感染性疾病科工作人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院工作實(shí)際，為進(jìn)一步建立嚴(yán)格的感染性疾病科工作人員崗前培訓(xùn)制度，特制定本訓(xùn)計(jì)劃。

1、培訓(xùn)對(duì)象：進(jìn)入感染科工作的醫(yī)療，護(hù)理及其他工作人員。

2、培訓(xùn)目的：通過(guò)培訓(xùn)，工作人員能嚴(yán)格按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，感染性疾病的流行病學(xué)、防止、診斷、治療、職業(yè)暴露解決和防護(hù)等內(nèi)容。

4、培訓(xùn)時(shí)間為1周。

5、培訓(xùn)完畢，參與考試，考試合格方能上崗。附崗前培訓(xùn)表格：

培訓(xùn)天數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容考核情況1《傳染病防治法》2《醫(yī)院感染管理辦法》3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度5消毒隔離制度6感染性疾病常見(jiàn)疾病診療常規(guī)7傳染病上報(bào)相關(guān)制度

一、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度二、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度四、醫(yī)院感染病例的報(bào)告與控制制度五、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度六、感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度八、消毒隔離制度九、消毒藥械管理制度十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度十一、手衛(wèi)生管理制度十二、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范十三、生物安全管理制度十四、醫(yī)療廢物管理制度十五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度十六、醫(yī)院感染質(zhì)量控制考評(píng)制度十七、多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制制度后1-2小時(shí)之內(nèi)開始。

5、隨訪

不管暴露者個(gè)人有否進(jìn)行暴露后防止性治療（PEP），院感科都應(yīng)當(dāng)對(duì)暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。

6、征詢和健康教育

不管暴露者是否需要防止性治療（PEP），院感科都應(yīng)當(dāng)為他們提供心理征詢服務(wù)，以緩解其心理壓力，采用必要防護(hù)措施，防止進(jìn)一步播散。

二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則

1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)防止。2、標(biāo)準(zhǔn)防止的具體措施涉及：

①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；

②脫去手套手后立即洗手；

③一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；

④醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有也許被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺屆時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；

⑤解決所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；

⑥、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采用對(duì)的的消毒措施。3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。

4、醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)防護(hù)

⑴一級(jí)防護(hù)：合用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

①、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

②、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

③、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。

⑵二級(jí)防護(hù)：合用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、解決其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，對(duì)的穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

⑶三級(jí)防護(hù)：合用于為病人實(shí)行吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。

除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三、實(shí)驗(yàn)室安全操作及防護(hù)措施

1、實(shí)驗(yàn)室安全性的結(jié)識(shí)：

⑴、對(duì)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全性評(píng)估，并提出改善意見(jiàn)。⑵、檢查安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，這些規(guī)程應(yīng)合用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過(guò)程相一致。

⑶、不管是否故意外發(fā)生和新的危險(xiǎn)出現(xiàn)，均要定期對(duì)安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)行情況進(jìn)行檢查。

2、減少利器的使用

利器涉及注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，假如有也許最佳不要在實(shí)驗(yàn)室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。

3、培訓(xùn)

所有工作人員都必須通過(guò)培訓(xùn)（涉及上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)），所有工作人員均有責(zé)任保證自己和別人的工作安全。

4、個(gè)人保健

⑴很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。

⑵患有急性疾病和嚴(yán)重慢性疾病的工作人員不應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院生物安全P2級(jí)實(shí)驗(yàn)室。

⑶進(jìn)入P2實(shí)驗(yàn)室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染

性危險(xiǎn)大，可戴兩付手套以增長(zhǎng)保護(hù)。

⑷進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。

⑸在脫去隔離衣后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。⑹應(yīng)避免用也許已受到污染的手套觸膜面部。

⑺在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出或爆炸也許時(shí)，應(yīng)配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時(shí)。

⑻嚴(yán)禁在HIV和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室用嘴吸取液體。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、吸煙。

