NURSINGOFPREMATURERUPTUREOFMEMBRANES胎膜早破的護(hù)理定義胎膜早破：孕婦在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破，胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥。其發(fā)生率占分娩的2.7%～10%，筆者現(xiàn)將工作中胎膜早破的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。病因1下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；2羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒；3胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩?營(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；5宮頸內(nèi)口松弛，有先天性或創(chuàng)傷性兩種，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；6妊娠晚期性生活。胎膜早破的臨床診斷孕婦自感陰道有多量液體流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；肛查時(shí)上推先露部，另

手稍加壓于腹部，即有多量液體流出；用石蕊絨紙pH值＞7～7.5。

胎膜早破護(hù)理1

心理護(hù)理

由于胎膜早破的患者常以急診入院,

產(chǎn)婦處于焦慮、緊張,

不知所措,

我們對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理情況進(jìn)行了解,

評(píng)估產(chǎn)婦的生理、心理狀況,

對(duì)分娩的方式進(jìn)行教育、指導(dǎo),給予產(chǎn)婦以心理、生理、情感支持,

最大限度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

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胎音監(jiān)護(hù)

胎膜早破時(shí)即刻聽(tīng)取胎心音，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察流出液的性狀，肛查或陰道檢查，了解先露部的高低，宮口情況及有無(wú)臍帶脫垂。

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臥位

根據(jù)孕周及先露部的高低決定孕婦臥位，胎位異常，胎露尚未銜接，如臀位，胎頭高浮注意絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂，最佳為側(cè)臥位，因側(cè)臥位時(shí)由于髂骨的自然墊高孕婦無(wú)不適，不增加腹壓。本文中發(fā)生的臍帶脫垂即為胎頭高浮孕婦平臥所致。如胎位正常，胎頭已銜接，囑患者注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便。

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預(yù)防感染

胎膜早破使感染的發(fā)生率增加，所以預(yù)防感染是確保母嬰健康的重要基礎(chǔ)，如果破膜時(shí)間大于12h，預(yù)防感染，護(hù)士首先對(duì)產(chǎn)婦必須進(jìn)行必要的解釋工作，消除產(chǎn)婦因擔(dān)心抗生素對(duì)胎兒的影響的不必要的心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦變被動(dòng)為主動(dòng)積極配合各項(xiàng)治療；要及時(shí)了解和觀察產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，實(shí)施有效的護(hù)理措施。護(hù)理措施有：（1）保持病房空氣新鮮。（2）產(chǎn)婦外陰每天用1∶15碘伏液擦洗2次；會(huì)陰墊巾要消毒后再用，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。（3）密切注意觀察體溫變化，測(cè)體溫每天4次，如體溫超過(guò)37.5

℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

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抑制宮縮的保胎藥物的運(yùn)用

80%～90%在破膜后24h自然發(fā)動(dòng)宮縮，如果孕齡小于37周，為延長(zhǎng)孕齡應(yīng)適當(dāng)選用宮縮抑制劑，常用β2受體興奮劑舒喘靈4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖液500

ml中靜滴，嚴(yán)格控制輸液的速度，靜脈點(diǎn)滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。要及時(shí)了解和觀察產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，實(shí)施有效的護(hù)理措施，及時(shí)給予效果評(píng)價(jià)6

促進(jìn)胎肺成熟

對(duì)有早產(chǎn)可能者可給予促胎兒肺成熟治療，常用地塞米松6mg，每日2次肌注，連用2d。

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加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室空氣清新

用1：25碘伏產(chǎn)婦外陰每日擦洗2次，勤換消毒衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣褲，每日測(cè)量4次體溫，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。向患者及家屬說(shuō)明情況，以使其減輕焦慮，配合治療。

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注意事項(xiàng)

對(duì)胎膜早破的孕婦在宮口開(kāi)全后，胎頭娩出后，先不要急于娩出胎肩，應(yīng)先以左手自鼻跟向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，及時(shí)用吸管清理新生兒口鼻腔的黏液和羊水。

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其他

胎頭髙浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

胎膜早破可給胎兒及母親帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此要注意預(yù)防，加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期減少性生活次數(shù)，積極治療與預(yù)防下生殖道感染，避免突然增加腹壓，補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，并注意休息。

胎膜早破的預(yù)防臨床護(hù)理

孕婦住院待產(chǎn)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，對(duì)孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的精神過(guò)度緊張。并且嚴(yán)密觀察胎心音變化，胎先露未銜接者，孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂，避免不必要的肛診與陰道檢查，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘。

預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經(jīng)常更換清洗，衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌，每日碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。密切觀察體溫情況，如果體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)檢查。若破膜12h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。NURSINGOFPREMATURERUPTUREOFMEMBRANES胎膜早破的護(hù)理胎膜早破匯報(bào)人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護(hù)理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過(guò)多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無(wú)腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽(tīng)取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評(píng)估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書(shū)寫并記錄。病史簡(jiǎn)介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族XX人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開(kāi)始出現(xiàn)胎動(dòng)至今，XX月XX日晨4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無(wú)貧血貌，全身鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝脾肋下觸診不滿意，無(wú)下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無(wú)宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計(jì)數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時(shí)吸氧，定時(shí)數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動(dòng)過(guò)多（>10次/小時(shí)）或過(guò)少（<3次/小時(shí)）及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。絕對(duì)臥床休息。學(xué)會(huì)床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護(hù)理問(wèn)題有胎兒受傷的危險(xiǎn)有早產(chǎn)的可能有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔相關(guān)。知識(shí)缺乏：與初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝護(hù)理措施破膜后立即聽(tīng)胎心，必要時(shí)陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無(wú)臍帶脫垂。宮口未開(kāi)全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對(duì)臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。注意聽(tīng)胎心音及宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)聽(tīng)1次，每日測(cè)體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測(cè)胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象及時(shí)終止妊娠。心里護(hù)理：減輕產(chǎn)婦的焦慮，給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)的講解胎膜早破的知識(shí)，（包括原因，治療及監(jiān)護(hù)），使他們有充分的思想準(zhǔn)備，配合治療，協(xié)助做好生活護(hù)理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫和無(wú)羊水過(guò)少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見(jiàn)于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見(jiàn)于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過(guò)少，4、羊