異常心電圖安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科異常心電圖心肌缺血2心律失常4心房和心室肥大31心肌梗死33電解質(zhì)紊亂和藥物影響35心房和心室肥大1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)：

①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)：

②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)

①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重癥可 ＞1.2mV）

③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，

VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V6雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6心肌缺血和梗死

MyocardialIschemiaandInfarction

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后室間支右室后支冠狀動(dòng)脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)

coronarycirculationandrelatedECGleads心肌缺血myocardialischemia

當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。在心肌缺血時(shí)，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對(duì)稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)心肌缺血myocardialischemia

心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌缺血myocardialischemia

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

exerciseelectrocardiographicstresstesting運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性就是在運(yùn)動(dòng)后，心電圖出現(xiàn)ST波和T波的缺血性改變，提示冠狀動(dòng)脈血供不足。V1

V2V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV4

V5V6心肌損傷myocardialinjury

隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變心電圖特征主要為ST段的偏移心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②

①

②

心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3）呈QS波2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）3.R波減小(Q/R≥1/4)Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖

請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對(duì)稱負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波ⅠaVL心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3心律失常（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。5.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。3.0sec室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X

早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短陣室性心動(dòng)過速（連續(xù)三次以上早搏）

abriefepisodeofventriculartachycardia

R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則心房撲動(dòng)atrialflutter3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動(dòng)ventricularflutter

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室顫動(dòng)ventricularfibrillation

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波2.頻率達(dá)200－500次/min心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無QRS波群

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩3.心電軸有不同程度的左偏4.ST－T波方向與QRS主波方向相反

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極