精神病學(xué)第一章緒論精神疾?。涸诟鞣N生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病精神病學(xué)：是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)2024/6/282第一章緒論精神病和神經(jīng)病的區(qū)別：精神病只涉及大腦的高級功能的紊亂，如認(rèn)知、情感、意志和行為等活動(dòng)；神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)在大腦的低級功能，如感覺、運(yùn)動(dòng)等。精神病學(xué)只與大腦打交道；神經(jīng)病學(xué)則還包括脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉。2024/6/283第一章緒論心身疾病（心理生理疾?。阂唤M與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。定義有狹義和廣義之分狹義的心身疾病是指：“即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病?！睆V義的心身疾病是指以心理社會因素為主要致病因素的軀體性疾病和軀體功能障礙的總稱（如：支氣管哮喘、糖尿病、高血壓、胃潰瘍）2024/6/284第一章緒論精神?。ㄡt(yī)）學(xué)的分支：社會精神病學(xué)（精神病學(xué)的流行學(xué)）跨文化精神病學(xué)司法精神病學(xué)特殊人群精神病學(xué)（兒童、老年、婦女）精神病理學(xué)生物精神病學(xué)2024/6/285第一章緒論1952年氯丙嗪問世，開創(chuàng)精神疾病藥物治療的先河與精神活動(dòng)密切相關(guān)的6大中樞神經(jīng)遞質(zhì)：多巴胺（DA）去甲腎上腺素（NE）5-羥色胺（5-HT）乙酰膽堿（ACh）γ-氨基丁酸（GABA）谷氨酸（Glu）2024/6/286病因：大多數(shù)精神疾病沒有明確的病因與發(fā)病機(jī)制，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常素質(zhì)因素：早年的、與發(fā)病時(shí)間遠(yuǎn)隔的有害因素（形成易感素質(zhì)），如個(gè)人內(nèi)在的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)促發(fā)因素：后來的、與發(fā)病時(shí)間接近的有害因素，如遺傳與環(huán)境因素第一章緒論2024/6/287精神障礙分類的意義：促進(jìn)相互交流合理的治療與預(yù)防預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸精神障礙分類的基軸（特點(diǎn)）：因其無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則，故主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分類第二章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/6/288精神科診斷過程（縱向+橫向診斷）：縱向比較：與其過去一貫表現(xiàn)相比較橫向比較：與大多數(shù)正常人相比較注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷精神癥狀是否存在、性質(zhì)、頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度第二章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/6/289精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括兩個(gè)主要部分：內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)分為四大板塊：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀常用的精神障礙分類系統(tǒng)：疾病及有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-IV）中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）第二章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/6/2810精神障礙的多軸診斷（DSM-IV）：軸I：臨床障礙（臨床綜合征）軸II：人格障礙和發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯）軸III：軀體疾病狀況軸IV：心理社會和環(huán)境問題軸V：全面功能評估（社會功能的大體評估）第二章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/6/2811CCMD-3分類（10大類）：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙3情感性精神障礙（心境障礙）4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第二章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/6/2812精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn)癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害第三章精神障礙的癥狀學(xué)2024/6/2813精神狀況檢查一般表現(xiàn)：意識狀態(tài)、定向力、與周圍的接觸、日常生活能力認(rèn)知活動(dòng)：感知覺（錯(cuò)覺、幻覺、其它）、思維活動(dòng)（思維聯(lián)想、邏輯、內(nèi)容）、智能（抽象概括、計(jì)算力、記憶力）、自知力情感活動(dòng)意志行為活動(dòng)不合作病人的精神檢查一般外貌：意識、儀表衣著、接觸合作、食眠言語：有無自發(fā)言語、模仿或持續(xù)言語面部表情：呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮、恐懼動(dòng)作行為：增多或減少，特殊性，目的性第三章精神障礙的癥狀學(xué)2024/6/2814感覺：客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接反應(yīng)知覺：客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應(yīng)感覺障礙：感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高--神經(jīng)癥感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低，對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微（抑郁、木僵和意識障礙）或完全不能感知（感覺缺失--癔癥）內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位--神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2815知覺障礙：錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2816幻聽：最常見的幻覺。分為非言語性和言語性幻聽。后者最多見，常具有診斷意義--評論性、議論性和命令性幻聽幻視：常見于譫妄狀態(tài)，形象生動(dòng)鮮明，具恐怖性質(zhì)。意識清晰時(shí)多見于精神分裂癥幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味，產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥幻觸：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病內(nèi)臟幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。常伴其它妄想，多見于精神分裂癥及抑郁癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2817按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2818按幻覺產(chǎn)生的條件分：功能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺（涉及一個(gè)感官），多見于精神分裂癥或心因性精神病反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺（涉及兩個(gè)感官），見于精神分裂癥入睡前幻覺：出現(xiàn)在入睡前，閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視。與睡夢時(shí)的體驗(yàn)相近似心因性幻覺；在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2819感知綜合障礙：對客觀事物的部分屬性產(chǎn)生歪曲了的知覺（對客觀事物的整體感知是正確的）視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變時(shí)間感知綜合障礙：患者對時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，對此患者具有自知力人格解體：患者感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化甚至畸形，對自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（一）感知覺及其障礙2024/6/2820思維：人腦對客觀事物間接概括的反映，通過言語或文字來表達(dá)，是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式正常人的思維有以下特征：①目的性；②連貫性；③邏輯性；④實(shí)踐性思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙1.思維形式障礙：包括思維的量和速度的變化；思維聯(lián)想過程障礙；以及思維邏輯障礙思維奔逸：又稱觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。表現(xiàn)說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），可有音聯(lián)、意聯(lián)，多見于躁狂癥思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩，多見于抑郁癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/2821思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單--精神分裂癥、腦器質(zhì)性、精神發(fā)育遲滯思維散漫：思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，東拉西扯，回答不切題思維破裂：意識清楚情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯。嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌，多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫病理性贅述：思路的障礙。思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)--癲癎、腦器質(zhì)性、老年性思維中斷（阻滯）：意識清晰時(shí)無外界原因，思考進(jìn)程中思維突然中斷。若患者認(rèn)為其思維被某種外力奪走，則為思維被奪--精神分裂癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/28222024/6/28232024/6/2824思維插入：患者體驗(yàn)到不屬于自己的思維強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受他的意志所支配。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。異己性，出現(xiàn)消失突然--精神分裂癥思維化聲（鳴響）：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到--精神分裂癥。聲音來自心靈或腦內(nèi)（化聲），來自外界（鳴響）思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，自己的思想與人共享，毫無隱私為思維擴(kuò)散。如果思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播--精神分裂癥病理性象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解--精神分裂癥語詞新作：概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。自創(chuàng)新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念--精神分裂癥青春型邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解--精神分裂癥、偏執(zhí)狂第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/28252.思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念（思維）：在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要但無法擺脫?？杀憩F(xiàn)強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維、強(qiáng)迫性懷疑。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，見于強(qiáng)迫癥。與強(qiáng)制性思維區(qū)別在于思維是否是異己的超價(jià)觀念：意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，發(fā)生一般有事實(shí)根據(jù)。片面而偏激，但邏輯推理不荒謬。內(nèi)容與切身利益有關(guān)，有強(qiáng)烈情感色彩，明顯影響行為。與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容較符合客觀實(shí)際--人格和心因性障礙妄想：一種病理性的歪曲信念。在意識清晰狀況下，病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/2826妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。是精神分裂癥的特征性癥狀繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等--多種精神疾病按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性臨床通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見如下：第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/2827被害妄想：最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等--精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥物理影響妄想（被控制感）：患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制--精神分裂癥夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔--躁狂癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休--精神分裂癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/2828罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜--抑郁癥、精神分裂癥疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛、腦子變空、血液停滯”，稱之為虛無妄想--多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有外遇--精神分裂癥、更年期精神障礙思維被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但不一定清楚是通過什么方式被人知道的--精神分裂癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（二）思維和思維障礙2024/6/2829注意：個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程主動(dòng)注意（隨意）：由外界刺激引起的定向反射。被動(dòng)注意（不隨意）：由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)注意通常是指主動(dòng)注意而言。注意障礙有以下表現(xiàn)：注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者；有疑病觀念的患者--神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致--神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降--神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換--躁狂癥。注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物--意識障礙或智能障礙第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（三）注意和注意障礙2024/6/2830記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認(rèn)及回憶四個(gè)基本過程。識記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。Ribot定律：越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來--躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退：記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退--癡呆、正常老年人第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（四）記憶和記憶障礙2024/6/2831遺忘：部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，因意識障礙而導(dǎo)致識記障礙--腦震蕩。逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件--腦外傷、腦卒中后錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤。對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移--癡呆、慢性酒中毒虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，其內(nèi)容常變化，且易受暗示影響--癡呆柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）：虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)--慢性酒中毒、顱腦外傷后腦器質(zhì)性界限性（心因性）遺忘：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)--癔癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（四）記憶和記憶障礙2024/6/2832智能：復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映個(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)方面的差異。對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟前（18歲前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨年齡增長其智能明顯低于正常同齡人癡呆：一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小，可分為全面性癡呆及部分性癡呆第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（五）智能和智能障礙2024/6/2833全面性癡呆：大腦的病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格改變，定向力障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ『吐楸孕园V呆等部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）：對簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀，抑郁消失后智能完全恢復(fù)第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（五）智能和智能障礙2024/6/2834定向力：一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。對周圍環(huán)境的定向力：時(shí)間定向包括對當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識，以及年、季、月、日的認(rèn)識；地點(diǎn)定向或空間定向是指對所處地點(diǎn)的認(rèn)識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系自我定向：包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時(shí)。定向力障礙是意識障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識障礙，如酒中毒性腦病雙重定向：對周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（六）定向力2024/6/2835自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力臨床一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)臨床將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（七）自知力2024/6/2836情感和情緒：個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景情感障礙：三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（八）情感和情感障礙2024/6/28371.情感性質(zhì)的改變情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病態(tài)喜悅，自我感覺良好，與環(huán)境不相符的過分愉悅。表現(xiàn)可理解、帶有感染性，易引起周圍人的共鳴--躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂的欣快--腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)情感低落：表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，自殺。伴思維遲緩、動(dòng)作減少及生理功能抑制--抑郁癥焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感--焦慮癥、恐怖癥及更年期恐懼：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常逃避--恐怖癥第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（八）情感和情感障礙2024/6/28382.情感波動(dòng)性的改變情感不穩(wěn)：情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，喜怒無常，變幻莫測--腦器質(zhì)性精神障礙情感脆弱：外界輕微刺激甚至無明顯外界因素影響下，情緒容易起波動(dòng)—腦動(dòng)脈硬化性精神病、癔癥情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。對周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏--單純型及慢性精神分裂癥。易激惹性：劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)--疲勞、癔癥、人格障礙、躁狂第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（八）情感和情感障礙2024/6/28393.情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)外界刺激及病人的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)--精神分裂癥表情倒錯(cuò)：情感體驗(yàn)與外在表情間不協(xié)調(diào)或完全相反--精神分裂癥矛盾情感：同一病人對同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、相互矛盾的情感體驗(yàn)--精神分裂癥情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩--癔癥或癡呆第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（八）情感和情感障礙2024/6/2840意志：人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。常見的意志障礙有：意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性意志減弱：意志活動(dòng)減少。動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，意志消沉，嚴(yán)重時(shí)日常生活懶于料理--抑郁癥、慢性精神分裂癥意志缺乏：意志活動(dòng)缺乏。對任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需別人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，常伴情感淡漠和思維貧乏--精神分裂癥晚期衰退、癡呆猶豫不決：遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定矛盾意向：同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（九）意志和意志障礙2024/6/2841動(dòng)作：簡單的隨意和不隨意行動(dòng)。行為：有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。常見的動(dòng)作行為障礙有：

