2007年第四季度護(hù)理質(zhì)控小組工作匯總

時間:2007年12月21日

地點：四樓小會議室

參加人員：白院長

護(hù)理部.相關(guān)科室護(hù)士長

一、各小組匯報

1、急診急救組：12月10日下午，對全院16個病房的搶救車

無菌物品的管理做了一次全面的檢查，發(fā)現(xiàn)有的科室仍有藥品過

期現(xiàn)象，搶救車物品記錄不合格，有的漏記有的不全，有、無菌

物品混放，通過檢查發(fā)現(xiàn)問予以糾正，并將檢查結(jié)果報護(hù)理部，

對重復(fù)出現(xiàn)問題的科室予以重罰。

2、重患護(hù)理組：重患護(hù)理組隨同護(hù)理部對全院16個病房每

個病房2名重患的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了一次全面檢查，重患數(shù)較前有

所下降，有12個科室無一級護(hù)理患者，檢查的患者出現(xiàn)的問題比

上季度有所減少，一是導(dǎo)管位置放置護(hù)理不當(dāng)，有污跡，二是一

科室患者反應(yīng)護(hù)士對患者病情不完全掌握，再一個是一智障患者

未達(dá)到“三短六潔”，對上述問題采取了相對措施，結(jié)合科室的實

際情況，切實做好護(hù)理工作。

3、護(hù)理表格組：對各種護(hù)理護(hù)理文件的劃記，醫(yī)囑單執(zhí)行的

情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢查，各種表格書寫規(guī)范，醫(yī)囑記錄，字跡

清晰，護(hù)理記錄內(nèi)容詳實、客觀反應(yīng)病人的狀態(tài)，質(zhì)量明顯好于

第三季度，但也存在一些問題：例如首頁空項，漏劃四次溫，體

溫單連線不規(guī)范，個別臨時醫(yī)囑末簽字，對出現(xiàn)的這些問題當(dāng)場

由當(dāng)班護(hù)士糾整，通知各科護(hù)士長，做好自查，杜絕實習(xí)生進(jìn)行

表格書寫進(jìn)一步提高表格書寫質(zhì)量，同時形成書面材料上報護(hù)理

部。

4、病房管理組：病房管理組在第四季度的檢查中，分別采取

隨時檢查病房情況及詢問患者或陪護(hù)、抽查等方法對病房管理工

作進(jìn)行檢查。主要存在以下問題：病人用雜色被服，床頭卡填寫

不全，床頭卓物品多，在病室內(nèi)吸煙等。查找原因患者大增工作

量增大，物品準(zhǔn)備不足，對出現(xiàn)的這些問題給采取了增加護(hù)士，

加強(qiáng)管理，增加床單位管理設(shè)施等措施，使病房管理有一個提高。

5、整體護(hù)理及行為規(guī)范組：本季度檢查的效果較好，對病癥

的了解比較好，但特殊病種的知識仍然是患者本人了解的少，護(hù)

士宣教基本到位，護(hù)理組今年全面參加院50項基本操作，院全面

組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，整體素質(zhì)有所提高，受到患者好評。

特殊病種的宣教問題培養(yǎng)護(hù)士盡量與患者溝通，讓患者盡量

全面了解病情，全面制定生活計劃。

6、技術(shù)考核組：

查全院16個病房吸氧操作存在如下問題：

(1)物品準(zhǔn)備不全；

(2)處置不推車；

(3)不與病人交流；

(4)物品無序，不歸位。

上述問題已與科室溝通，要求科室規(guī)范操作、立即整改并拿

出整改措施，檢查組將不定期抽查。

二、護(hù)理部主任總結(jié)：全年檢查結(jié)束了，通過檢查發(fā)現(xiàn)有的

科室質(zhì)量有所下降，因為各種原因患者量從入冬以來持續(xù)增

多，護(hù)理人員少給工作帶來了很大的壓力，而且有許多問題

是以往檢查過程中反復(fù)出現(xiàn)的，這就要求各科室護(hù)士長加強(qiáng)

檢查力度，科學(xué)、合理的安排護(hù)理人員，對上次檢查中出現(xiàn)

問題的方面重點查，要保證護(hù)理質(zhì)量，讓病人滿意。同時可

以適當(dāng)增加物資貯備，以備患者再度增加。護(hù)理部也可以根

據(jù)患者數(shù)量來安排人員，安全度過病人就醫(yī)的高峰期。

三、白院長講話：大家辛苦了，一年的質(zhì)控檢查結(jié)束了，通

過檢查發(fā)現(xiàn)了很多問題，通過整改也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高,

現(xiàn)在患者量很大，在這樣大的壓力面前如何做好自己的本質(zhì)

