外科感染-(4)外科感染外科感染-(4)一、外科感染概念

動物有機體與侵入體內(nèi)的致病微生物相互作用所產(chǎn)生的局部和全身反應(yīng)。它是有機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過程，也是有機體與致病微生物感染與抗感染斗爭的結(jié)果。第一節(jié)概論外科感染-(4)二、病原菌感染的途徑有：

外原性感染——致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入有機體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染過程；

隱性感染——是侵入有機體內(nèi)的致病菌當(dāng)時未被消滅而隱藏存活于某部（腹膜粘連部位、形成瘢痕的潰瘍病灶和膿腫內(nèi)、組織壞死部位、作結(jié)扎和縫合的縫合線上、形成包囊的異物等），當(dāng)有機體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種感染。外科感染-(4)三、外科感染一般具有以下特點：絕大部分的外科感染是由外傷所引起；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。常為混和感染，大部分由幾種細菌引起。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。外科感染-(4)四、病因外科感染是由致病微生物侵入體所引起。引起外科感染的常見化膿性致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。（1）葡萄球菌

G＋，常存在于鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染、如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。

金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。外科感染-(4)（2）鏈球菌

G＋，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。鏈球菌的種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）是三種常見的致病菌。溶血性鏈球菌：能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。外科感染-(4)（3）大腸桿菌

G－，大量存在于腸道內(nèi)。

它的單獨致病力并不大。

單純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味.

但因常和其他致病菌一起造成混合感染，，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭味。外科感染-(4)（4）綠膿桿菌

G－，常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。

它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積的創(chuàng)面感染。

有時能引起嚴重的敗血癥。

膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。外科感染-(4)（5）變型桿菌

G－，存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和導(dǎo)致燒傷感染的致病菌之一。

變型桿菌對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染.

膿液具有特殊的惡臭。外科感染-(4)五、臨床癥狀

1.局部癥狀

紅、腫、熱、痛和機能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。病變范圍小或位置深的，局部癥狀不明顯。深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫等。

外科感染-(4)2.全身癥狀

輕重不一.

感染輕微的可無全身癥狀，感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等癥狀。

感染較為嚴重的、病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等。感染嚴重的甚至出現(xiàn)敗血癥。

外科感染-(4)六、診斷外科感染一般可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出正確診斷。波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)。穿刺診斷。必要時可進行一些輔助檢查，如化驗、超聲波、X線檢查等。

外科感染-(4)一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移.

但某些感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感染時，白細胞計數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能低下的患畜，也可表現(xiàn)類似情況。B超、X線檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，如肝膿腫、膿胸、腦膿腫等。感染部位的膿汁應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于正確選用抗生素。懷疑全身感染，可做血液細菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。外科感染-(4)七、治療治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強修復(fù)能力。較輕或范圍較少小的淺部感染：用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大：同時內(nèi)服或注射藥物。全身性感染需積極進行全身療法，必要時應(yīng)作手術(shù)。外科感染-(4)治療方法：

（1）局部療法①患部休息、減輕疼痛。有利于得炎癥局限化和消腫。②外用藥。有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用。③物理療法。有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進吸收或局限化的作用。④手術(shù)治療。包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。外科感染-(4)（2）全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患病動物，包括抗菌藥應(yīng)用、支持療法和對癥治療等?？咕幬飸?yīng)用盡早分離、鑒定病原菌并做藥敏試驗，盡可能測定聯(lián)合藥敏。①葡萄球菌輕度感染選用青霉素、CoSMZ或紅霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；重癥感染選用苯唑青霉素或頭孢唑啉鈉、頭孢拉定與氨基糖甙類抗生素合用。其它抗生素不能控制的葡萄球菌感染可選用萬古霉素。

外科感染-(4)②溶血性鏈球菌首選青霉素，其它可選用紅霉素、頭孢唑啉鈉等。③大腸桿菌及其它腸道革蘭氏陰性菌選用氨基糖甙類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉等。④綠膿桿菌首選藥物哌拉西林，另外環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮對綠膿桿菌亦有效。上述藥物常與丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌甲硝唑以其有效、價廉為首選，此外可選用大劑量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素等。外科感染-(4)支持療法目的是改善患病動物全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過機體防御功能而發(fā)揮作用。補飼高熱量和易消化的飼料，補充多種維生素，尤其是維生素B、C。靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。外科感染-(4)對癥療法

根據(jù)病畜的具體情況進行必要的對癥治療，如強心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛及改善胃腸道的功能等。外科感染-(4)一、膿皮?。╬yoderma