1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為增加，分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切配合。行為有目的，可理解，整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)--躁狂癥不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，難以理解，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境不配合--精神分裂癥（緊張型的興奮、青春型的行為和裝相）、譫妄第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十）動(dòng)作、行為和行為障礙2024/6/28422.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少木僵：動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，重者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便--嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性及腦器質(zhì)性精神障礙。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥緊張型蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，意識清楚，病好后能回憶，如“空氣枕頭”--精神分裂癥緊張型緘默癥：緘默不語，不回答問題，有時(shí)可以手示意--癔癥及精神分裂癥緊張型違拗癥：患者對于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗；若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗--精神分裂癥緊張型第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十）動(dòng)作、行為和行為障礙2024/6/28433.刻板動(dòng)作：患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)--精神分裂癥緊張型4.模仿動(dòng)作：患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在--精神分裂癥緊張型5.持續(xù)動(dòng)作：當(dāng)周圍人向病人提出新的要求后，病人仍然重復(fù)地做剛才所作的動(dòng)作，常與持續(xù)言語同時(shí)存在6.作態(tài)：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等-精神分裂癥青春型第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十）動(dòng)作、行為和行為障礙2024/6/2844意識：對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識是起著重要作用當(dāng)意識障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維變得遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦出現(xiàn)定向障礙，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十一）意識和意識障礙2024/6/2845嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微。在安靜睡眠，受刺激后立即醒轉(zhuǎn)，并能正常交談，刺激消失又入睡--功能性及腦器質(zhì)性疾病意識混濁：意識清晰度輕度受損。反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。生理反射存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作--軀體疾病所致精神障礙昏睡：意識清晰度水平更低，環(huán)境及自我意識喪失，言語消失。僅強(qiáng)痛刺激有防御性反射，生理反射減弱，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫昏迷：意識完全喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對任何刺激均不能引起反應(yīng)，生理反射消失，引出病理反射--嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十一）意識和意識障礙2024/6/2846朦朧狀態(tài)：意識范圍縮窄，同時(shí)伴意識清晰度降低。在狹窄的意識范圍內(nèi)，有相對正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍外的事物都不能正確感知判斷。聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想。突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，事后遺忘或部分遺忘--癲癎性精神障礙、腦外傷、癔癥譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，內(nèi)容多生動(dòng)而鮮明，具形象性、恐怖性，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力全部或部分喪失，晝輕夜重。意識恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘--軀體疾病及中毒所致精神障礙夢樣狀態(tài)：在意識清晰程度降低的同時(shí)伴有夢樣體驗(yàn)?；颊咄耆龄嫌诨糜X幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。持續(xù)時(shí)間較，常見于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十一）意識和意識障礙2024/6/2847幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想。特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合而相互依從、相互影響--精神分裂癥精神自動(dòng)綜合征：意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制性思維及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系。特點(diǎn)是所有病態(tài)體驗(yàn)為異己感、被外力控制感、強(qiáng)制感、為外力所影響，不屬于自己的體驗(yàn)--精神分裂癥、器質(zhì)性腦病情感綜合征：以情感障礙為主的一種綜合征。躁狂狀態(tài)時(shí)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多三主癥；抑郁狀態(tài)時(shí)為情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)性抑制三主癥緊張綜合征：因病人全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵及緊張性興奮--精神分裂癥緊張型第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十二）常見精神癥狀綜合征2024/6/2848遺忘綜合征（科薩可夫綜合征）：由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，特點(diǎn)是近記憶力障礙（近事遺忘）、時(shí)間定向力障礙、虛構(gòu)癥。無意識障礙，智能相對完好--慢酒中毒、顱腦損傷、腦器質(zhì)性急性腦病綜合征(譫妄)：起病急驟、癥狀鮮明、持續(xù)時(shí)間較短。主要為各種階段的意識障礙，晝輕夜重。感知覺障礙常見，如錯(cuò)覺、幻覺（幻視），可伴不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)性興奮、類躁狂或抑郁狀態(tài)—感染、術(shù)后、急性器質(zhì)性疾病、急性應(yīng)激慢性腦病綜合征（癡呆）：不伴意識障礙，主要為癡呆表現(xiàn)，明顯的人格改變和遺忘綜合征--慢性器質(zhì)性疾病腦衰弱綜合征：易感疲倦虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱，常伴頭痛頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等--器質(zhì)性精神障礙、慢性器質(zhì)性疾病過程中第三章精神障礙的癥狀學(xué)