5、建立應(yīng)付突發(fā)事件的措施

⑴在解決緊急事件中要涉及設(shè)備管理員、實(shí)驗(yàn)室主任、調(diào)查員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備安全員。

⑵要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的生物材料種類告知警察、消防員和其他緊急事件解決者，以幫助他們制定緊急事件發(fā)生時(shí)的解決方案。

⑶實(shí)驗(yàn)室緊急解決要考慮到涉及炸彈威脅、嚴(yán)重氣候狀況（颶風(fēng)、洪水）、地震、停電及自然（或非自然）的災(zāi)害因素。

6、掌握有效的消毒方法

消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。重要采用的消毒方法如下：

⑴化學(xué)消毒

①次氯酸鈉：如含氯消毒劑涉及84消毒劑、優(yōu)氯凈等。②醇類：如乙醇

③醛類：如甲醛和戊二醛。④HIV實(shí)驗(yàn)室中常用的消毒劑：

廢棄缸：用10%（v/v）次氯酸鈉（10000ppm的氯）或者5%(v/V)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。

生物安全柜操作表面/工作臺(tái)/離心機(jī)/桶/盆：70％乙醇或者5％Tegodor。

溢出物：可采用品有效氯的水噴撒或使用10％次氯酸鈉或10％

Tegodor。

⑵熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個(gè)實(shí)驗(yàn)室.

⑶高壓蒸汽消毒

7、感染性樣品的接受和發(fā)放⑴潛在性感染材料的接受

①應(yīng)當(dāng)有合適的包裝并有醒目的標(biāo)記。

②應(yīng)當(dāng)送到合適的實(shí)驗(yàn)室，不能在收發(fā)地點(diǎn)和倉(cāng)庫(kù)等地點(diǎn)打開。③未標(biāo)記的包裹應(yīng)作為潛在感染源解決。

④包裹必須在下列情況下才干打開：在解決感染源方面受過(guò)訓(xùn)練的工作人員；具有解決感染源設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室；穿戴防護(hù)衣的工作人員；應(yīng)用后可置消毒的容器中。

⑤泄漏的包裹必須立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。⑵潛在性感染材料的發(fā)放

①必須送到預(yù)定的接受站的地點(diǎn),并清楚地標(biāo)記為感染性的。②必須放在密閉的管子中，管子放在生物危險(xiǎn)罐中，罐里具有足夠的吸水材料，以防泄露。

③每一包裝的體積不得超過(guò)50ml。

⑤所有發(fā)放的第三類微生物病原體必須有記錄。8、實(shí)驗(yàn)室安全事故解決方案

如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急解決。

⑴緊急解決：

①小型事故：任何一種小的損傷，涉及皮膚的破損或刺傷等都也許與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂和水沖洗，假如也許盡量擠出損傷處的血液，使用70％乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療解決；

②皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?0％乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。

③針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡也許擠壓傷

口，然后用大量的水沖洗；

④眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。

⑤衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套；假如個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。

⑥重大事故是指嚴(yán)重?fù)p傷或暴露，應(yīng)有主管領(lǐng)導(dǎo)和專家到場(chǎng)并提供指導(dǎo)。

⑦涉及污染物的重大損傷及潑濺

發(fā)生潑濺事故后應(yīng)立即采用措施保護(hù)易污染物質(zhì)；假如懷疑有嚴(yán)重事故，應(yīng)按較嚴(yán)重情況解決并采用以下措施：

疏散人員,防止污染擴(kuò)散；控制污染,并防止人員再進(jìn)入；告知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人，查清情況，擬定消毒的程序。四、放射工作人員的防護(hù)

1、充足運(yùn)用各種防護(hù)器材：例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等。2、控制原發(fā)射線：例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射?。煌敢暻鞍颠m應(yīng)，間斷透視縮減曝光時(shí)間等。

