xxx年人事部門員工社會保險工傷保險培訓(xùn)

講解人：XXX日期：xxx.EmploymentInjuryInsurance工傷保險知識YOURLOGO>>>>>>>>>>>>>目錄工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定工傷保險給付待遇123YOURLOGO工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則第一部分xxx年工傷保險知識培訓(xùn)YOURLOGO工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。工傷保險內(nèi)涵：補(bǔ)償形式：對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：1.支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；2.通過及時療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1一、工傷特征及其危害工傷又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負(fù)傷或殘廢。工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生1.“勞動者自身責(zé)任”階段：產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。其理論依據(jù)：亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險與工資差別具有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進(jìn)行補(bǔ)償。（一）工傷責(zé)任歸屬的三個階段工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則12.“雇主過失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期：工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。其局限性：1）工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難；2）在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；3）訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時間長。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則13.“雇主責(zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”。正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機(jī)；現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。“職業(yè)危險原則”的基本結(jié)論：意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險工傷的集體保險國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險公司按其風(fēng)險程度和事故頻率收取保險費(fèi)并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費(fèi)低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險公司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險的原型“雇主責(zé)任”保險的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。（二）社會工傷保險對雇主責(zé)任制的取代長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險與補(bǔ)償相結(jié)合立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用政府行為，注重社會效益工傷保險的特征工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1三

工傷保險的實(shí)施原則“無過失補(bǔ)償”原則個人不繳費(fèi)原則區(qū)別待遇原則直接經(jīng)濟(jì)損失為限額原則工傷保險與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1（一）“無過失補(bǔ)償”原則指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)，并依照法律給予工傷者補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。包括以下幾方面的內(nèi)容：1、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)；2、工傷保險津貼的給付，以實(shí)際的需要為基礎(chǔ)；3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；4、工傷保險是強(qiáng)制性保險，確保被保險人所得的補(bǔ)償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響；5、雇主不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由社會性的工傷保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1（二）個人不繳費(fèi)原則工傷保險費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費(fèi)用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財富的同時，又付出了鮮血和生命的代價，所以個人不繳費(fèi)在各國已成共識。（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別保險待遇的原則工傷由職業(yè)風(fēng)險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關(guān)系，其待遇水平低于工傷保險待遇，享受條件受到年齡和繳費(fèi)年限的限制。工傷保險的內(nèi)涵與實(shí)施實(shí)則1（四）工傷保險的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則工傷補(bǔ)償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。直接經(jīng)濟(jì)損失是指勞動者因遭遇到工傷保險認(rèn)定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。（五）工傷保險與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則工傷保險最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時也強(qiáng)調(diào)事故預(yù)防和事后對工傷者進(jìn)行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會化服務(wù)體系。工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定第二部分xxx年工傷保險知識培訓(xùn)YOURLOGO工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2一、工傷保險覆蓋的對象及適用范圍從整體情況看，工傷保險一般適用于工薪勞動者，獨(dú)立勞動者通常不包括在內(nèi)。按照我國勞動法規(guī)定，建立了勞動關(guān)系的企業(yè)單位都必須實(shí)行工傷保險。適用范圍內(nèi)的單位：“未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”適用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2《工傷保險條例》（2010）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷(一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四）患職業(yè)病的；(五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。(七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。二、工傷保險的事故范圍工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實(shí)施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2案例四：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設(shè)備修好，錢某如實(shí)回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申請。該勞動保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀(jì)律，也違反了勞動法有關(guān)勞動者應(yīng)該遵守勞動紀(jì)律的規(guī)定。因此，對錢某的申請做出了不認(rèn)定為工傷的決定。請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認(rèn)定是錯誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內(nèi)。第二，錢某與全某打架是違反了勞動紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因所致。《工傷保險條例》（2010）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷

因犯罪或者違反治安管理傷亡的

醉酒導(dǎo)致傷亡的

自殘或者自殺的工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2三、因工負(fù)傷的認(rèn)定職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是“工”與“傷”之間存在因果關(guān)系。工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種：法定特殊界限：應(yīng)屬于工傷的特殊情況。時間界限：一般只限于工作時間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害?？臻g界限：一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。主觀過錯界限：除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷；工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定2四、職業(yè)病的確定職業(yè)病：職業(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目錄》規(guī)定，凡是十類115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和勞動衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，將會有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。工傷保險給付待遇第三部分xxx年工傷保險知識培訓(xùn)YOURLOGO工傷保險給付待遇3指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個月，最長不超過36個月。一、醫(yī)療待遇：項目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費(fèi)：含掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi)工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%出外就醫(yī)交通、食宿費(fèi)原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額康復(fù)性治療費(fèi)工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定停工留薪期工資福利待遇即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過12個月，不得超過24個月生活護(hù)理費(fèi)停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護(hù)理依賴等級：全部、大部分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險基金醫(yī)療待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)工傷保險給付待遇3是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個傷殘等級。二、傷殘待遇：級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表工傷保險給付待遇3級別級別綜合判定依據(jù)六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表工傷保險給付待遇3傷殘等級基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動關(guān)系按月支付傷殘津貼社會保險費(fèi)退休待遇一級本人工資24個月保留勞動關(guān)系，