）二、癤（furuncle）

三、癰（carbuncle）

四、膿腫（abscess）。

五、蜂窩織炎（phlegmon）

第二節(jié)外科局部感染外科感染-(4)膿皮病是化膿菌感染引起的皮膚化膿性疾病。臨床常見于犬、貓，牛和豬。本節(jié)的內(nèi)容主要介紹犬膿皮病。【病因】在犬膿皮病中凝固酶陽性的中間型葡萄球菌是主要的致病菌，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌等也是常引起動物膿皮病的致病菌。

一、膿皮病(pyoderma)外科感染-(4)【癥狀】發(fā)病部位不確定，以口唇部、眼瞼和鼻部為主。發(fā)病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起的硬結(jié)，皮膚腫脹，常呈紅色，數(shù)日后在中央部毛囊有灰黃白色的膿性栓形成，后軟化排膿。病變處皮膚上出現(xiàn)膿皰疹、小膿皰和膿性分泌物，多數(shù)病例為繼發(fā)的，臨床上表現(xiàn)為膿皰疹、皮膚皸裂、毛囊炎和干性膿皮病等癥狀。毛囊崩解的角化碎屑可助長異物性肉芽腫反應(yīng)的發(fā)生，病灶會阻礙抗菌素穿透到深層的膿皮病病灶，影響藥效。

實驗室診斷可以做細菌培養(yǎng)和活組織檢查。外科感染-(4)【治療】首先是要除去病因。用新潔爾滅溶液洗滌，除去膿癡。全身和局部應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當(dāng)注意抗生素的使用順序、劑量和次數(shù)，紅霉素、林可霉素、三甲氧芐氨嘧啶（TMP）、頭孢菌素、甲硝唑、利福平和恩諾沙星等藥物可以用于治療。外科感染-(4)癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織?！静∫颉?/p>

致病菌：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。動物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙，維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感染的抵抗力下降均能促使癤的發(fā)生，常繼發(fā)為癤病。二、癤（furuncle）外科感染-(4)【臨床表現(xiàn)】動物的癤多發(fā)生于四肢，其次見于背部腰部及臀部等處。最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出乳汁樣微黃白色膿汁，炎癥便逐漸消失而愈。癤一般無明顯的全身癥狀，但發(fā)生癤病時，病畜常出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、乳牛泌乳量降低等全身癥狀。外科感染-(4)【治療】淺表的炎癥性結(jié)節(jié)可外涂2.5%碘酊、魚石脂軟膏；已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。有波動時，應(yīng)及早切開引流。對浸潤期的癤，可用青霉素鹽酸普魯卡因溶液注射于病灶的周圍，亦可涂擦魚石脂軟膏、5%碘軟膏等或理療。癤病的治療必須局部和全身療法并重，同時全身給予抗生素，加強飼養(yǎng)管理和消除引起癤病發(fā)生的各種因素。

外科感染-(4)癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成?！静∫颉恐虏【饕獮榻瘘S色葡萄球菌，其次是鏈球菌，有時則是葡萄球菌和鏈球菌的混合感染。三、癰（carbuncle）外科感染-(4)【臨床癥狀】初期，癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。除局部疼痛外，病畜常有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。常伴有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和靜脈炎。病情嚴重者可引起全身化膿性感染。病畜血常規(guī)檢查白細胞明顯升高。外科感染-(4)皮膚局部腫脹、堅硬、與周圍界限不清外科感染-(4)【治療】（1）全身治療加強營養(yǎng)，抗菌藥物。（2）局部處理初期紅腫階段，治療與癤同。作手術(shù)治療。外科感染-(4)在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。如果在解剖腔內(nèi)（胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇）有膿汁潴留時則稱之為蓄膿。如關(guān)節(jié)蓄膿、上頜竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等。四、膿腫（abscess）外科感染-(4)【病因】大多數(shù)膿腫是由感染引起。引起膿腫的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌。除感染因素外，靜脈注射各種刺激性的化學(xué)藥品，如水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及砷制劑等，若將它們誤注或漏注到靜脈外也能發(fā)生無菌性膿腫。其次是注射時不遵守?zé)o菌操作規(guī)程而引起的注射部位膿腫。由于血液或淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移至某一新的組織或器官內(nèi)所形成的轉(zhuǎn)移性膿腫，如牛結(jié)核桿菌、放線桿菌的感染。

外科感染-(4)【癥狀】根據(jù)膿腫發(fā)生的部位可分為：淺在性膿腫常發(fā)生于皮下結(jié)締組織、筋膜下及表層肌肉組織內(nèi)。深在性膿腫常發(fā)生于深層肌肉、肌間、骨膜下及內(nèi)臟器官。（1）淺在性熱性膿腫。局部腫脹無明顯的界限而稍高出于皮膚表面。觸診時局部溫度增高，堅實，有劇烈的疼痛反應(yīng)。以后腫脹的界限逐漸清晰，開始軟化并出現(xiàn)波動。膿腫可自潰排膿。但常因應(yīng)皮膚潰口過小，膿汁不易排盡。外科感染-(4)牛頜下膿腫淺在性冷性膿腫外科感染-(4)左后肢股部淺在性膿腫