（十二）常見精神癥狀綜合征2024/6/2849器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。分腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：由腦病導(dǎo)致的精神障礙。包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎等所致精神障礙腦器質(zhì)性所致精神障礙與軀體疾病所致精神障礙，二者不能截然分開精神疾病通常分為“器質(zhì)性”和“功能性”精神障礙兩大類，注意二者的區(qū)分只是相對的、有條件的第四章腦器質(zhì)性精神障礙2024/6/2850腦部局灶性損害所致精神障礙額葉：人格改變、行為放縱、幼稚、性行為亢進(jìn)、表情欣快，或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作笨拙，注意渙散，定向障礙，自知力受損，智力無損害頂葉：神經(jīng)心理障礙為主，精神癥狀少見，誤診癔癥顳葉：智能缺陷、人格改變，情緒不穩(wěn)、攻擊行為。易致癲癇發(fā)作、分裂樣精神障礙枕葉：復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙-原始性幻覺，誤診癔癥胼胝體：部位不同癥狀不同。前部以情感障礙，后部以智能缺損為主間腦：嗜睡和睡眠過度，情感控制不良伴情感爆發(fā)，近記憶障礙、主動(dòng)性差、進(jìn)行性智能衰退第四章腦器質(zhì)性精神障礙2024/6/2851阿爾茨海默?。ˋD）：病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性65歲以前起病者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾茨海默病--AD2024/6/2852臨床表現(xiàn):起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。臨床癥狀分為認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，有時(shí)間定向障礙，計(jì)算能力減退，思維遲緩，對較復(fù)雜之工作不能勝任，能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)，個(gè)人生活基本能自理。人格改變出現(xiàn)早，缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾茨海默病--AD2024/6/2853中度：不能獨(dú)自生活。日益嚴(yán)重的記憶障礙，丟三落四，忘記剛發(fā)生的事情、家庭住址及親友姓名。出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力受損，出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙定向障礙。言語功能障礙明顯，命名不能，失認(rèn)以面容認(rèn)識不能最常見，失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達(dá)，無法做出連續(xù)的動(dòng)作。不能工作、難以完成家務(wù)勞動(dòng)，基本生活料理也需家人督促或幫助。精神和行為障礙較突出：情緒波動(dòng)不穩(wěn)，找不到物品而疑被偷竊，強(qiáng)烈的嫉妒心而疑配偶不貞；可伴片段的幻覺；睡眠障礙，白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，拾撿破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；可有本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾茨海默病--AD2024/6/2854重度：記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或不可理解的聲音，最終喪失語言功能。活動(dòng)逐漸減少，并喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8-10年，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾茨海默病--AD2024/6/2855診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆診斷，對病史、病程特點(diǎn)、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測查與輔助檢查等進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的癡呆，才能診斷治療原則：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)非藥物治療：維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境藥物對癥治療：AchE

