙周膜纖維分類：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維。第12頁(yè)，共44頁(yè)。第13頁(yè)，共44頁(yè)。診斷一、臨床表現(xiàn)一般侵犯全口多數(shù)牙齒，或僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙。發(fā)病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙

體征1.牙齦炎癥

2.牙周袋的形成

3.牙槽骨吸收

4.牙齒松動(dòng)和移位

癥狀第14頁(yè)，共44頁(yè)。決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。一般侵犯全口多數(shù)牙齒，或僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙。但單純的咬合創(chuàng)傷并不會(huì)引起牙周袋的形成。慢性牙周炎的診斷方法。齦牙單位：結(jié)合上皮對(duì)牙的附著因牙齦纖維而得進(jìn)一步加強(qiáng)，牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，所以將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個(gè)功能單位，稱為齦牙單位檢查：全口牙齦紅腫，點(diǎn)彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟。生物學(xué)寬度（約為2mm)2.如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動(dòng)，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。由于手術(shù)的創(chuàng)傷及部分骨質(zhì)的去除，以及組織水腫，牙齒有暫時(shí)性動(dòng)度增加。有咬合創(chuàng)傷時(shí)可使牙槽骨發(fā)生垂直吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒松動(dòng)真性牙周袋：患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋否認(rèn)全身疾病及家族史。已破壞的支持組織難以恢復(fù)體征1.牙齦炎癥顏色：鮮紅、暗紅形狀：緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。牙周炎波及附著齦質(zhì)地：松軟探診：出血、膿纖維增生：牙齦堅(jiān)韌肥大，結(jié)節(jié)狀并蓋過牙面第15頁(yè)，共44頁(yè)。第16頁(yè)，共44頁(yè)。第17頁(yè)，共44頁(yè)。探診出血第18頁(yè)，共44頁(yè)。長(zhǎng)期的慢性炎癥使牙齦有部分纖維性增生、變厚，表面炎癥不明顯，但牙周探針后，袋內(nèi)壁有出血，也可有膿。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。如有牙齦退縮，則探診深度可能在正常范圍，但可見釉牙骨質(zhì)界已暴露，因此附著喪失能更準(zhǔn)確地反映牙周支持組織的破壞。

第19頁(yè)，共44頁(yè)。

正常齦溝深度＜3mm2.牙周袋的形成原因：結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋附著喪失體征第20頁(yè)，共44頁(yè)。第21頁(yè)，共44頁(yè)。當(dāng)患牙齦炎時(shí)，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，而結(jié)合上皮的位置并未向根方遷移，此為假性牙周袋，或稱齦袋。附著喪失：當(dāng)牙周袋形成時(shí)，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，這就表明發(fā)生了附著喪失。區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志。

真性牙周袋：患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋第22頁(yè)，共44頁(yè)。第23頁(yè)，共44頁(yè)。骨上袋：袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說牙槽骨構(gòu)成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。第24頁(yè)，共44頁(yè)。牙周袋內(nèi)含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等，白細(xì)胞壞死分解后形成膿液。袋壁軟組織經(jīng)常受齦下牙石的機(jī)械刺激，引起袋內(nèi)出血。袋內(nèi)容物具有較大的毒性。

第25頁(yè)，共44頁(yè)。第26頁(yè)，共44頁(yè)。3.牙槽骨吸收體征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎癥和咬合創(chuàng)傷

引起，全身因素的作用尚不明確。

在患牙周炎時(shí)，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在過去的破壞結(jié)果，與當(dāng)前牙周軟組織的炎癥情況、牙周袋深度等不一定一致。

第27頁(yè)，共44頁(yè)。骨嵴-釉牙骨質(zhì)界的距離≈1-2mm第28頁(yè)，共44頁(yè)。4.牙齒松動(dòng)第29頁(yè)，共44頁(yè)。4.牙齒松動(dòng)生理松動(dòng)：生理狀態(tài)下牙有一定的動(dòng)度，主要是水平方向，也有極微小的軸向動(dòng)度，均不超過，臨床上不易察覺。在病理情況下牙松動(dòng)超過生理范圍，這是牙周炎晚期的主要臨床表現(xiàn)之一，引起牙松動(dòng)的原因如下：