3、減少散射線：例如加強(qiáng)X線管消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度。

4、一年一次定期健康檢查，建立體檢檔案。5、佩帶防護(hù)計(jì)量?jī)x，定期檢測(cè)放射輻射劑量。

6、定期組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)、專業(yè)技術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)使用。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定規(guī)定，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施。

第十五條制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作具體措施，提供必要的防護(hù)物品.com保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)行防止與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采用有效的解決和控制措施，積極救治患者。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

◆何謂職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作中，意外被病原體感染的血液、體液污染了破損皮膚、黏膜，或被具有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，就有也許被病原體感染。醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，天天都有因職業(yè)暴露獲得感染的危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員被感染后，可將感染傳播給病人或其他工作人員。

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家，艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，從高危人群向普通人群擴(kuò)散，隨著艾滋病患者和病原攜帶者增多，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的也許性就越大。

職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康。繼2023年SARS流行中，醫(yī)務(wù)人員暴露感染事件已引起國(guó)家重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注。同時(shí)，國(guó)內(nèi)又報(bào)告了多起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的傷害事件。如何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，已是迫在眉睫。

2023年以來(lái)，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎防護(hù)工作指南》、《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)條例》等系列規(guī)范，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)的防范，減少暴露導(dǎo)致的傷害。但由于起步較晚，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)較弱以及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的發(fā)展。

重要表現(xiàn)在：

①對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的流行病學(xué)缺少系統(tǒng)的研究：如醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒的攜帶率與一般人群的差異、醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生率、臨床針刺傷的人群特異性、發(fā)生針刺傷后感染血源性疾病的幾率、醫(yī)務(wù)人員結(jié)核的發(fā)生率、接觸傳染性疾病后自身感染或自身感染某些傳染病而傳播給病人的報(bào)道較少等；

②對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理與控制措施的研究和效果評(píng)價(jià)不夠，沒(méi)有建立安全防護(hù)制度；③對(duì)醫(yī)務(wù)人員防止職業(yè)暴露的培訓(xùn)與教育做的較少：據(jù)國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)222名護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及診療操作過(guò)程中戴手套、手消毒的情況、針刺傷情況、職業(yè)防護(hù)知曉率等。結(jié)果：戴手套的意識(shí)差、針刺傷發(fā)生率高達(dá)81.08%，而知道針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率相稱低為11.04%。輪轉(zhuǎn)過(guò)感染科的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率，高于未輪轉(zhuǎn)過(guò)感染科的醫(yī)護(hù)人員；

④尚未制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制指南；

⑤對(duì)醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種制度有待完善（目前接種較多的重要是乙肝疫苗）；

⑥對(duì)患有需隔離疾病的醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)和休息制度也待完善。

◆最易發(fā)生職業(yè)暴露的人群：

職業(yè)暴露可涉及各類醫(yī)務(wù)人員。直接與患者的血液、體液有密切接觸的醫(yī)務(wù)人員：如外科、口腔科、婦產(chǎn)科、急診、血庫(kù)、ICU、血液透析病室、檢查科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、直接為HIV/AIDS患者診療護(hù)理、分娩接產(chǎn)的工作人員。這類人群所面臨的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)比其他科室多，所受到的傷害限度也更大。

根據(jù)WHO記錄，醫(yī)務(wù)人員HIV感染發(fā)生率依次：護(hù)士35.7%，臨床科室實(shí)驗(yàn)人員13%，非臨床科室2.6%，外科醫(yī)生5.7%，醫(yī)務(wù)管理人員6.1%，看護(hù)4.2%，透析人員1.5%，尸檢技術(shù)員0.7%。

◆最易發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素：

①診療過(guò)程中接觸到各種病原體及傳染病；

②進(jìn)行侵入性操作時(shí)接觸血液、體液；

③手術(shù)操作時(shí)手套破裂、術(shù)者手上有傷口、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員手被劃傷或刺傷、切開引流時(shí)皮膚黏膜直接接觸或做組織標(biāo)本切片；

