高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理兒科護(hù)理課程組呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1呼吸系統(tǒng)疾病

兒護(hù)教研室

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1發(fā)病率居兒科疾病首位；呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見?。灰约毙院粑栏腥咀畛Ｒ?；概述呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

1、小兒的支氣管異物常發(fā)生于哪側(cè)，為什么？2、小兒呼吸道的感染為何易致呼吸道阻塞，而引起呼吸困難？3、小兒急性扁桃體炎好發(fā)于哪個(gè)年齡階段，為什么？

4、小兒呼吸頻率、節(jié)律及類型有何特點(diǎn)？5、小兒上呼吸道感染為何易并發(fā)結(jié)膜炎及中耳炎？6、評(píng)價(jià)小兒呼吸功能的指標(biāo)有哪些？7、在小兒呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？

8、小兒肺組織的哪些結(jié)構(gòu)使之易導(dǎo)致感染？學(xué)習(xí)思考題呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)(anatomy)以環(huán)狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道

上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1上呼吸道：鼻：嬰幼兒鼻腔相對(duì)較短小，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染堵塞。嬰兒無(wú)鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全，易致結(jié)膜炎。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對(duì)窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。咽部富有淋巴組織。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差。呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣、換氣?？v隔大，松軟有彈性。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運(yùn)動(dòng)差;右側(cè)支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出；

氣管支氣管

肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)豐富，肺泡數(shù)少，含血多含氣少易感染,易致間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張.下呼吸道解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1二、生理特點(diǎn)

1、呼吸頻率與節(jié)律：不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值

年齡呼吸次/分脈搏:呼吸新生兒40~453:11歲以下30~403~4:11-3歲25~303~4:14~7歲20~254:18~14歲18~204:1呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1生理特點(diǎn)年齡越小頻率越快,呼吸節(jié)律不齊2、呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能的特點(diǎn)

①肺活量：正常值為50～70ml/kg

安靜時(shí)兒童僅使用肺活量的12.5%，而嬰兒則需用30％，說(shuō)明嬰兒呼吸代償能力差呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1生理特點(diǎn)②潮氣量：小兒約6ml/kg，年齡越小，潮氣量越小，其值隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。③每分鐘通氣量：正常嬰幼兒每分鐘通氣量為3500～4000ml/min，與成人相似。④氣道阻力：。小兒氣道阻力大于成人；氣道管徑隨發(fā)育而增大；阻力隨年齡而遞減。4、血?dú)夥治鰵獾拦軓郊?xì)小，阻力大呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

1、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差；2、肺泡巨噬細(xì)胞功能不足；3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量和活性不足；3、嬰幼兒含量低；4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特點(diǎn)SIgA、IgA、IgG呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

急性上呼吸道感染

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1一、概要一）病因：1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。

2、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1一、概要二）臨床表現(xiàn)：1、一般類型：癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、發(fā)熱、腹痛。體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正常。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎，腎炎、風(fēng)濕熱。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_12、、幾種特殊類型的上感：

1）、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽；查體可見咽部充血，并有散在灰白色小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1皰疹性咽峽炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1腺病毒引起，多發(fā)生在春夏季，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。發(fā)熱，咽炎，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，癥程1~2周。

2）、咽-結(jié)合膜熱:呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1二、護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：高熱驚厥呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1三、護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)：休息、多飲水、抗病毒、對(duì)癥（退熱止驚）

1、退熱：輕度發(fā)熱：不需特殊處理，高熱：物理降溫，退熱藥。

2、止咳：咳嗽劇烈可給止咳藥。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1對(duì)癥處理3、抗病毒治療：病毒唑（利巴韋林）：為廣譜抗病毒藥，10mg/kg·d，肌注或靜滴2次/日。抗病毒中藥：板蘭根沖劑等。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1對(duì)癥處理4、控制細(xì)菌感染：病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥，可適當(dāng)用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1肺炎(pneumonia)〔定義〕不同病原體或其他因素（吸入有毒氣體、羊水、胎糞、油脂類）所致肺部（肺泡及間質(zhì)）炎癥〔分類〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小時(shí)前、后發(fā)生

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1分類

1、病理分類

支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

2、病因分類：細(xì)菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲性等呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1分類

3、病程分類急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1月至3月）、慢性（3月以上）

4、病情分類輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀。重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外，其它系統(tǒng)也受累。全身中毒癥狀明顯呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1支氣管肺炎一、概述：

是小兒時(shí)期最常見的肺炎。多見于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏、先心病易發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1一）病因1、內(nèi)在因素

呼吸中樞發(fā)育不完善免疫功能不健全RS特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1一）病因2、環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)3、病原體

常見的是病毒和細(xì)菌。

發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，在我國(guó)兩者各占一半。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1支氣管肺炎〔病原〕病毒（以呼吸道合胞病毒為主）細(xì)菌（以肺炎鏈球菌為主）肺炎支原體等二）、病理生理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

