第第頁黃龍清幽湯治療幽門螺桿菌感染療效觀察[摘要]目的:探討黃龍清幽湯對幽門螺桿菌(Hp)的根除作用。方法:選擇101例Hp陽性消化性潰瘍患者,隨機分為兩組。治療組51例,采用自擬黃龍清幽湯,每日1劑,服用3個月。對照組50例,采用埃索美拉唑(20mg,每日2次)加甲硝唑(400mg,每日2次),加阿莫西林(1000mg,每日2次),治療7d后繼續(xù)用埃索美拉唑20mg,每日1次,服用3周。療程結束4周后復查胃鏡和Hp,觀察Hp根除率,癥狀緩解率和潰瘍愈合率。結果:治療組和對照組Hp根除率分別為90.2%和74.0%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:黃龍清幽湯治療幽門螺桿菌效果顯著。

[關鍵詞]消化性潰瘍;幽門螺桿菌;黃龍清幽湯;埃索美拉唑;甲硝唑;阿莫西林

[中圖分類號]R254[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2009)07(b)-080-02

CurativeeffectobservationofHelicobacterpyloriinfectiontreatedbyHuanglongQingyoutang

LUWei1,GONGMeijin2

(1.The6thPeople'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518052,China;2.XiliPeople'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518055,China)

[Abstract]Objective:TostudytheeffectofHuanglongqingyoutangforHelicobacterpylori(Hp)infection.Methods:101PatientswithHpinfectionsufferingfrompepticulcerweredividedintototreatmentgroupandcontrolgroup.ThetreatmentgroupweretreatedbyHuanglongqingyoutang.Thecontrolgroupweretreatedbyesomeprazole(20mg,twiceaday),metronidazole(400mg,twiceaday)andamoxicillin(1000mg,twiceaday)foroneweekandthenweretreatedbyesomeprazole(20mg,everyday)foranotherthreeweeks.Fourweekslater,theHperadication,symptoms,pepticulcerhealingwereobserved.Results:TheHperadicationratebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupwere90.2%,74.0%,respectively.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).Conclusion:EffectofHuanglongqingyoutangforHpinfectionisremarkable.

[Keywords]Pepticulcer;Helicobactorpylori;Huanglongqingyoutang;Esomeprazole;Levofloxacin;Amoxicillin

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的重要致病因素,與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關。根除Hp對治愈消化性潰瘍,預防潰瘍復發(fā),緩解胃炎癥狀,預防癌變均有重要意義。筆者自擬黃龍湯清幽湯治療Hp感染,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1病例選擇

2006年2月~2008年12月就診于我院中醫(yī)科的患者。

1.2治療方法

治療組用筆者自擬的黃龍清幽湯加減,主方:黃連9g,龍膽草6g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,半夏9g,白芍9g,甘草6g。腹脹者加厚樸、佛手,疼痛明顯者加郁金、玄胡,噯氣吞酸加代赭石、柿蒂。濃煎取汁200ml,餐間服用,每日1劑,3個月為1個療程。對照組用埃索美拉唑20mg、甲硝唑400mg、阿莫西林1000mg,每日2次,治療7d后,繼續(xù)服用埃索美拉唑20mg,每日1次,21d。療程結束4周復查胃鏡、Hp,記錄治療前后的癥狀變化,觀察潰瘍愈合、Hp根除、癥狀緩解率。

1.3療效判定

2006年2月~2008年12月,深圳市第六人民醫(yī)院門診及住院患者,胃鏡檢查為胃或十二指腸球部潰瘍活動期,行組織學檢查(Giemsa染色)和14C-尿素呼氣試驗,兩者均陽性判定為Hp感染,年齡18~70歲,排除惡性潰瘍、心肝腎功能異常、妊娠和哺乳期婦女、對實驗藥物過敏、實驗前用過抗生素及抗酸劑者。符合上述標準的病例101例:男性58例,女性43例;胃潰瘍39例,十二指腸球部潰瘍59例,復合性潰瘍3例。隨機分為治療組及對照組,其中治療組51例,對照組50例,兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀及胃潰瘍十二指腸球部潰瘍比等方面差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.3.1潰瘍愈合治愈:胃鏡示潰瘍面消失,瘢痕形成;好轉:潰瘍面縮小≥50%;未愈:潰瘍面縮小

