醫(yī)療損害賠償協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________地址：聯(lián)系方式：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方為患者，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鑒于甲方在乙方接受醫(yī)療治療過(guò)程中，發(fā)生了醫(yī)療損害事件，為妥善解決此事，甲乙雙方本著平等、自愿、公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額1.乙方同意一次性賠償甲方人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____________________元整），作為對(duì)甲方醫(yī)療損害的賠償。二、賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金額支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。三、雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方同意接受乙方的賠償，并放棄對(duì)乙方的一切索賠權(quán)利。2.乙方應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)履行賠償義務(wù)，如逾期支付，應(yīng)按同期銀行貸款利率支付甲方利息。3.乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。4.甲方不得以任何方式公開(kāi)宣傳此事，不得損害乙方的聲譽(yù)。四、爭(zhēng)議解決1.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者）：____________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________簽訂日期：____________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療損害相關(guān)病歷資料4.醫(yī)療損害鑒定報(bào)告5.賠償金額支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定時(shí)間支付賠償金額：以合同約定的支付日期為標(biāo)準(zhǔn)，若乙方逾期支付，則構(gòu)成違約。2.乙方未履行保密義務(wù)：未經(jīng)甲方同意，乙方泄露甲方個(gè)人信息給第三方，視為違約。3.甲方未放棄索賠權(quán)利：在簽訂本協(xié)議后，甲方以任何方式向乙方提出額外索賠，視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療損害：指患者在醫(yī)療過(guò)程中因醫(yī)療行為導(dǎo)致的身體、精神等方面的損害。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。3.賠償金額：指乙方一次性支付給甲方，作為對(duì)甲方醫(yī)療損害的補(bǔ)償。4.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)，導(dǎo)致合同目的不能實(shí)現(xiàn)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.乙方逾期支付賠償金額：甲方可以與乙方協(xié)商，要求乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付；如協(xié)商不成，甲方可以向法院提起訴訟。2.乙方泄露甲方個(gè)人信息：甲方可以要求乙方立即停止泄露，并采取措施防止進(jìn)一步泄露；如造成損害，甲方可以向乙方追究法律責(zé)任。3.甲方未放棄索賠權(quán)利：甲方應(yīng)遵守合同約定，不得以任何方式向乙方提出額外索賠；如甲方違約，乙方可以拒絕履行賠償義務(wù)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療損害。2.甲方與乙方就醫(yī)療損害賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。3.甲方與乙方簽訂醫(yī)