抑制劑（多拉哌齊）、石杉堿-甲可改善記憶障礙；抗精神病藥物科對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為；抗抑郁藥用于伴抑郁者；維生素E有抗氧化作用，對病情有幫助第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（一）阿爾茨海默病--AD2024/6/2856血管性癡呆（VD）：由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，舊稱多發(fā)性梗死型癡呆發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。危險(xiǎn)因素與卒中類似，如高血壓、冠脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等臨床表現(xiàn)：意識障礙為主（譫妄、急性腦病綜合征），可有思維、情感、行為及智能障礙（島狀、網(wǎng)眼樣）與AD鑒別：指南下冊p645治療：對VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少其發(fā)病率；治療能防止VD病情繼續(xù)惡化，改善病情；對伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者應(yīng)給予相應(yīng)的治療第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（二）血管性癡呆--VD2024/6/2857臨床表現(xiàn)1．急性精神障礙：意識障礙；易疲勞、精神萎靡、行為沖動(dòng)，可譫妄、記憶障礙：腦外傷后遺忘2．慢性精神障礙：智能障礙；人格改變；腦外傷后精神病性癥狀；腦震蕩后綜合征治療：急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險(xiǎn)期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀，對尚有意識障礙者應(yīng)慎用精神藥物第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（三）顱腦外傷所致的精神障礙2024/6/2858病毒性腦炎：病毒直接感染，急性或亞急性起病，病前可有上呼吸道或腸道感染史，可伴腦膜刺激征，精神癥狀可以是首發(fā)和主要癥狀，癲癎發(fā)作（全身性）常見。實(shí)驗(yàn)室檢查，抗病毒治療腦膜炎（化膿性、結(jié)核性）、腦膿腫梅毒所致精神障礙：神經(jīng)精神癥狀多樣化，無特異性。麻痹性癡呆（感染后15-20

年內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生癡呆時(shí)可有多種癥狀，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等）；脊髓癆（脊髓后部脫髓鞘和脊髓背側(cè)根部的萎縮）；阿羅瞳孔（瞳孔對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在）第四章腦器質(zhì)性精神障礙