1.3.2Hp根除停用4周后行組織學檢查和14C-尿素呼氣試驗,兩者均陰性者為Hp根除。

1.3.3癥狀評定主要以腹痛為觀察指標,疼痛分為無痛、輕度、中度、重度四級,輕度為偶有疼痛或別人提醒才感到;中度疼痛為影響部分工作,服抗酸藥才能緩解;重度疼痛需休息,服抗酸藥亦無效。治療后疼痛消失或偶然出現(xiàn)輕度疼痛者為疼痛緩解。

2結果

治療組和對照組的癥狀緩解率分別為94.1%和90.0%,潰瘍愈合率分別為88.2%和88.0%,兩組比較,差異無顯著性(P>0.05),治療組和對照組的Hp根除率分別為90.2%和74.0%,差異有顯著性(P

表1兩組患者治療后癥狀緩解、潰瘍愈合、HP根除比較[n(%)]

兩組癥狀緩解率、潰瘍愈合率比較,?字20.05;兩組Hp根除率比較,?字2=4.52,P

3討論

自從1982年Warren和Marshall利用彎曲菌培養(yǎng)技術成功地從患者胃黏膜活檢組織中分離并培養(yǎng)出Hp以來,人類對Hp的認識不斷深入?，F(xiàn)已明確,不僅全球超過半數(shù)的人感染Hp,且Hp與多種疾病相關,特別與消化性潰瘍病、慢性胃炎、胃淋巴瘤等疾病關系密切,WHO國際癌研究會將Hp定位為I級或明確的致癌因子[1]。最新研究表明,Hp感染的密度與慢性胃炎嚴重程度呈正相關,即Hp感染密度越高,胃炎病情越嚴重[2]。《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》將消化性潰瘍、早期胃癌術后、胃黏膜淋巴組織淋巴瘤列入必須根除Hp的疾病[3]。

隨著對Hp感染治療的深入和抗生素的廣泛應用,Hp對甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林等一線治療藥物的耐藥率也不斷上升,其中尤以甲硝唑耐藥率為最高,其耐藥率在50%~100%,平均為75.6%[4]。因而尋找高Hp根除率的藥物和方法,避免耐藥菌株的產生具有重要的意義。

Hp陽性潰瘍病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“呃逆”、“噯氣”、“吞酸”、“胃脹”、“痞滿”等范疇。雖然各家辨證有濕熱、氣滯、肝郁、脾虛、胃陰不足、瘀血停滯等諸多不同證型,但最新研究仍顯示,Hp感染率由高到低依次相關的證型是脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型和胃絡瘀阻型[5]。筆者認為,Hp侵入人體后,一方面直接腐蝕胃腑,另一方面分泌高活性的尿素酶等物質,均嚴重影響脾胃運化水谷的功能,使水谷精微不能正常地化為氣血而釀為水濕,濕邪壅遏于中,郁久化熱,濕熱二邪蘊于胃腑,從而產生脾胃濕熱之證。隨著病程的進展,繼而影響到肝的疏泄或傷及脾胃陰陽,繼而產生肝脾不和或脾胃陽虛、胃陰不足等證。故Hp當屬實邪,具濕熱之性,臨床證型以脾胃濕熱者居多。

本方用黃連、龍膽草清熱、燥濕、解毒為君,蒲公英、白花蛇舌草清熱利濕為臣,更以半夏燥濕、降逆、消痞,白芍、甘草緩急止痛,調和諸藥而共為佐使。諸藥合用,清熱祛濕,解毒除幽,Hp根除率明顯高于對照組。中藥治療[6]Hp感染更具費用低廉,副作用少的優(yōu)點,但療程較長是其明顯不足,如何提高療效、縮短療程尚有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]ParsonnetJ,FriedmanGD,VandersteenDP,etal.Helicobacterpyloriinfectionandriskofgastriccarcinoma[J].NEnglJMed,1991,325:1127-1131.

[2]阿依努爾?阿合曼,謝會忠,黃曉玲.幽門螺桿菌感染與不同程度慢性胃炎的關系[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(1):9.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會,幽門螺桿菌學組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].現(xiàn)代消化