第30頁(yè)，共44頁(yè)。1．牙槽骨吸收是牙松動(dòng)最主要的原因一般在牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2以上時(shí)，特別是牙齒各個(gè)面的牙槽骨均有吸收時(shí)，臨床冠根比例失調(diào)，使牙松動(dòng)度逐漸增大。單根牙比多根牙容易松動(dòng)，牙根短小或呈錐形者比粗而長(zhǎng)的牙齒容易松動(dòng)。第31頁(yè)，共44頁(yè)。2.咬合創(chuàng)傷有咬合創(chuàng)傷時(shí)可使牙槽骨發(fā)生垂直吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒松動(dòng)但單純的咬合創(chuàng)傷并不會(huì)引起牙周袋的形成。當(dāng)過大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修復(fù)，牙齒動(dòng)度恢復(fù)正常。當(dāng)患有牙周炎的牙齒同時(shí)伴有咬合創(chuàng)傷時(shí)，可以使動(dòng)度明顯加重。原因有夜磨牙、緊咬牙、早接觸及牙尖干擾、過高的修復(fù)體及正畸加力過大等。急性外傷也可使牙松動(dòng)，甚至脫臼第32頁(yè)，共44頁(yè)。生物學(xué)寬度（約為2mm)牙周袋內(nèi)含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等，白細(xì)胞壞死分解后形成膿液。發(fā)病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)≤30％慢性牙周炎的診斷方法。如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動(dòng)，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。原因：結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋附著喪失真性牙周袋：患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這就是真性牙周袋形狀：緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。發(fā)病有一定的牙位特異性，磨牙和下前牙結(jié)合上皮+牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織3.牙周膜的急性炎癥如急性根尖周炎或牙周膿腫等可使牙明顯松動(dòng)，這是由于牙周膜充血水腫及滲出所致。急性炎癥消退后牙齒可恢復(fù)到原來的程度。4.牙周翻瓣手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷及部分骨質(zhì)的去除，以及組織水腫，牙齒有暫時(shí)性動(dòng)度增加。一般在術(shù)后數(shù)周牙齒即能逐漸恢復(fù)穩(wěn)固。5．女性激素水平變化妊娠期、月經(jīng)期及長(zhǎng)期口服激素類避孕藥的婦女可有牙齒動(dòng)度輕度增加。第33頁(yè)，共44頁(yè)。（1）出血（3）牙齒移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周膿腫（7）繼發(fā)性合創(chuàng)傷（8）牙齦退縮、敏感、根面齲（2）口臭癥狀第34頁(yè)，共44頁(yè)。分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)≤30％

彌漫型：受累部位＞30%二、分型與分度第35頁(yè)，共44頁(yè)。探診位點(diǎn)第36頁(yè)，共44頁(yè)。分型局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)≤30％

彌漫型：受累部位＞30%第37頁(yè)，共44頁(yè)。

輕度中度重度牙齦炎癥輕度明顯較明顯，可發(fā)生膿腫探診有出血出血，也可有膿出血，有膿牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mm牙齒松動(dòng)無輕度明顯骨吸收程度不超過根長(zhǎng)1／3超過1／3，但不超過1／2吸收1／2以上；有根分叉病變第38頁(yè)，共44頁(yè)。第39頁(yè)，共44頁(yè)。牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有（局限）有（彌散）牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無嵴頂吸收或硬板消失治療結(jié)果組織可恢復(fù)正常已破壞的支持組織難以恢復(fù)鑒別診斷第40頁(yè)，共44頁(yè)。病例分析患者男，42歲。牙齦出血牙齒松動(dòng)2年余。病史：2年來，牙齦經(jīng)常出血，咬東西無力，下前牙松動(dòng)，偶有牙床腫脹，流膿，經(jīng)口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認(rèn)全身疾病及家族史。第41頁(yè)，共44頁(yè)。檢查