工作，保證護(hù)理質(zhì)量安全，就需要在坐各位的努力，做好應(yīng)

急預(yù)案，從小事情做起，認(rèn)真做好每一件事，承擔(dān)起各自的

責(zé)任。

護(hù)理部

2007年12月24日

2008年第一季度質(zhì)控工作匯總

時間：3月20日

地點：四樓小會室

參加人員：

副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任：李悅潘娟郭麗輝

各科室護(hù)士長

一、各質(zhì)控小組匯報：

1、急診、急救組：在院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院各科室進(jìn)行急

診急救物品檢查，每次檢查護(hù)理質(zhì)量都有新的提高，發(fā)現(xiàn)

新的問題。我們檢查的重點是：查搶救車、搶救藥品、器

械、物品是否在有效期內(nèi)交接記錄是否完整，每次檢查后

形成書面材料上報護(hù)理部，多數(shù)科室通過檢查有了很大的

提高，但個別科室仍存在搶救藥品過期現(xiàn)象，有科室檢查

記錄不全，已通知相關(guān)人員立即整改。

2、病房管理組：病房護(hù)理組對全院16個病房進(jìn)行了病房管

理檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題：

（1）手術(shù)科室患者術(shù)后回病房床鋪亂，床單不規(guī)整、床角不

合格；（2）重患病人床頭桌物品擺放不整齊；（3）床頭卡護(hù)理

級別理性不及時，有一個病室無床頭卡，（4）個別病房空氣

有異味，有吸煙的。上述問題已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士立即改正。通過

檢查督促各病房對存在的問題有了一個新的認(rèn)識，在今后的工

作中糾偏、改進(jìn)。

3、重患護(hù)理組：對全院16個病房重患質(zhì)量進(jìn)行檢查，患者

總數(shù)多，一級護(hù)理人數(shù)較少，相對的護(hù)理強(qiáng)度有所下降,

質(zhì)控方面嚴(yán)格要求，因此護(hù)理質(zhì)量較前有所提升，但是也

有問題存在，有一個病房患者行胃腸減壓后未按照常規(guī)進(jìn)

行口腔護(hù)理，患者口腔有異味。檢查時告知隨同護(hù)士及科

室護(hù)士長重患少時不能掉以輕心，祛除麻麻痹心理，注意

服務(wù)細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)管理。

4、護(hù)理表格組：在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院各科室護(hù)理表格

進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的檢查，各項表格書寫規(guī)范，頁面整潔、

字跡清晰，護(hù)理記錄單記錄及時客觀反應(yīng)患者的狀況，但

還存在著一些問題，體溫單漏測、漏劃，不準(zhǔn)確劃記，首

頁有空項，護(hù)理記錄單對特殊用藥無觀察記錄。已將上述

問題告知陪同檢查人員立即改正，并責(zé)成護(hù)士長做好自

檢、自查，就存在的問題的問題加以重視，杜絕此類問題

的再次出現(xiàn)。

5、技術(shù)考核組：對全院16個病房，每個病房一名護(hù)士進(jìn)行

了靜脈輸液抽樣考核，存在問題：（1）處置物品準(zhǔn)備不全,

（2）與患者溝通不好，有的不講輸液的目的，有的未講

藥物的作用，有的聲音?。唬?）處置前后未洗手；（4）

無菌觀念差，消毒后再污染。（5）物品歸位不及時。針

對上述問題通知護(hù)士長加強(qiáng)繼續(xù)教育，做好年青護(hù)士的代

教工作，加強(qiáng)日常管理，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。

6、整體護(hù)理及行為規(guī)范組:年后從護(hù)理部到科室加大了質(zhì)控

檢查力度，各科室也相應(yīng)重視此項工作，從檢查結(jié)果看較

以前有所進(jìn)步，患者也比較配合，個別患者病情比較特殊

家屬也不同意向患者宣教，對手術(shù)及注意事項上有欠缺,

因為這些能直接影響患者康復(fù)。

二、理部主任講話：各小組的檢查匯報說明了我們護(hù)理工作

中還存在著許多的問題，希望各位護(hù)士長回去就此認(rèn)真整

改，進(jìn)一步做好問題各項工作，業(yè)務(wù)技術(shù)方面我們要按年

初制定的計劃逐項完成，加強(qiáng)繼續(xù)教育與考核。從理論和

操作上提升護(hù)士的能力，整體護(hù)理方面我們要著重詢問患

者及家屬，以獲得準(zhǔn)確資料。這一季度的掃床比前兩季度

有所提高，掃床質(zhì)量有明顯改善。重患護(hù)理到位，科室執(zhí)

