心肺復(fù)蘇與氣道管理（1）培訓(xùn)時(shí)間：2024年6月24日培訓(xùn)講師：XXX課堂規(guī)則Open—開放的心態(tài)、積極參與、勇敢發(fā)問

Close—封閉的環(huán)境，不要受外界的干擾，請(qǐng)將手機(jī)關(guān)機(jī)或靜音請(qǐng)勿隨意走動(dòng)、交談感謝您的配合心臟驟停SCA

Suddencardiacarrest,

心臟出乎意料的突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合癥。心臟停搏－－血液循環(huán)停止－－各臟器血供中斷－－臨床死亡－－生物學(xué)死亡

猝死猝死：SDsuddendeath,

定義：平時(shí)健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。心原性：SCDsuddencardiacdeath75~80%死亡前多數(shù)可無(wú)任何誘因和先兆。

非心原性：20~25%心原性猝死定義：由于心臟原因所導(dǎo)致的非預(yù)見性自然死亡，既往可以有心臟病史或無(wú)，從發(fā)病到死亡一般從瞬間到1個(gè)小時(shí)。心原性猝死的原因：冠心病占80%，其他心臟病：心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、肺心病。

發(fā)病時(shí)間日?；顒?dòng)占多數(shù)：辦公、進(jìn)餐、洗澡、購(gòu)物、看電視；25%睡眠；可發(fā)生在任何時(shí)間。冬季發(fā)病率高發(fā)病地點(diǎn)醫(yī)院外占72~80%，多數(shù)在家中，其次為單位、公共場(chǎng)所、餐館、衛(wèi)生間、操場(chǎng)。

猝死的高危人群：男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精神壓力大、家族史

促發(fā)因素:疲勞、寒冷、飽餐酗酒、潮熱、睡眠不足、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、運(yùn)動(dòng)過量生存鏈的意義成功搶救心臟驟停的一系列步驟1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)緊急系統(tǒng)2、強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的早期徒手心肺復(fù)蘇3、快速體外心臟電擊除顫（如果有指征）4、有效的高級(jí)心肺復(fù)蘇5、心臟驟停后綜合救治

心肺復(fù)蘇

CPR(Cardio-Pulmonary

resuscitation)

心肺腦復(fù)蘇

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation)

腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是目標(biāo)只有大腦皮層的復(fù)蘇才是真正意義上的復(fù)蘇實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇目標(biāo)：盡快恢復(fù)有效循環(huán)?；A(chǔ)生命支持（BLS）

（BasicLifeSupport)BLS：12341.

檢查反應(yīng)性（呼吸）2.

啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng),取得除顫器院外：120，院內(nèi)：應(yīng)急小組3.

循環(huán)：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)5~10秒，如無(wú)，從胸外心臟按壓開始30:24.

除顫：評(píng)價(jià)并電擊。識(shí)別室顫/無(wú)脈室速，立即除顫、除顫后從按壓開始30:2.高級(jí)生命支持

ACLS

(AdvancedcardiacLifeSupport)在實(shí)施基本生命支持的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施高級(jí)生命支持可顯著提高搶救成功率。高級(jí)生命支持實(shí)施越早，患者生存幾率越高。高級(jí)生命支持ACLS結(jié)合各種先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備，給藥、診治病因。

ACLS：ABCDA：Airway氣道，建立高級(jí)氣道、定量CO2波形圖B：Breathing呼吸,球囊面罩+氧氣，置入高級(jí)氣道后6~8秒1次,機(jī)械輔助呼吸C：Circulation循環(huán),建立靜脈通路、確認(rèn)心律：心電監(jiān)護(hù)；適合心律和病情的藥物D:

Dialogists鑒別診斷，尋找和治療可逆性病因心搏驟停的先兆表現(xiàn)：

心原性：可發(fā)生在平時(shí)健康的人.在發(fā)病前幾分鐘、前幾小時(shí)、前1~2天有異常的感覺：如：胸痛、胸悶、氣短、心悸（快、慢、不齊）、疲勞、出汗、不穩(wěn)定心絞痛。