病原體(細(xì)菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎（發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘）支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺A肺血管反高壓射性收縮心衰心肌營(yíng)養(yǎng)不良酸中毒胃腸道毛細(xì)血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1三）、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主1.體溫改變：發(fā)熱/體溫不升2.咳嗽3.氣促：40-80次/分呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_14、體征：

①呼吸增快：達(dá)40-80次/分，并可見鼻翼扇動(dòng)，三凹征；

②發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺；

③肺部啰音：可聽到固定的中細(xì)濕啰音呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1重癥肺炎

（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎與心衰。

合并心衰的表現(xiàn)

1、心率突然>180次/分;2、呼吸突然加快>60次/分;3、突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼灰,指(趾)甲微血管充血時(shí)間延長(zhǎng)4、心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;5、肝臟迅速增大(2cm);6、尿少或無(wú)尿,眼面下肢水腫;呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1

（2）消化系統(tǒng)：食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1（3）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安。重度缺氧：腦水腫時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。

（4）呼吸功能不全(呼吸衰竭)

表現(xiàn)為低氧血癥，重者可出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1合并癥：膿胸膿氣胸肺大泡呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1四）、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查〔X線檢查〕：(ChestX-Ray)小斑片狀陰影，以下肺野,內(nèi)中帶明顯。

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1〔實(shí)驗(yàn)室檢查〕(laboratoryfindings)

1、末梢血WBC計(jì)數(shù)及分類：細(xì)菌性肺炎--WBC↑N↑

病毒性肺炎–WBC正常或降低

2、病原學(xué)檢查：病毒、細(xì)菌、其他。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)1、金黃色葡萄菌肺炎：好發(fā)于新生兒及嬰幼兒

①急、重、快，中毒癥狀明顯（弛張高熱）②肺組織破壞嚴(yán)重易出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、膿氣胸）。肺部體征出現(xiàn)早（中、細(xì)濕啰音）③皮疹

④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_12、腺病毒肺炎：多見于6月至2歲小兒

①急、重，呈稽留高熱，劇咳、喘憋②全身中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚③易發(fā)生其他系統(tǒng)功能障礙④X線特點(diǎn):病灶易融合⑤病程遷延呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_13、革蘭氏陰性桿菌性肺炎

①多見于<4歲小兒②起病亞急性③全身中毒癥狀重，易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等

④胸片多樣化，可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實(shí)變改變，常伴胸腔積液征。⑤外周血白細(xì)胞增高呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_14、肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年長(zhǎng)兒：①亞急性起病②刺激性咳嗽突出肺部體征輕或無(wú)嬰幼兒：喘憋

X線表現(xiàn)：①肺門影增濃②支肺炎改變③間質(zhì)性肺炎改變④均一的實(shí)變影呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_15、呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎）臨床特點(diǎn)多<2歲中低度發(fā)熱干咳、喘憋,某些全身中毒癥狀較重,肺部體征出現(xiàn)早,雙肺叩診鼓音，聽診哮鳴音及細(xì)濕羅音X線特點(diǎn)肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞣螝饽[呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1二、護(hù)理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1三、護(hù)理措施1.環(huán)境與休息溫度(18-22℃)濕度(60％±)定時(shí)通風(fēng)換氣、紫外線消毒呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1排痰：先翻身拍背。電動(dòng)吸痰：避免過(guò)頻過(guò)慢；飯后1h后進(jìn)行；祛痰：沐舒坦、小兒止咳糖漿。解痙：喘憋重者選用氨茶堿/

2受體興奮劑。霧化：含沐舒坦/糜蛋白酶、慶大霉素、地米等。補(bǔ)液：

２.保持呼吸道通暢呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1霧

化

吸

入呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_13、氧療護(hù)理鼻導(dǎo)管流量0.5-1L/min，濃度40%。頭面罩流量2-4L/min，濃度50-60%。如無(wú)效可使用人工呼吸機(jī)。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1鼻導(dǎo)管給氧呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1改良鼻導(dǎo)管吸氧呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1面罩給氧呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_1頭罩吸氧

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_14、遵醫(yī)囑控制感染抗生素使用原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，靜脈給藥WHO推薦的第一線抗生素：復(fù)方磺胺甲基異噁唑：新生兒禁用青霉素：我國(guó)首選氨芐西林阿莫西林呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_14、遵醫(yī)囑控制感染耐藥金葡萄菌：氯唑青霉素、苯唑青霉素

G-桿菌：慶大霉素

綠膿桿菌；頭孢他定

肺炎支原體和衣原體：紅霉素、羅紅霉素

用藥時(shí)間：體溫正常后5-7日，臨床癥狀消失后3天；支原體肺炎：用藥≥2-3w；葡萄球菌肺炎：體溫正常后2～3w，總療程6w呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_15、密切觀察病情，防止并發(fā)癥1）密切觀察心衰的表現(xiàn)（1）觀察指標(biāo)：P、R、面色、精神、肝臟、心音、（2）心衰處理：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管鎮(zhèn)靜，給O2

西地蘭<2歲0.03-0.04mg/公斤

>2歲0.02-0.03mg/公斤