（四）顱內(nèi)感染及梅毒所致的精神障礙2024/6/2859軀體疾病所致精神障礙：由腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染，內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等不同軀體疾病所致的精神障礙有一些共同臨床特征：精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，時(shí)間上有先后關(guān)系軀體疾病常引起意識障礙；急性期遷延或慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變；各期均可疊加精神病性、情感及神經(jīng)癥癥狀精神障礙缺少獨(dú)特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)第五章 軀體疾病所致精神障礙2024/6/2860診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)：有軀體疾病的依據(jù)，或有文獻(xiàn)支持有精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致的證據(jù)精神障礙表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的功能性精神障礙診斷治療原則：病因治療：首先必須治療原發(fā)軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素和水分控制精神癥狀：因年齡、軀體疾病、藥物間的相互作用等，使用精神藥物要慎重，起始劑量更低，逐漸加量，癥狀穩(wěn)定逐漸減量護(hù)理：寧靜安全的環(huán)境，防止意外，注意褥瘡等并發(fā)癥第五章 軀體疾病所致精神障礙2024/6/2861軀體感染所致精神障礙：由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其它感染病原體引起的身體感染所致的精神障礙，而感染病原體沒有直接感染顱內(nèi)多數(shù)軀體感染患者出現(xiàn)的癥狀較輕微且短暫，如難于集中注意力、輕度意識障礙、焦慮、抑郁、失眠或嗜睡、精神疲乏等，僅少數(shù)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神障礙及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)意識障礙、急性認(rèn)知功能紊亂，尤其是定向障礙和意識混濁，應(yīng)引起充分注意，并積極尋找有無原發(fā)的軀體疾病早期診斷、早期治療非常重要，因精神癥狀可加重軀體疾病的癥狀，如激越行為可使心血管系統(tǒng)疾病惡化，并阻止水和營養(yǎng)的吸收等。所以治療要雙管齊下，同時(shí)控制原發(fā)疾病和精神癥狀如肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性舞蹈病第五章 軀體疾病所致精神障礙

（一）軀體感染所致精神障礙2024/6/2862腎上腺功能異常皮質(zhì)醇增多癥：糖皮質(zhì)激素分泌過多，伴鹽皮質(zhì)與雄性激素分泌過多，半數(shù)以上存在精神癥狀，以抑郁最常見，有注意損害和記憶減退，部分出現(xiàn)幻覺、妄想和人格解體。因類固醇治療或腎上腺癌引起的精神癥狀則以躁狂癥狀或精神病性癥狀為突出表現(xiàn)。突然停用類固醇，可出現(xiàn)抑郁、情緒不穩(wěn)、記憶損害、譫妄等。首先治療原發(fā)疾病，配合抗抑郁藥、抗精神病藥物和鋰鹽腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺的三種類固醇激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素）分泌不足所致。急性常威脅生命，可發(fā)展成譫妄、木僵或昏迷。慢性癥狀隱襲，類似于抑郁癥，注意和記憶也可受影響，幻覺、妄想少見。替代療法可快速緩解軀體和精神癥狀。對原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)同時(shí)給予強(qiáng)的松和鹽皮質(zhì)激素制劑治療第五章 軀體疾病所致精神障礙

（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙2024/6/2863甲狀旁腺功能異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：良性甲狀旁腺腺瘤引起高鈣血癥而出現(xiàn)多種臨床癥狀。精神癥狀常見，主要為類似抑郁的表現(xiàn)?！凹谞钆韵傥Ｏ蟆笨沙霈F(xiàn)急性器質(zhì)性精神障礙，表現(xiàn)為意識混濁、幻覺、妄想和攻擊行為等，可反復(fù)抽搐、出現(xiàn)昏睡和昏迷。對嚴(yán)重抑郁應(yīng)予抗抑郁治療甲狀旁腺功能減退癥：切除或損害甲狀旁腺引起血清鈣降低、血清磷增高。精神癥狀常見，因血鈣下降導(dǎo)致譫妄。在特發(fā)性病人中，起病隱襲，可表現(xiàn)為注意難于集中、智能損害和“假性神經(jīng)癥”。假性神經(jīng)癥在兒童表現(xiàn)為暴怒發(fā)作和夜驚，在成人則表現(xiàn)為抑郁和易激惹。對伴有軀體和精神癥狀的患者，補(bǔ)充鈣劑有效，且慢性認(rèn)知功能損害也可好轉(zhuǎn)；但“假性甲狀旁腺功能減退癥”病人認(rèn)知損害的改善卻有限第五章 軀體疾病所致精神障礙

（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙2024/6/2864甲狀腺功能障礙甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素分泌過多，20-30歲女性多見。精神運(yùn)動(dòng)性興奮，但缺乏典型的愉悅心境，重者有精神病性癥狀。甲狀腺癥狀危象為發(fā)熱、譫妄甚至昏迷?！暗图谞钕俟δ芸哼M(jìn)”少見，中老年人多，有淡漠、遲滯性抑郁、體重下降、食欲降低、注意力不集中和記憶力減退，類似癡呆。甲狀腺功能正常時(shí)，癥狀不治即消失。精神癥狀持續(xù)者應(yīng)給予精神藥物治療甲狀腺功能減退癥：常有抑郁表現(xiàn)，言語緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退和注意力不集中。嚴(yán)重者情感平淡或淡漠、退縮和癡呆表現(xiàn)?！罢骋核[性精神失常”綜合征可伴幻覺和妄想、昏迷。甲狀腺功能減退與難治性抑郁癥有關(guān)。軀體和精神癥狀經(jīng)甲狀腺素替代治療后均可緩解，必要時(shí)予精神藥物治療第五章 軀體疾病所致精神障礙