未就診。非心原性：疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。如失血、創(chuàng)傷、感染、水電酸堿平衡紊亂血鉀異常、低血糖、休克心臟驟停的臨床表現(xiàn)發(fā)病期通常不超過1小時(shí)。持續(xù)心絞痛。嚴(yán)重室性心律失常。突然意識(shí)不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色發(fā)紺、口吐白沫。呼吸呈嘆氣樣---呼吸驟停?？杀憩F(xiàn)為短時(shí)間癲癇發(fā)作、瀕死喘息心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停期意識(shí)完全喪失,心音、脈搏消失，血壓測(cè)不出。心臟驟停10秒鐘---意識(shí)突然喪失或伴抽搐，眼球偏斜。

20~30秒鐘---呼吸斷續(xù)，嘆氣樣，隨后停止。

30~60秒鐘---瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

4~6分鐘---腦組織開始不可逆損傷。

10分鐘---腦死亡。

30分鐘—心肌細(xì)胞死亡臨床死亡期：4分鐘內(nèi)，細(xì)胞活動(dòng)尚未完全停止，細(xì)胞仍有微弱的生命活動(dòng)。

生物學(xué)死亡期：機(jī)體組織代謝完全停止，細(xì)胞死亡。判斷心搏驟停的臨床指標(biāo)主要指標(biāo)：意識(shí)喪失呼吸停止或僅有喘息大動(dòng)脈搏動(dòng)消失次要指標(biāo)：瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失無(wú)心音、無(wú)血壓、面部口唇皮膚蒼白、紫紺、無(wú)咳嗽、無(wú)身體活動(dòng)；心電圖檢查:

室顫/無(wú)脈性室速、心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）心室顫動(dòng)（VF）---可電擊提問看見室顫，想到什么？回答立即準(zhǔn)備除顫。除顫放電前減少按壓中斷室顫的患者搶救成功率高，依靠有效電擊和高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。室顫的患者心臟停止的時(shí)間相對(duì)短，要做積極地復(fù)蘇。早期除顫的意義室顫發(fā)生后，越早除顫，成功率越高在多數(shù)情況下：室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)除顫，90%恢復(fù)室顫發(fā)生2分鐘除顫，80%恢復(fù)室顫發(fā)生5分鐘除顫，50%恢復(fù)否則數(shù)十秒~數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)展為心室靜止。從室顫開始到電擊，每延長(zhǎng)1分鐘進(jìn)行電除顫，復(fù)蘇成功率下降7~10%，如果不間斷進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每延長(zhǎng)1分鐘進(jìn)行電除顫上述成功率下降3~5%。有利于保護(hù)心腦功能。快速電擊除顫意義:80%～90%成人，突然、非創(chuàng)傷性心臟驟停的最初心律失常為室顫。心臟驟停時(shí)出現(xiàn)可電擊心律(室顫、無(wú)脈性室速),電擊除顫是最有效的治療措施。此時(shí)電擊除顫顯著提高復(fù)蘇成功率。AHA的CPR指南要求對(duì)可電擊心律立即進(jìn)行電擊除顫，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。非專業(yè)人員通過培訓(xùn)掌握自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用，能提高電擊成功率。室性心動(dòng)過速（VT）無(wú)脈性室性心動(dòng)過速寬Q快速心律失常：心率>100/分無(wú)脈---可電擊---非同步電擊除顫有脈---可電擊---同步電復(fù)律關(guān)鍵識(shí)別點(diǎn)意識(shí)？呼吸？大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)脈室速臨床意義等同于室顫比室顫早與有脈室速的鑒別：意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈脈搏提問：先電擊還是先做心肺復(fù)蘇？目擊下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)盡快電擊。在除顫器沒有準(zhǔn)備好之前，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。除顫器到位，檢查心律，如為可電擊心律，盡快電擊非目擊下發(fā)生心臟驟停，先進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇，再檢查心律，是否為可電擊心律？如為可電擊心律，實(shí)施電擊程序。無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）PEA---不可電擊心律規(guī)則或半規(guī)則、但無(wú)脈搏的多種心律。室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律緩慢無(wú)收縮心律排除心律：VF/VT、心室靜止臨床癥狀：三無(wú)：無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)PEA常見病因1、低血容量低血壓PEA低血容量非創(chuàng)傷原因：隱匿性內(nèi)出血、嚴(yán)重脫水病因治療：容量治療2、缺氧ACS

心源性休克PEA5‘H’、5’T’

Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion(acidosis)酸中毒Hypo-/Hyperkalemia低/高血鉀Hypothermia低體溫Toxin