奶牛胸前膿腫外科感染-(4)

（2）深在性膿腫：常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫，觸診時有疼痛反應(yīng)和指壓痕，在壓痛和水腫明顯處穿刺，可抽出膿汁。當(dāng)較大的深在性膿腫未能及時治療，膿腫膜可發(fā)生壞死，最后穿破皮膚自行破潰，亦可向深部發(fā)展，引起感染擴散，呈現(xiàn)較明顯的全身癥狀，嚴重時還可能引起敗血癥.內(nèi)臟器官的膿腫常常是轉(zhuǎn)移性膿腫或敗血癥的結(jié)果，如牛創(chuàng)傷性心包炎，心包、膈肌以及網(wǎng)胃和膈連接處常見到多發(fā)性膿腫，病牛慢性消瘦，體溫升高，食欲和精神不振，血常規(guī)檢查時白細胞數(shù)明顯增多，最終導(dǎo)致心臟衰竭死亡。外科感染-(4)患腹腔膿腫的牛，消瘦、脫水、全身癥狀明顯外科感染-(4)【治療】

（1）消炎、止痛及促進炎癥產(chǎn)物消散吸收

1）急性炎癥階段

冷蹄浴療法：將患肢放入盛有冷水（10℃以下）的蹄浴桶內(nèi)，為時0.5～1小時，每10分鐘換水一次，每日2～3次。也可用自來水澆注或牽至小河溝內(nèi)浴蹄。

冷敷法：用毛巾或紗布浸以冷水敷于患部，反復(fù)更換或澆注冷水，也可用冷水對患部進行持續(xù)的淋浴。

布勞氏液：（由醋酸鉛30.0，明礬20.0，常水360.0混合而成）洗滌患部或冷敷。

外科感染-(4)10～20%醋酸鉛液用于局部冷敷。安得利斯粉（醋酸鉛100.0，明礬50.0，樟腦20.0，薄荷腦10.0，白陶土820.0混合而成）。用冷水或食醋調(diào)成糊狀，局部涂敷，或打成安得利斯?jié)窨噹?，注意每?～3h噴灑冷水保持濕潤，可充分發(fā)揮藥效，每天更換一次。外科感染-(4)2）炎性滲出停止后，可用溫?zé)岑煼?、短波透熱療法等以促進炎癥產(chǎn)物的消散吸收。溫蹄浴：常用于蹄真皮炎癥的中后期。方法：在鐵桶或木桶內(nèi)加入45℃左右的溫水（如蹄部有化膿感染則可用0.5%高錳酸鉀或1%來蘇兒），讓患部踏入水浴桶內(nèi)，溫蹄時間30～60分鐘，溫蹄過程中隨時向桶內(nèi)加入熱水，以便使桶內(nèi)水溫保持恒定。多次使用溫蹄浴時，浴后應(yīng)將蹄壁涂以油劑，以免蹄壁干裂。荊防湯燙洗：荊介60g，防風(fēng)60g，伸筋草90g，透骨草90g，當(dāng)歸30g，川芎60g，紅花60g，絡(luò)石藤60g，川椒45g，蘇水45g，水煎后待冷至45℃左右燙洗患部，每日兩次，每次30～45分鐘，一劑可用二日。外科感染-(4)酒精溫敷法：適用于四肢部。裝置方法：將95o酒精在水浴中隔水加熱至50℃，然后用棉花浸酒，趁熱貼于患部（此層為浸潤層）此層外復(fù)蓋以塑料薄膜或油紙，防止酒精蒸發(fā)（此層為不透層）外面再復(fù)蓋以紗布墊或棉花墊，以保持溫度（稱為保溫層）最后繃帶固定（稱為固定層），每次持續(xù)六小時。為節(jié)省更換繃帶的操作，可在浸潤層中夾上一根橡膠管，橡皮管另一端暴露在固定層外，可每隔4～6小時經(jīng)橡皮管向濕潤層內(nèi)注入適當(dāng)?shù)木凭Ｍ饪聘腥?(4)