（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙2024/6/2865嗜鉻細(xì)胞瘤：能產(chǎn)生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素根據(jù)兒茶酚胺釋放的間斷性或持續(xù)性，癥狀可分為發(fā)作性或隱襲性?？沙霈F(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、臉紅、出汗、頭暈、手震顫及惡心和嘔吐等，病人可有瀕死感和極度焦慮，偶爾可出現(xiàn)意識混濁癥狀與功能性精神障礙及其它軀體疾病所致精神障礙有許多類似之處，應(yīng)與廣泛性焦慮、驚恐障礙、顳葉癲癎、酒精戒斷綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖和發(fā)作性心律失常等鑒別診斷第五章 軀體疾病所致精神障礙

（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙2024/6/2866Wilson’s?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕恒~代謝障礙的隱性遺傳病。病理生理為血漿銅蘭蛋白減少，致銅沉積在豆?fàn)詈?、肝臟、角膜和腎臟上。精神癥狀無特異性，臨床診斷可根據(jù)角膜K-F環(huán)，尿和大便銅排泄量增加，以及血漿銅蘭蛋白減少確診肝性腦?。撼跗谝郧榫w改變和行為異常為主,可有欣快或情感淡漠兩種主癥，伴乏力、遲鈍等并有嗜睡。繼而表現(xiàn)意識障礙、定向障礙和認(rèn)知功能減退，包括記憶障礙，可出現(xiàn)譫妄和幻覺（幻視）。存在撲翼樣震顫和腦電圖異常。腦電波變化在早期表現(xiàn)為慢波增多，后來出現(xiàn)三相波。后期以昏睡、神經(jīng)系統(tǒng)體征及精神癥狀為主，可出現(xiàn)幻覺。若病情不能控制，可出現(xiàn)昏迷。無特殊療法，綜合治療。因肝功能損害，對藥物的代謝功能減弱，原則上不使用抗精神病藥物，需要使用時(shí)也當(dāng)慎重第五章 軀體疾病所致精神障礙

（三）內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙2024/6/2867精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)藥物依賴：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群。病人對藥物強(qiáng)烈的渴求，為謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為強(qiáng)制性覓藥行為：指使用者沖動(dòng)性使用藥物,不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問題第六章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙2024/6/2868軀體依賴：即生理依賴，由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀心理依賴：即精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)濫用：在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問題等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。第六章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙2024/6/2869耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果戒斷狀態(tài)：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)理是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后出現(xiàn)的是興奮、不眠，甚至癲癎樣發(fā)作等癥狀群第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙2024/6/2870精神活性物質(zhì)的分類：依精神活性物質(zhì)的藥理特性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中致幻劑：能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等揮發(fā)性溶劑：如丙酮、苯環(huán)已哌啶等煙草第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙2024/6/2871阿片類藥物：任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，有以下藥理作用腦和脊髓內(nèi)存在μ、δ、κ等阿片受體，μ受體與鎮(zhèn)痛與欣快作用最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布最廣體內(nèi)有內(nèi)源性阿片肽，如β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽可通過不同途徑給藥，如口服、注射或吸入等以非脂溶性形式存在于血液中，這種形式的藥物相當(dāng)難以透過血腦屏障。但當(dāng)嗎啡被乙酰化成為海洛因后，則較易透過血腦屏障可分布到機(jī)體的所有組織，包括胎兒由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝，平均代謝時(shí)間4-5小時(shí)，須定期給藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（一）阿片類物質(zhì)2024/6/2872一般表現(xiàn)精神癥狀：情緒低落、易激惹、服藥后欣快；個(gè)性改變嚴(yán)重；記憶力、注意力及主動(dòng)性下降；睡眠障礙軀體癥狀：食欲體重下降、營養(yǎng)不良；性欲減退或喪失；體溫改變；竇速；震顫、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性戒斷綜合征短效藥物（嗎啡、海洛因）停藥后8-12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48-72小時(shí)，持續(xù)7-10天。長效藥物（美沙酮）戒斷癥狀出現(xiàn)在1-3天，極期在3-8天，癥狀持續(xù)數(shù)周典型的戒斷癥狀分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、噴嚏、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠、抽搐或癲癇發(fā)作等。主觀癥狀，如惡心、肌肉骨頭疼痛、腹痛、食欲差、無力、疲乏、發(fā)冷發(fā)熱、焦慮不安、易激惹、渴求藥物、意識障礙等第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（一）阿片類物質(zhì)2024/6/2873治療步驟：急性期脫毒治療、脫毒后防止復(fù)吸、社會心理康復(fù)治療脫毒治療替代治療：原則是只減不加，先快后慢、限時(shí)減完。如美沙酮、丁丙諾啡非替代治療：①可樂定：α2受體激動(dòng)劑，副作用為低血壓、口干和思睡，劑量必須個(gè)體化；②中草藥、針灸；③其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類對癥支持治療：營養(yǎng)、維生素、精神藥物防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)

