呼吸科放馨圈成果匯報提高痰培養(yǎng)標本留取率階段一成立品管圈主要內(nèi)容階段二主題選定階段三擬定計劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標設(shè)定階段七對策擬定階段九效果確認階段八對策實施階段十標準化階段六原因分析階段十一檢討改進成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽（2014.4.25-5.1）

圈組成圈名：放馨圈（頭腦風暴法）圈徽：燕尾帽+天使的翅膀成員人數(shù)：7人成立日期：2014年4月25日圈長：張曉翠

副圈長：王萍輔導(dǎo)員：鄧小玲所屬單位：江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科圈員：胡萬莉、梁艷、王萍、周倩、古婷婷主要工作:解決護理問題、提高護理質(zhì)量活動期間：2014年4月-2014年10月

圈員圈長：張曉翠副圈長：王萍周倩古婷婷梁艷李發(fā)會

圈會任務(wù)分解圈員工作職責圈長張曉翠

指導(dǎo)本活動.并給予全力行政支持副圈長王萍成立QCC并負責其運作成敗輻導(dǎo)員鄧小玲

協(xié)助組長確認各圈活動狀況組員胡萬莉、梁艷確認各項改善措施的實施組員王萍、周倩

確認各項改善措施的實施組員古婷婷

收集資料，整理數(shù)據(jù)圈員職責圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領(lǐng)患者走向健康燕尾帽代表著護士不辭勞苦放馨圈：她們不辭辛勞、默默奉獻、吐露芬芳、馨香四溢、驅(qū)除病魔、守護健康主題選定（2014.5.1-5.9）改善項目分布比率序號項目1-5月人數(shù)送檢人數(shù)比率1提高痰培養(yǎng)標本的留取率

32022771%2提高動脈采血成功率45043196%3提高住院病人入院宣教知曉率宣傳人數(shù)知曉人數(shù)96%60584提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率抽查人數(shù)抽查合格人數(shù)93%60565規(guī)范毒麻藥品使用抽查數(shù)抽查合格數(shù)98%60596降低住院病人跌倒率季度人數(shù)未摔傷人數(shù)99.8%450449

選題過程主題評價題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標本的留取率

（張曉翠）28

1

?提高動脈采血成功率（胡萬莉）243提高住院病人入院宣教知曉率（梁艷）204提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（李發(fā)會）166提高毒麻藥品管理規(guī)范率（周倩）185降低住院病人跌倒率（王萍）262注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，選票分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序為本次活動主題。擬定活動計劃書（2014.5.10-5.19）

月份周次步驟2014.5678910負責人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定張曉翠李發(fā)會計劃擬定張曉翠李發(fā)會現(xiàn)狀把握胡萬莉梁艷目標設(shè)定王萍周倩原因分析李發(fā)會古婷婷對策擬定張曉翠古婷婷周倩王萍對策實施古婷婷周倩王萍效果確認張曉翠古婷婷標準化張曉翠古婷婷檢討與改進鄧小玲張曉翠注：虛線表示計劃，實線表示執(zhí)行活動計劃進度表現(xiàn)狀把握（2014.5.19-6.6）項目1月2月3月4月5月痰培養(yǎng)標本的送檢率70%69%75%72%68%未留取痰培養(yǎng)標本調(diào)查表

科室：床號：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時留取痰培養(yǎng)標本的原因，更好的為您服務(wù)，請您配合填寫以下問卷調(diào)查表。謝謝！1、您是否是因為不知曉痰培養(yǎng)的意義才未留取標本？

A是B否2、您是否是因為無痰才未及時留取標本？

A是B否3、您是否是因為不知曉留取方法才未及時留取標本？

A是B否4、您是否是因為標本容器錯裝才未及時送檢標本？A是B否5、您是否是因為不知曉送檢途徑才未及時送檢標本？A是B否

未留取痰培養(yǎng)標本查檢表項目例數(shù)百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無痰845%不知曉留取方法422%標本容器錯裝211%不知曉送檢途徑15%2014年5月至6月未留取痰培養(yǎng)標本18名病人發(fā)放問卷調(diào)查未留取痰培養(yǎng)標本柏拉圖80%目標設(shè)定（2014.6.6-6.12）目標值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標值設(shè)定原因分析（2014.6.13-7.2）病人未留取痰培養(yǎng)標本原因?qū)Σ∪酥笇?dǎo)不到位護士

