一般診療技術(shù)操作規(guī)程

（1）胸腔穿刺術(shù)

1、目的

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸

膜粘連。

2、適應(yīng)癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血?dú)庑亍?/p>

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

3、操作方法

（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g,囑患者

術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。

病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七

至第九肋之間隙、腋中線(xiàn)第六或第七肋間隙'腋前線(xiàn)第五肋間隙。包裹性積液可

結(jié)合X線(xiàn)或超聲波檢查決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌手套，蓋上

消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)

胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺

針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺(jué)得胸膜壁層被穿過(guò)，針頭抵抗感消失后，取注射器

接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。

4、注意事項(xiàng)

（-）放液不要過(guò)多、過(guò)速，一般第一次不要超過(guò)600ml,以后每次不要超過(guò)1000ml,

診斷性抽液50—100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗'心悸'胸部壓迫感和劇烈疼

痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過(guò)多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即

停止放液，并注射1：1000腎上腺素0.3—0.5mlo

（2）人工呼吸術(shù)

1、目的

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。

此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入

和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳,進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，

力爭(zhēng)挽救生命。

2、適應(yīng)癥

（一）溺水或電擊后呼吸停止。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類(lèi)中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹,如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎,嚴(yán)重的周期性麻痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期潁葉鉤回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉過(guò)深,抑制呼吸中樞,或手術(shù)刺激強(qiáng)烈,發(fā)生反射性呼吸暫停，

或使用肌肉松弛藥后。

3、方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、

尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保

持氣道暢通。

（-）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，

提供較多的潮氣量（每次約500—1000ml）,而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué)，識(shí)別通

氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)

行。

1）操作步驟：

⑴病人仰臥（去枕平臥），術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

⑵用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以利吹氣。

⑶于病人嘴上蓋一紗布或手絹（或不用），另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

⑷術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。

⑸吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性

回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

（6）按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14—20次。

2）注意事項(xiàng)：

⑴術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。

⑵人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。

⑶吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以500—1000ml為妥。用力不可過(guò)猛

過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因

壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

⑷吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。

⑸如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇

緊閉。

（二）舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml,僅次

于口對(duì)口呼吸法。

⑴病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

⑵術(shù)者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直

過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2—3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸

廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此

反復(fù)施行。

2）注意事項(xiàng)：

⑴病人應(yīng)置于空氣流通之處。

⑵病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。

⑶如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。

必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。（4）呼吸速度，以14-

16次/分為宜，節(jié)律均勻。

⑸壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。

（三）仰臥壓胸人工呼吸法：

1）

2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，

3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓100次為宜。

（四）

1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過(guò)頭。

2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四

指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18—24次。

注：壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓

胸呼吸法為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,

從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總

動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，

以?xún)蓚?cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電

極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的II、川頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸

頻率及深淺，可通過(guò)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡(jiǎn)易呼吸器法:簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。

呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊

有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)

空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與

另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；

呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連，擠壓呼吸

囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò)呼吸活瓣而排至

大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜

帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管'呼吸囊、單向的吸入及呼

出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14—16次/分）擠

壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500m10

（3）腹腔穿刺術(shù)

1

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)'培養(yǎng)'脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診

2

（-）

（三）

3

（二）穿刺點(diǎn)一般在臍、骼前上棘連線(xiàn)外1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白

線(xiàn)中點(diǎn)旁4-5cm處（通常選用左側(cè)）。

（三）

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針?shù)h阻力消失時(shí)，可用針筒抽取

或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上

的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽50

—100ml

（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭

4

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸

拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。

（二）放腹水前后測(cè)血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

（三）放腹水過(guò)程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并

發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過(guò)3000ml,以后

每次不可超過(guò)5000mlo

（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四

（六）放腹水時(shí)若流不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。

（七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。

(A)

1

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、

黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、

2

（―）

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲(chóng)病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時(shí),

可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲(chóng)。

3

4

（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施

1）_______________________________________

2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無(wú)菌手

3）用1%

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm

5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂

直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm,一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針

芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.2—0.3ml,制髓片5—10張。如穿刺針已進(jìn)

入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上

針芯，再深鉆一些或旋90°或270

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘，蓋上消毒

（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨

病人俯臥或仰臥，潞后上棘一般均突出于臀部之上能骨兩側(cè)；或以潞骨上緣下6

-8cm,脊柱旁開(kāi)2—4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小,

病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸

椎、第一、第二'第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿

刺點(diǎn)為第H?一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45°—60°角（因該二棘

突在病人站立時(shí)向下后方）；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿

刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45一

（四）胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情

況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管,

病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線(xiàn)上。

針尖長(zhǎng)度應(yīng)固定在1cm左右QJ'兒0.2—0.6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，

右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30°—45。角慢慢旋

入骨內(nèi)，用力勿過(guò)猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針

尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過(guò)15cm,余同骼前上棘穿刺。

5

（四）涂片時(shí)抽吸髓液量勿過(guò)多，以免被周?chē)♂專(zhuān)敉瑫r(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培

養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—1.6ml

㈤

（5）心包穿刺術(shù)

1

3

1

2

<2>

1

2、器械準(zhǔn)備：心包穿刺包'手套、治療盤(pán)（棉簽、碘酒、酒精'膠布、局部麻醉

藥）

<3>

1

2

⑴左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)外心濁音界內(nèi)1-2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍

向正中線(xiàn)刺入。如膈肌較低，可以從第6

⑵在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向上穿刺可進(jìn)

⑶如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及

3、用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包

內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢）

4、在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。

5、用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無(wú)

菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自下向上，向

脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入;在劍突下進(jìn)針時(shí),應(yīng)使針與腹壁成30-40度角，

向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過(guò)

