手足口病防治.1中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。（37種）.2甲類(lèi)傳染病：鼠疫、霍亂。（2種）乙類(lèi)傳染?。翰《拘愿窝?、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。傳染性非典型肺炎（2003年）。（23種）丙類(lèi)傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口?。?008-5-2）。（12種）.3傳染病防治法實(shí)施辦法1991年第三十五條：發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于六小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于十二小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并報(bào)傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于十二小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于二十四小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并報(bào)傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第十九條有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。1、發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的2、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的3、發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的4、發(fā)生或者發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的第二十條突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。.5安徽阜陽(yáng)疾病時(shí)間表●3月上旬收治“怪病”患者；●3月27日一例死亡；●3月28日二、三例死亡；●3月29日四、五例死亡；●3月31日?qǐng)?bào)安徽省衛(wèi)生廳；●4月13日生部專(zhuān)家抵達(dá)阜陽(yáng)；●4月15日當(dāng)?shù)孛襟w首次公開(kāi)“呼吸道疾病”病情；●4月23日確診為腸道病毒EV71感染；●4月25日陽(yáng)媒體發(fā)布官方消息；●4月26日生部部長(zhǎng)陳竺赴阜陽(yáng)；●4月27日新華社向全國(guó)發(fā)布消息。.6手足口病在我國(guó)擴(kuò)散蔓延.7今年3月上旬，安徽阜陽(yáng)幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手足臀部皮疹為主的疾病患兒。經(jīng)衛(wèi)生部檢測(cè)，確定該病為腸道病毒EV71感染。目前，廣東、浙江、山東、北京、上海等29個(gè)省市發(fā)現(xiàn)疫情。19日統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)感染手足口病近2.5萬(wàn)例，造成34名患兒死亡。.8.9可防、可控、可治.102008年5月2日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)決定將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，在《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。）.11.12何謂腸道病毒71型（EV71）感染？

腸道病毒感染顧名思義是由腸道病毒引起的一大類(lèi)感染性疾病，腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒的71個(gè)血清型等，腸道病毒71型為新型腸道病毒的一個(gè)血清型，是引起小兒手足口病等的常見(jiàn)病原體。該病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒多發(fā)，少數(shù)病情較重，甚至?xí)鹚劳?。該病四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。

.13人群密切接觸是重要的傳播方式，小兒通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具及床上用品、內(nèi)衣等引起感染（密切接觸傳播）；此外，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播，近距離接觸造成感染（呼吸道傳播）；飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染（糞-口傳播）。

.14腸道病毒71型感染后有哪些癥狀？1）、手足口病表現(xiàn)；2）、往往伴有較為嚴(yán)重的合并癥，如肺水腫、腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎等，這類(lèi)患兒大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)，多在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡。.15腸道病毒EV71型感染是由人腸道病毒71型(EV71)引起的疾病的總稱，臨床上主要表現(xiàn)為手足口病，部分EV71感染患兒表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，重癥患者出現(xiàn)病毒性腦炎、病毒性腦脊髓膜炎、肺水腫、肺出血等。腸道病毒EV71型感染主要表現(xiàn)為手足口病，但也可表現(xiàn)為其他疾病，手足口病可以由腸道病毒EV71型感染引起，也可以由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起，不可混淆的概念

.16兩者你中有我，我中有你，并不是一對(duì)一的關(guān)系。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達(dá)10%-25%。由于腸道病毒EV71型感染臨床表現(xiàn)多樣，臨床上缺乏簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法，所以腸道病毒EV71型感染的診斷困難。.17手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大，易引起暴發(fā)或流行。

.18引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。病原學(xué).19.20流行病學(xué)（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出手足口病命名。病原體為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。.211975年保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。流行病學(xué).22流行病學(xué)20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。.23流行病學(xué)我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。.24流行病學(xué)1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。.25傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。.26易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。安徽發(fā)現(xiàn)報(bào)告的病例大多在1歲到11歲之間，其中80%是3歲以內(nèi)的孩子，死亡重癥患者平均在1.5歲至2歲?！耙虼耍變簣@、學(xué)齡前兒童是防控疾病的重點(diǎn)?！?27發(fā)病機(jī)理局部淋巴結(jié)繁殖→進(jìn)入血液→病毒血癥→散布全身各器管→在各器管繼續(xù)繁殖→導(dǎo)致器管病變。.28臨床表現(xiàn)潛伏期2-7天，一般在3-4天。腸道病毒EV71型感染包括隱性感染者（占99%）和顯性感染者（占1%），而且絕大部分是隱性感染者。臨床上成人一般是隱性感染，癥狀很輕或沒(méi)什么癥狀，一周至兩周就可恢復(fù)，只有少數(shù)人會(huì)繼續(xù)發(fā)展。一些免疫力低下、患有某種疾病的成年人也有可能顯性感染。嬰幼兒因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)還不是很健全，因而容易顯性感染。.29臨床表現(xiàn)1、一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。2、重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

①、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn).30臨床表現(xiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

②、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；③、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

.31.32.333、實(shí)驗(yàn)室檢查①、末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。②、血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。③、腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。④、病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。⑤、血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。.344、物理學(xué)檢查①、胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。②、磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。③、腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。④、心電圖：無(wú)特異性改變。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。.355、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（一）診斷依據(jù)（1）.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。（2）．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。（3）．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。.36（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71-IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。.376、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。①年齡小于3歲；②持續(xù)高熱不退；