責任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標識不清楚無痰病人缺乏標本留取流程流程制度不完善自身知識欠缺護士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標識字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范不知曉方法和意義無痰咳嗽無力干咳無痰缺乏送檢流程護士責任心不強護士知識缺乏護士健康教育不到位患者對重要性認識不足(2,-2)(1,-3)(0,-4)(3,-1)(4,-0)因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)力度不夠病人對重要性認識不足培訓(xùn)力度不夠護士知識缺乏護士責任心不強護士健康教育不到位過渡治標治本對策擬定（2014.7.3-7.23）WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問題主要原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性效果性總分結(jié)果負責人實施日期實施地點痰培養(yǎng)標本留取率低病人對重要性認識不足對病人進行健康教育485050148是張曉翠2014年7-9月病房護士知識缺乏有計劃進行理論及操作培訓(xùn)485044142是鄧小玲2014年7月學習室分批次進行考核454644135是鄧小玲2014年7月學習室護士健康教育不到位質(zhì)控小組加強督查444642132是胡萬莉2014年7-9月病房護士長加強督查454045130是鄧小玲2014年7-9月病房培訓(xùn)力度不夠護士集中進行理論和操作培訓(xùn)464845138是鄧小玲2014年7月學習室對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本對策三無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標本對策四護工協(xié)助及時送檢標本對策擬定-5W1H對策實施（2014.7.23-9.12）對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本對策三

無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標本對策四護工協(xié)助及時送檢標本效果確認（2014.9.12-9.30）改善前痰培養(yǎng)標本留取率2014年1月至5月痰培養(yǎng)標本留取率改善中痰培養(yǎng)標本留取率2014年6月痰培養(yǎng)標本留取率改善后痰培養(yǎng)標本留取率2014年7-9月痰培養(yǎng)標本留取率實施前后痰培養(yǎng)標本留取率有形成果—科研立項2>誘導(dǎo)痰臨床應(yīng)用探討申報江津區(qū)科委2014年面上攻關(guān)項目成功，項目編號：Y120140221>使痰培養(yǎng)標本留取率由原來的71%提升到99%，總體提升28%（原定提升14%）3>在我院申請了2014年新技術(shù)新項目的成功編號評價項目活動前活動后合計平均合計平均1品管手法252.1544.52團隊凝聚力373.1504.23溝通協(xié)調(diào)能力383.2504.24自信心312.6494.15責任心322.7494.16解決問題能力262.2504.27積極性373.1504.28管理意識262.2484.0標準化（2014.10.8-10.15）

評估需要留取痰培養(yǎng)標本患者有痰病人指導(dǎo)、協(xié)助留取標本無痰病人實施誘導(dǎo)排痰留取標本判斷標本是否留取合格合格標本及時送檢不合格標本痰培養(yǎng)標本標準化流程檢討與改進（2014.10.16-10.23）項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善關(guān)于對策的制定與實施，圈員能認真履行對策實施時間較短，個別對策存在局限性。持續(xù)完善對策，保證各項對策有效實施。效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感。對策實施時間較短，長期效果有待進一步確認。鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化模式運用到實際工作中執(zhí)行力度尚待考證嚴格執(zhí)行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快活動形式較少圈會形式可多樣化下期活動安排主題評價題目總分順序選定提高置胃管的成功率

26

提高動脈采血成功率

27

提高手衛(wèi)生的合格率27

提高痰培養(yǎng)標本合格率

30

1?

降低住院者壓瘡的發(fā)生率

23

提高住院患者對呼吸功能鍛煉的知曉率

26

謝謝！品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調(diào)查到現(xiàn)場進行實地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術(shù)標本處理不精準例數(shù)77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設(shè)定目標設(shè)定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數(shù)據(jù)收集所驗證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經(jīng)濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應(yīng)急對策對策與真因要對應(yīng)目標值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強、提高、加強、爭取等）不要再次按“人、機、物、法、環(huán)”等進行歸納后統(tǒng)一制定對策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固