心包外層，并可見(jiàn)針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將30ml

注射器套于針座的橡皮管上，助手松開(kāi)橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針

管吸滿(mǎn)后，先用鉗子將橡皮管夾住

(6

1

1）病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動(dòng)性肝炎或早期肝硬變，其他方法不能確

,

2）肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診而需盡

3）

4）其他如先天性非溶血性黃疸（直接I型：Dubinjohn-son綜合征）、肝結(jié)核、肝

2

D

2)

3)

4)

2）檢查血型'血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間。有脾功能亢進(jìn)時(shí)，要求血

小板數(shù)每立方毫米不少于50,000

3）有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時(shí)間（Quick-期法），如凝血酶元時(shí)間延

長(zhǎng)，應(yīng)注射維生素K

4）作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡而影響

4

1）患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右手罩于頭頂，

2）把操作范圍內(nèi)的右胸'腹部皮膚充分消毒，復(fù)上消毒孔巾。

3）術(shù)者戴上無(wú)菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn)針點(diǎn)，通常

在第九肋間腋后線(xiàn)上，或第八肋間腋中線(xiàn)或第七肋間腋前線(xiàn)上。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在選擇

4）以1%普魯卡因于穿刺點(diǎn)作局部麻醉，并浸潤(rùn)胸膜'膈肌和肝包膜，一般須5

5）進(jìn)針至肝包膜外，喔患者深吸氣后充分呼盡（注意避免反復(fù)深呼吸而使針上下

擺動(dòng)），最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按抽吸法或夾取

法迅速取出肝組織，應(yīng)于10—15秒鐘內(nèi)完成。

抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上10毫米注射器（防

止漏氣）患者開(kāi)始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1—1.5厘米，并抽負(fù)壓（1—5毫升），

夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉放于平

頭刻度。患者開(kāi)始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡，并將針

6）

5

1）臥床24小時(shí)，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢查頭3

小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次，如無(wú)變化，于以后的

12小時(shí)內(nèi)可逐漸減少為1—4

3）注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)。

6

取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。取好

將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過(guò)碎，應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再

（7）小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查

1

1）疑肝癌（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）

2）代謝性疾?。貉?淀粉樣變、高雪氏病和肝脂肪變等。

2

按肝穿刺活體組織檢查操作進(jìn)行。用小號(hào)腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿刺部位，即

腋后線(xiàn)第九肋間，腋中線(xiàn)第八肋間或腋前線(xiàn)第七肋間，但亦可根據(jù)可疑的病變部

位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進(jìn)針點(diǎn)。針刺至肝包膜外，接10毫升干燥

注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在患者吸氣呼氣后的屏氣時(shí)迅速將針推入肝內(nèi)1

-2厘米，隨即把針拔出，此時(shí)即可見(jiàn)少量肝組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在

數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作Wright

3

（8

用25—30厘米長(zhǎng)度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門(mén)插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，

對(duì)腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片

作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部

2

適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、

慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎,腸激惹綜合征'血吸蟲(chóng)病、直腸或結(jié)腸息

3

先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門(mén)靜脈高壓并發(fā)痔靜脈

曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心'肺功能衰竭及年老體弱者。

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1)

⑴檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)

⑵乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用1500-2000毫升溫水(40℃)低壓清潔灌腸一次,

其后囑患者排便2—3

⑶做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。

2)

⑴患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開(kāi)與檢查臺(tái)成90°角，重力落于胸前。體

⑵先作肛門(mén)指檢，松弛肛門(mén)括約肌，同時(shí)探查直腸有無(wú)狹窄、腫塊、出血等。

(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤(rùn)滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住

閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門(mén)周?chē)つw，囑患者張口呼吸，松弛肛門(mén)徐徐插

入。鏡前進(jìn)過(guò)程大致分三步：

①剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過(guò)肛門(mén)，約進(jìn)入5厘米，此時(shí)只須用于連同閉

孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；

②鏡過(guò)肛門(mén)后，抽出閉孔器，接上光源，此時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直

視下可見(jiàn)腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過(guò)程，原則上要求看到腸腔后方可前

進(jìn)；

③鏡達(dá)直腸上段（距肛門(mén)15厘米左右）即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸——乙狀結(jié)

腸連接處，此時(shí)較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判

斷腸腔的去向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)，有時(shí)通過(guò)冒出氣泡的裂縫去找腔，有時(shí)須注入

少量流體才有利于氣泡觀察。必要時(shí)亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張

開(kāi)，但對(duì)于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計(jì)不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險(xiǎn)性，鏡繼

續(xù)上插并稍偏左側(cè)（少數(shù)偏右）多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至25-30厘米為限。

（4）在插鏡過(guò)程中，隨時(shí)檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過(guò)程中進(jìn)行，

應(yīng)注意腸粘膜有無(wú)水腫'充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)'息肉、腫塊等。若有

病變，應(yīng)記明距肛門(mén)的深度'部位'大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子（以無(wú)菌

生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無(wú)活動(dòng)的阿

⑸如行活體組織鉗取時(shí)，必須避開(kāi)血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛

力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，

立即用長(zhǎng)棉拭沾次碳酸鋤粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼

（應(yīng)復(fù)涂生理鹽水）

1）術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4

2）如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時(shí)勿過(guò)分用力，注意當(dāng)天及次日大便顏色及

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷），需要抽取腦脊液作診斷

2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）

3）對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下

3

1）對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)

突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫

水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一般約

放111.5ml）

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1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手繞過(guò)窩

使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間

2）定位：一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰幼兒

因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4一5

3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射

1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不必局

部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用

短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭

略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺

入深度，兒童約2—4cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定

滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固

定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6

4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí),

測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力

應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降

至原來(lái)的水平，稱(chēng)動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊

液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性,表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，

放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。

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如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在