③末梢循環(huán)不良；④呼吸、心率明顯增快；

⑤精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；

⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

⑦高血糖；

⑧高血壓或低血壓。.38五、臨床診斷(一)疑似病例年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者:

1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;

2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無(wú)力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;

4.胸片異常;

5.有上述類(lèi)似病例接觸史。.39(二)重癥病例疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:

1.持續(xù)高熱不退;

2.肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性;

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;

4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征;

5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L);

6.血糖明顯升高(>9mmol/L);

7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。.40六、臨床處理參考意見(jiàn)

(一)疑似病例的處理

1.具備以下條件之一者需留觀:

(1)外周血WBC計(jì)數(shù)增高或降低;

(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi);

(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。

2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;

3.每天復(fù)查血常規(guī),必要時(shí)復(fù)查胸片;

4.根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療;

5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應(yīng)依照重癥病例處理。.41六、臨床處理參考意見(jiàn)(二)重癥病例的處理

1.凡符合重癥病例條件者,應(yīng)立即住院治療;2.輔助檢查:(1)入院后進(jìn)行血、尿、便常規(guī),血生化、血糖、凝血三項(xiàng)及D-二聚體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)?心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查;

(2)對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。.42七、鑒別診斷根據(jù)上述臨床特征,在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí),須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹、水痘等鑒別.43（1）、與口蹄疫鑒別：1、手足口病的病原是柯薩奇病毒A16型或EV71。而口蹄疫的病是口蹄疫病毒。2、手足口病傳染源是患者及健康帶毒者。而口蹄疫的傳染源是偶蹄動(dòng)物。手足口病由呼吸道及消化道傳染。而口蹄疫由豬、羊、牛等偶蹄類(lèi)動(dòng)物傳染給人。本病在人群中流行，而口蹄疫是由有病的動(dòng)物傳到人。3、手足口病在托幼機(jī)構(gòu)中暴發(fā)。而口蹄疫以散發(fā)為主。發(fā)生于畜牧區(qū)的牧民或獸醫(yī)。4、手足口病多見(jiàn)于主要侵犯5歲以下兒童；而口蹄疫主要見(jiàn)于成人牧民。.445、手足口病在口腔可發(fā)生水皰，可形成淺表潰瘍，手足部位水皰主要在手掌、足底，且水皰不破潰。皮疹部位無(wú)癢感。而口蹄疫口腔亦可發(fā)生水皰、潰瘍，手足部位的水皰主要見(jiàn)于手指間皺襞與指端，水皰數(shù)日后變成膿皰、潰爛。手足口病程較短，病情輕，可自愈，而口蹄疫病程長(zhǎng)，皮疹約2周消退，整個(gè)病程約1個(gè)月，發(fā)熱高，有明顯流涎，病情重，嚴(yán)重者可死亡。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。本次幼兒園發(fā)病的患兒手足部位水皰主要在手掌、足底，且水皰均不破潰。皮疹部位無(wú)癢感。這一點(diǎn)可與口蹄疫鑒別。.45（2）、與水痘鑒別，是冬春季發(fā)病，雖也常見(jiàn)于小兒，但其皮疹多見(jiàn)于軀干和頭部，四肢較少，初期為小斑疹和丘疹，后變?yōu)榘捳?，橢圓形，幾天后皰疹漸干時(shí)從中央部先行凹陷，然后結(jié)成痂蓋在身體上同時(shí)可看到皰疹和痂疹。因此盡管兩者臨床上都可以看到斑丘疹—水皰，但其分布范圍不同，水痘呈向心性分布，而手足口病其皮疹遍于全身，手、足、口皆可累及。再者，皮疹之形態(tài)也有差異，仔細(xì)觀察可資鑒別。.46（3）、與皰疹性口炎鑒別，皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主。一般無(wú)皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。.47八、治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，應(yīng)用抗病毒藥物，如病毒唑注射液、病毒唑含片、病毒靈等。保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染，若并發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)用抗菌素?？谇幻訝€者，可以給易于消化的流食或半流食，飯后漱口（溫水或呋喃西林）。局部可以用金霉素或紅霉素軟膏，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。一般1-2周可以痊愈。.48（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；.493.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。.50（三）心肺衰竭階段。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；.513.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6．藥物治療。6.1應(yīng)用降顱壓藥物；6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；.526.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；6.8監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；6.9驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；6.10有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；6.11保護(hù)重要臟器功能。.53（四）生命體征穩(wěn)定期。經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。.54九、疫情報(bào)告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。.55（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。.56（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。.57十、預(yù)防控制措施.58十、預(yù)防控制措施目前尚無(wú)手足口病的疫苗和特效治療藥物，故做好預(yù)防顯得尤為重要。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；.59十、預(yù)防控制措施3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。.60（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日用84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒，患兒糞便及其他排泄物用漂白粉消毒；將衣被陽(yáng)光暴曬。3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；.616.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離，直至病愈方可返校；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，專(zhuān)科診室接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)科診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；.622.接診醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒、有皮疹等癥狀，診治醫(yī)師應(yīng)該留院觀察（不是臨時(shí)補(bǔ)液，晚上回家）或住院治療。3.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理中要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生管理辦法做好洗手或手消