關(guān)于陰道炎臨床指南細(xì)菌性陰道病

bacterialvaginosis,BV第2頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月概念：以乳酸桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與盆腔炎、不孕、流產(chǎn)、婦產(chǎn)科術(shù)后感染、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等的發(fā)生有關(guān)。第3頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)微生物：陰道加德納菌普雷沃菌屬動(dòng)彎桿菌擬桿菌消化鏈球菌陰道阿托普菌人型支原體第4頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的診斷50%無(wú)臨床癥狀癥狀：陰道分泌物增多伴腥臭味外陰、陰道粘膜無(wú)明顯充血陰道分泌物均質(zhì)、稀薄第5頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴線索細(xì)胞陽(yáng)性⑵氨試驗(yàn)陽(yáng)性⑶陰道pH值>4.5⑷陰道均質(zhì)稀薄分泌物⑴為必備條件，其余3項(xiàng)符合2項(xiàng)即可診斷第6頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的治療治療指征：有癥狀的患者婦產(chǎn)科手術(shù)前無(wú)癥狀的孕婦第7頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的治療治療方案：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天甲硝唑陰道片（栓）200mg1/日，共5-7天2%氯潔霉素膏5g，陰道上藥，1/晚，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天可選用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑第8頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的治療妊娠期：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天甲硝唑使用前必須知情同意哺乳期選擇局部用藥第9頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月BV的治療無(wú)需在妊娠期常規(guī)對(duì)孕婦進(jìn)行BV篩查無(wú)需常規(guī)治療性伴侶治療后癥狀消失，無(wú)需隨訪妊娠合并BV需要隨訪治療效果第10頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis第11頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月陰道毛滴蟲感染傳播途徑：性接觸、污染物接觸間接傳播臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼熱感，可有尿頻。少數(shù)無(wú)癥狀第12頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷懸滴法：顯微鏡下，陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。立即檢查濕片，敏感度60-70%。培養(yǎng)法：臨床可以，而懸滴法陰性者，可進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)，準(zhǔn)確率達(dá)98%。第13頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月治療推薦方案：甲硝唑2g，單次口服替硝唑2g，單次口服替代方案：甲硝唑400mg口服2/日，共7天不能耐受或不適宜口服者，局部用藥，療效較差服甲硝唑24h內(nèi)或服替硝唑72h內(nèi)禁酒性伴侶同時(shí)治療，治愈前避免無(wú)保護(hù)性交第14頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月治療妊娠期：權(quán)衡利弊，知情選擇（FDA認(rèn)證的B級(jí)藥物）甲硝唑400mg口服2/日，共7天哺乳期：服甲硝唑后12-24h內(nèi)避免哺乳服替硝唑后72h內(nèi)避免哺乳無(wú)需隨訪第15頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月外陰陰道念珠菌病

vulvovaginalcandidiasis,VVC第16頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月概念曾稱為霉菌性陰道炎病原菌：以白色念珠菌為主的酵母菌光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等占少數(shù)第17頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月分類單純性：發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、由白色念珠菌引起的輕度VVC復(fù)雜性:復(fù)發(fā)性VVC：婦女患VVC后,經(jīng)過(guò)治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者重度VVC：臨床癥狀嚴(yán)重,外陰或陰道皮膚黏膜有破損妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC未控制的糖尿病、免疫功能低下者第18頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷臨床表現(xiàn)：癥狀:外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿痛以及性交痛等；白帶增多體征:外陰潮紅、水腫,可見(jiàn)抓痕或皸裂,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物,陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物,可呈凝乳狀第19頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：懸滴法:10%KOH懸滴、鏡檢,菌絲陽(yáng)性率70%～80%；生理鹽水法陽(yáng)性率低,不推薦涂片法:革藍(lán)染色后鏡檢,菌絲陽(yáng)性率70%～80%培養(yǎng)法:RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者,應(yīng)采用培養(yǎng)法，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)第20頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷流程第21頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則積極去除誘因規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物性伴侶無(wú)需常規(guī)治療。但復(fù)發(fā)性VVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查,必要時(shí)給予治療不主張陰道沖洗急性期間避免性生活同時(shí)治療其他性傳播疾病強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化長(zhǎng)期口服抗真菌藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)第22頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月治療流程第23頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月單純性VVC治療方案陰道用藥（首選）：咪康唑栓400mg,每晚1次,共3d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7d克霉唑栓500mg,單次用藥克霉唑栓100mg,每晚1次,共7d制霉菌素泡騰片10萬(wàn)U,每晚1次,共14d制霉菌素片50萬(wàn)U,每晚1次,共14d口服用藥：伊曲康唑:200mg,2次/d,共1d氟康唑:150mg,頓服,共1次第24頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月強(qiáng)化治療可在口服或局部用藥方案中任選一種口服用藥：伊曲康唑200mg,2次/d,共2～3d氟康唑150mg,3d后重復(fù)1次陰道用藥：咪康唑栓400mg,每晚1次,共6d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7～14d克霉唑栓500mg,3d后重復(fù)1次克霉唑栓100mg,每晚1次,共7～14d第25頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月鞏固治療口服用藥：小劑量、長(zhǎng)療程達(dá)6個(gè)月