阿片類阻滯劑：納洛酮和納屈酮，后者口服有效社會心理治療：認(rèn)知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、群體治療、家庭治療第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（一）阿片類物質(zhì)2024/6/2874吸收與代謝：經(jīng)口攝入多在小腸上部吸收；主要在肝內(nèi)代謝，乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化兩大系統(tǒng)參與代謝藥理作用：首先抑制大腦皮層，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放；隨飲酒量增加，抑制進(jìn)一步加深，出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，精神活動(dòng)、語言及運(yùn)動(dòng)功能抑制加深，表現(xiàn)為對周圍事物反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動(dòng)作不穩(wěn)、構(gòu)音含糊等；其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐、便溺全然不知。當(dāng)血液濃度超過0.4％時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大對身體的作用：急性作用主要是急性胃、食道出血等；慢性作用指長期大量飲酒，引起各臟器損害，表現(xiàn)在中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2875急性酒中毒：單純醉酒：即普通醉酒狀態(tài)，由一次大量飲酒引起的急性中毒，嚴(yán)重程度與血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。表現(xiàn)為自我控制能力減退，言語增多夸大，情緒興奮、易激惹，動(dòng)作增多、行為輕浮、有挑釁性；構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、心率加快、血壓下降、面色發(fā)紅、惡心嘔吐。若進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)意識障礙，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)病理性醉酒：小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境和自我意識障礙，高度興奮、極度緊張?bào)@恐。多伴片段恐怖性幻覺和被害妄想，致突然攻擊暴力行為。持續(xù)數(shù)分鐘至一天，進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作，清醒后不能回憶。沒有言語增多、欣快及明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2876慢性酒中毒：依賴綜合征：反復(fù)飲酒引起，對酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，持續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒出現(xiàn)戒斷癥狀對飲酒的渴求，無法控制固定的飲酒模式，以避免或緩解戒斷癥狀飲酒已成為一切活動(dòng)的中心，明顯影響工作和家庭生活，社交耐受性逐漸增加，不斷增加飲酒量戒斷綜合征：反復(fù)出現(xiàn)。最常見手、舌或眼瞼、足、四肢或軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)、焦慮急躁、情緒不穩(wěn)、驚跳反應(yīng)；惡心嘔吐、失眠、頭痛和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（心跳加快、出汗、血壓增高）等，少數(shù)有短暫性幻覺或錯(cuò)覺；重者出現(xiàn)驚厥、意識混濁或震顫譫妄經(jīng)過一段時(shí)間的戒斷后，如重新飲酒更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2877震顫譫妄：長期大量飲酒后驟然減少酒量或停飲（約48小時(shí)）后產(chǎn)生短暫的意識障礙。發(fā)作時(shí)意識不清，定向障礙，幻視與被害妄想，極端恐懼不安、大叫大喊或沖動(dòng)行為；四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，常伴發(fā)熱、大汗、心跳加快、血壓升高、瞳孔散大。持續(xù)3-5天，部分因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡癲癇樣發(fā)作：停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作遺忘綜合征：即Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，可有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)酒精性癡呆：長期大量飲酒及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等，一般不可逆第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2878Wernicke腦病是：由于長期飲酒致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，部分轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病酒精性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后（一般在48小時(shí)后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺酒精性妄想癥：意識清晰情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想、被害妄想人格改變：只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人、責(zé)任心下降、說謊等第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2879治療：綜合治療--取得病人合作；積極治療原發(fā)病和合并癥；加強(qiáng)病人營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等戒酒：治療能否成功的關(guān)鍵步驟單純戒斷癥狀：苯二氮卓類首次要足量，不要緩慢加藥，可抑制戒斷癥狀，并預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。地西泮10mg/次，tid，2-3日后逐漸減量，用藥時(shí)間不宜太長，一般不必加用抗精神病藥物震顫譫妄：環(huán)境安靜，光線不宜太強(qiáng)，有人看護(hù)以防意外，注意體溫，預(yù)防各種感染（肺）鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類，持續(xù)一周，直到譫妄消失控制精神癥狀：可用氟哌啶醇肌肉注射糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2880酒精性幻覺癥、妄想癥：大部分持續(xù)時(shí)間不長，用抗精神病藥物治療有效，劑量不宜太大，癥狀控制后可考慮逐漸減藥，不需長期維持用藥酒精性癲癇：丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史者，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物對癥支持治療心理治療：行為治療、集體心理治療第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（二）酒精2024/6/2881兩大類：巴比妥類和苯二氮卓類，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)中毒癥狀與醉酒狀態(tài)類似，表現(xiàn)為沖動(dòng)或攻擊行為、情緒不穩(wěn)、判斷失誤、說話含糊不清、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、記憶受損，甚至昏迷。巴比妥類的戒斷癥狀較嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。在突然停藥12-24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，停藥2-3天，戒斷癥狀達(dá)高峰充分注意巴比妥類的戒斷癥狀，脫癮時(shí)減量要緩慢（2-4周）第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（三）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥2024/6/2882關(guān)注兩大類：可卡因及苯丙胺類藥物，后者包括苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒）、3,4-亞甲二氧基甲基安非他明（搖頭丸）、麻黃素、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、偽麻黃堿等苯丙胺類：具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。長期使用可出現(xiàn)分裂樣精神障礙、躁狂-抑郁狀態(tài)、人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認(rèn)知功能損害，明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向苯丙胺類可產(chǎn)生精神依賴，突然停吸后常不會產(chǎn)生像阿片類、酒類出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀。只需對癥處理戒斷及毒性癥狀。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗塞最常見的原因，用鈣通道阻滯劑第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑2024/6/2883精神分裂癥描述性定義：病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)流行病學(xué)：發(fā)病高峰集中在成年早期，男性為15-25歲，女性稍晚。成人終生患病率1％，我國1993年全國流調(diào)為6.55‰?；疾÷逝愿哂谀行?；城市高于農(nóng)村；無論城鄉(xiāng)，患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2884病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高；雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4-6倍神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常：額葉、中前顳葉（海馬、嗅外皮質(zhì)、海馬旁回）存在腦組織萎縮，腦室擴(kuò)大和溝回增寬，疾病早期甚至開始治療前就已經(jīng)存在神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說：遺傳因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷，在胚胎期大腦發(fā)育過程出現(xiàn)某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。其即刻效應(yīng)不顯著，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，出現(xiàn)癥狀第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2885子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷：母孕期患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥神經(jīng)生化異常：三個(gè)假說多巴胺（DA）假說：中腦邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)與陽性癥狀有關(guān)，前額葉DA功能不足與陰性癥狀有關(guān)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足5-羥色胺（5-HT）假說：中腦邊緣系統(tǒng)和前額葉5-HT功能亢進(jìn)社會心理因素：發(fā)病有精神因素者占40％-80％，精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2886臨床表現(xiàn)感知覺障礙：幻覺最突出?；寐犠畛Ｒ姡瑑?nèi)容多爭論性、評論性、命令性，思維鳴響，顯著影響思維、行動(dòng)；幻視、幻觸、幻味、幻嗅、內(nèi)臟幻覺、感知綜合障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙：散漫、破裂、貧乏、中斷、插入、化聲、擴(kuò)散、語詞新作思維邏輯障礙：病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙：妄想--關(guān)系、被害、物理影響、嫉妒、鐘情、被洞悉情感障礙：情感淡漠或遲鈍、情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)，焦慮抑郁意志行為障礙：意志活動(dòng)減退或缺乏、意向倒錯(cuò)，緊張綜合征（緊張性木僵和緊張性興奮）、古怪行為自知力：一般均受損第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2887臨床分型（現(xiàn)象學(xué)）偏執(zhí)型：最常見，臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出，多在30歲以后起病。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的。疾病初期常不引起重視，往往在病程多年后才就診，治療效果較差緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為緊張綜合征，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2888青春型：多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周內(nèi)到高峰。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，給人傻氣的感覺；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象，開一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳未分化型：無法被歸入上述分型中的任一類別衰退型：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期在3年以上，最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾殘留型：臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年一直未完全緩解。目前病情有好轉(zhuǎn)，但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀精神分裂癥后抑郁：癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2889類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid最常見青年中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急