石蠟療法：（1）術(shù)部剪毛、刷拭干凈。（2）將石蠟放于水浴鍋內(nèi)加熱至100℃，或直接在鍋內(nèi)加熱，防止著火，若石蠟中已混入水分，應(yīng)將石蠟加熱至100℃，維持15分鐘，使水分蒸發(fā)，待冷卻至65～85℃時應(yīng)用。（3）制作防燙層：用排筆蘸65℃融化石蠟涂在皮膚上，連續(xù)涂刷形成0.5厘米厚的石蠟皮。①石蠟棉紗熱敷法：用4～8層紗布制作成適合患部大小的紗布墊，浸于融化好的、溫度適合的（65～85℃）石蠟液中，取出后擠去多余的石蠟，展平后迅速敷于患處，外加油布或塑料布包裹，然后用棉墊保溫，并用繃帶包扎固定。外科感染-(4)4．注意事項：①嚴防水混入石蠟內(nèi)，以免引起燙傷，如已混入水，加熱使水分蒸發(fā)后方可使用。②石蠟療法作用時間較久，可隔日更換一次。③第一次使用，石蠟溫度為65℃，以后逐漸提高溫度，但最高不超過85℃。外科感染-(4)（2）促進膿腫的成熟局部用魚石脂軟膏或溫?zé)岑煼ù霈F(xiàn)明顯的波動時，手術(shù)治療。急性炎癥的中期，可用3～5%冰片酒精，10%樟腦酒精，冰片雄黃酒精，20%魚石脂酒精，30%魚石脂軟膏等，患部涂擦，每日一次。急性炎癥后期及亞急性炎癥，可用較強的刺激劑，如10%碘酊，10%樟腦碘酊合劑，431合劑

.（3）手術(shù)療法：膿汁抽出法膿腫切開法膿腫摘除法外科感染-(4)陰道壁膿腫穿刺排膿對膿腔進行沖洗膿汁抽出法外科感染-(4)切開排膿，放出膿汁約2,000ml膿腫切開法外科感染-(4)膿腫摘除法

常用以治療膿腫膜完整的淺在性小膿腫。此時需注意勿刺破膿腫膜，預(yù)防新鮮手術(shù)創(chuàng)被膿汁污染。

外科感染-(4)在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥稱為蜂窩織炎。發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內(nèi)，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出并伴有明顯的全身癥狀為特征。五、蜂窩織炎外科感染-(4)【病因】致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及厭氧菌等。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散，經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。外科感染-(4)【臨床癥狀】表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身癥狀劇烈，有高熱、全身無力、白細胞計數(shù)增加等。外科感染-(4)牛后肢股部蜂窩織炎，股部彌漫性腫脹奶牛頸下部蜂窩織炎，靜脈注射5%葡萄糖酸鈣，藥液漏于血管外而引起外科感染-(4)左側(cè)胸壁胸肌、肌間蜂窩織炎

牛左側(cè)腹壁蜂窩織炎，大面積炎性腫脹

外科感染-(4)【治療】保持患部安靜，炎癥初期，冷療；中后期局部用熱敷、或理療。加強營養(yǎng)。必要時給止痛、退熱藥物。全身應(yīng)用磺胺藥或抗生素。多處切開引流。剃毛消毒后，做小切口切開皮膚和肌肉，用25%硫酸鎂紗布引流減壓，防止組織壓迫壞死。

外科感染-(4)

全身性化膿性感染包括敗血癥和膿血癥等多種情況。敗血癥是指致病菌（主要是化膿菌）侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴重的全身性感染。膿血癥是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環(huán)，并在機體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者，又稱為膿毒敗血癥。

第三節(jié)全身化膿性感染外科感染-(4)【癥狀】

膿血癥其特征是致病菌進入血液循環(huán)而被帶到各種不同的器官和組織內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移性膿腫。轉(zhuǎn)移性膿腫由粟粒大到成人拳頭大，可見于機體的任何器官，如肺、肝、腎、脾、腦及肌肉組織內(nèi)。病畜出現(xiàn)明顯的全身癥狀：精神沉郁，惡寒戰(zhàn)粟。食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，體溫升高，有的呈典型的弛張熱型。病情嚴重?？蓪?dǎo)至動物的死亡。外科感染-(4)豬脊柱處有放線菌性膿腫，箭頭表示膿腫的顏色為灰白色。外科感染-(4)心包放線菌性膿腫，豆腐渣樣膿灶外科感染-(4)嚴重的胸膜炎和心包炎，心葉和尾葉均已感染。外科感染-(4)敗血癥：原發(fā)性和繼發(fā)性敗血病灶的大量壞死組織、膿汁以及致病菌毒素進入血循后引起患畜全身中毒癥狀。動物常躺臥，起立困難，步態(tài)蹣跚。體溫明顯增高，出現(xiàn)稽留熱。肌肉劇烈顫抖，食欲廢絕，