④各種穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）時(shí)被針刺傷。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。據(jù)記錄，80—90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致，其中護(hù)士又占了80%；

⑤手術(shù)、接生過(guò)程中血液、體液或羊水噴濺到面部、眼、口、鼻或皮膚黏膜直接接觸；⑥在內(nèi)鏡室，病原體重要通過(guò)污染的血液、體液、消化道、呼吸道分泌物直接接觸感染或通過(guò)呼吸道經(jīng)空氣傳播而感染。特別是活檢過(guò)程中的損傷性血性分泌物，是重要的傳染源；

⑦對(duì)使用后的醫(yī)療器械、標(biāo)本、感染性廢棄物解決時(shí)，被劃傷、刺傷或皮膚黏膜直接接觸；

⑧檢查人員的皮膚黏膜直接接觸到陽(yáng)性血清等。

◆醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)：

①接觸的病原體未知。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸的是各類病人，病情各異、病種復(fù)雜、各類急慢性感染性疾病、甚至烈性傳染病病原攜帶者假如混在一般病人中間，經(jīng)常不易確診，病人和醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染機(jī)會(huì)始終是存在的；

②暴露的途徑多。醫(yī)護(hù)人員在工作中，可以通過(guò)多種途徑發(fā)生暴露。（1）直接接觸：體表和體表的接觸（通過(guò)手），病原微生物在感染/定植者和易感宿主之間傳播（醫(yī)務(wù)人員?圮病人）；（2）間接接觸：通過(guò)已污染的器具如設(shè)備、器械等；（3）飛沫傳播：如咳嗽、咳痰、噴嚏、談話或支氣管鏡檢查等方式傳播；（4）空氣傳播：接觸長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中具有微生物的飛沫或塵埃粒子；（5）消化道傳播：通過(guò)污染的食物、水等媒介傳播；（6）血液、體液傳播：接觸污染的血液、體液（涉及精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸膜液、心包液和羊膜液）或其他污染有可見(jiàn)血液的體液等途徑傳播。

③職業(yè)暴露的重要途徑與病原體。（1）血液傳播：HBV、HCV、AIDS/HIV、梅毒；（2）消化道傳播：HAV、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒、幽門螺桿菌；（3）呼吸道傳播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、白喉、百日咳、麻疹、腦膜炎雙球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺軍團(tuán)菌；接觸傳播：流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌。

當(dāng)前對(duì)醫(yī)院工作人員威脅最大的病原體，是HBV、HCV、HIV和肺結(jié)核。

◆職業(yè)暴露后發(fā)生感染的機(jī)率：

研究資料表白，暴露后發(fā)生感染的機(jī)率有新不同。被污染的針具刺傷后：HIV為0.33%，HBV為19-

40%，HCV為0.2—6.0%；粘膜表面暴露于HIV病毒：感染的機(jī)率為0.09%；皮膚無(wú)破損暴露者無(wú)感染發(fā)生。

職業(yè)暴露發(fā)生后，的確存在發(fā)生感染的也許，但事實(shí)上感染的機(jī)率是很低的。假如嚴(yán)格執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)防止措施，在暴露發(fā)生后立即對(duì)暴露部位應(yīng)急解決或防止用藥后，是完全可以避免暴露后感染發(fā)生。

◆發(fā)生職業(yè)暴露的主線因素：

①?zèng)]有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度；

②缺少自我防護(hù)知識(shí)與技能，職業(yè)安全教育不普及。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)性不了解，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，不重視標(biāo)準(zhǔn)防止。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施，美國(guó)CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美國(guó)所有的醫(yī)院；

③沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程。因不重視或怕麻煩而長(zhǎng)期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：（1）在接觸血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套。戴手套是減少血液、體液暴露的最重要措施之一。有經(jīng)常戴手套習(xí)