不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic少見青年中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simpletype少見少年青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2890生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)相統(tǒng)一：按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型陽性癥狀：精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀：精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙I型（陽性）精神分裂癥：以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)II型（陰性）精神分裂癥：以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化混合型精神分裂癥：不符合I型和II型精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，或同時(shí)符合的患者第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2891CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；

1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；

6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；

7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9）明顯的意志減退或缺乏第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/28922．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談3．病程標(biāo)準(zhǔn)：

1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型至少已持續(xù)2年

2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2893鑒別診斷：排除法腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙：往往同時(shí)伴有意識障礙，癥狀有晝輕夜重的波動(dòng)性，幻覺多為恐怖性幻視。有確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系，改善會帶來精神癥狀的好轉(zhuǎn)心境障礙：多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如躁狂病人出現(xiàn)夸大妄想，抑郁患者出現(xiàn)貧窮或自罪妄想神經(jīng)癥：精神分裂癥患者早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)。與神經(jīng)癥不同，精神分裂癥患者對待自己的種種不適缺乏痛苦感，缺乏求治的強(qiáng)烈愿望，存在顯著的動(dòng)機(jī)不足、意志減退，強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容荒謬離奇，且“反強(qiáng)迫”意愿并不強(qiáng)烈第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2894發(fā)病、病程及預(yù)后發(fā)?。?/2病人在20－30歲發(fā)病，少數(shù)在兒童及中年后發(fā)病。起病以慢性或亞急性居多，約2/3病程多為間斷發(fā)作：癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后，間隔緩解期。有的一次發(fā)作不再復(fù)發(fā)持續(xù)：病程遷延呈慢性，部分出現(xiàn)衰退。預(yù)后：3個(gè)1/3。發(fā)病年齡較晚、起病急、病程短、病程為間斷發(fā)作、初次發(fā)病、情感癥狀明顯、亞型（偏執(zhí)型、緊張型）、起病前有明顯誘因、病前人格相對完好、病前社會功能良好、無家族史、依從性好、家庭社會支持系統(tǒng)好，則預(yù)后較好第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2895精神分裂癥的治療原則早期、足量、足療程藥物治療必要時(shí)電抽搐治療合并心理治療、社會治療急性期后開始康復(fù)訓(xùn)練以回歸社會為最終目標(biāo)精神分裂癥的治療策略早期治療急性期治療（4~8周）：單一藥物治療足夠劑量鞏固期治療（3~6月）：維持有效治療量不減維持期治療（1~3年、3~5年）：堅(jiān)持長程治療計(jì)劃，防止復(fù)發(fā)第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2896抗精神病藥物的藥理作用（作用機(jī)制與DA有關(guān)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：鎮(zhèn)靜和安定、鎮(zhèn)吐、降低體溫心血管系統(tǒng)作用：血管擴(kuò)張、血壓降低、體位性低血壓，心電圖改變（Q-T和P-R間期延長，T波倒置）內(nèi)分泌和代謝作用：刺激催乳素分泌致泌乳，影響促性腺激素、雄激素、生長激素植物神經(jīng)系統(tǒng)作用：外周抗膽堿作用，阻滯α腎上腺素，致口干便秘、擴(kuò)瞳、視物模糊、多汗、尿潴留、體位性低血壓急性期藥物選擇：急性發(fā)病、興奮躁動(dòng)者宜選氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平、奧氮平等；慢性期或起病緩慢，以陰性癥狀為主，宜選三氟拉嗪及非典型抗精神病藥；伴情緒抑郁者宜選舒必利、氯氮平第七章

精神分裂癥及其它精神病性障礙2024/6/2897第七章

精神分裂癥及其