行壓瘡危險告知及登記上報制度，無并發(fā)癥的發(fā)生。第一

季度護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率達(dá)到93.3%以上。希望各位護(hù)

士長保持原有成績，下季度有所提高。

三、院長講話：這次會議是本年度第一次各質(zhì)控小組工作講評

會議，各位護(hù)士長檢查的很認(rèn)真，匯報的很詳細(xì)，足以看

出各位對護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識，在此提出幾點要求：

1、各質(zhì)控小組要認(rèn)真檢查，及時匯報，并將檢查結(jié)果反饋給

被檢科室，各科室對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

2、各科室護(hù)士長，當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真配合檢查，對檢查工作予

以支持。檢查的過程也是互相學(xué)習(xí)的過程，各科室護(hù)士長

要認(rèn)識到這一點。

3、護(hù)理部要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮三級質(zhì)控的作用，共

同抓好護(hù)理質(zhì)量，使我院的護(hù)理管理水平穩(wěn)步提高。

護(hù)理部

2008-3-20

第二季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2008-7-20

地點：四樓小會議室

參加人員：

副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任、副主任、各科室護(hù)士長。

一、各質(zhì)控小組匯報：

1、急診急救組：

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院16個病房的急診急救物品、藥品及

設(shè)備進(jìn)行了認(rèn)真檢查，每次檢查都能有所提高，檢查的是搶救車、

搶救藥品、器械、物品的擺放，是否在效期內(nèi)、搶救記錄是否及

時填寫等。各別科室有搶救藥物過期現(xiàn)象，有的科室檢查記錄登

記不全，總體上看上半年的護(hù)理工作開展的比較好，現(xiàn)在各科室

按檢查標(biāo)準(zhǔn)看基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量有所提高。

2.重患護(hù)理組：

16個病房中共查了5名一級護(hù)理患者，護(hù)理質(zhì)量較前有提升,

責(zé)任護(hù)士對病情、病史掌握清楚，基礎(chǔ)護(hù)理到位，但仍存在一些

細(xì)節(jié)問題：

(1)輸液卡片沒寫輸液、巡視時間或簽字不清。

(2)個別管道放置不正確。

(3)吸痰管未一用一消毒。

(4)個別患者“三短、六潔”做的不到位。

檢查時由當(dāng)班護(hù)士陪同將發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場改正，并將問題反

饋給護(hù)士長，由護(hù)士長做好自檢自查，檢查措施落實情況。

3.病房管理組：

病房管理組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下按照“護(hù)理質(zhì)量病房管理的考

核標(biāo)準(zhǔn)”對全院的病房管理進(jìn)行檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者

床單位不整潔，輸液后輸液架未歸位，重患者床頭桌物品多，擺

放不整齊，個別科室有異味。對存在的問題已與相關(guān)科室的護(hù)士

長，責(zé)任護(hù)士溝通，做好病室管理尤其是術(shù)后患者的床單位整理,

護(hù)士長在今后的工作中加強(qiáng)檢查力度，直至符合檢查考核的標(biāo)準(zhǔn)。

4.技術(shù)考核組：

6月4號對全院16個病房每個病房一名護(hù)士進(jìn)行了氧氣吸入

實地考核，考核中發(fā)現(xiàn)個別人與病人溝通不好或者不交流，還有

的護(hù)士操作前不洗手，不清潔鼻腔，未調(diào)流量。處置后物品不歸

位，針對這些問題護(hù)士長加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握各項基本操作,

從平時做起，做好每一項操作。

5.整體護(hù)理組：

本季度檢查從護(hù)理部到科室都加強(qiáng)了檢查力度，檢查的項目

加細(xì)，扣分嚴(yán)歷，稍欠缺的地方完全扣分，因此這次扣分比較多，

問題主要是病人對醫(yī)生，護(hù)士不了解，對飲食的意義不理解，還

有的病人對病情的了解不全面，已對各科室護(hù)士長提出要求，加

大宣教力度，與患者做好溝通，一是更好的為患者服務(wù)，二是避

免一些醫(yī)療糾紛。

6.護(hù)理表格組：

我們利用3天時間對全院的各個科室表格進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的

檢查，表格書寫規(guī)范，字跡清晰，頁面清晰，頁面整潔，執(zhí)行醫(yī)

囑時間準(zhǔn)確，問題是護(hù)理記錄單吸氧無流量，留置導(dǎo)尿無過程，

患者術(shù)畢回病房護(hù)理記錄無麻醉方式，?？朴涗浻^察要點少，護(hù)

理記錄不連慣，還有回顧性記錄，已經(jīng)采取相應(yīng)的糾偏措施，將

發(fā)現(xiàn)的問題馬上通知當(dāng)班護(hù)士、護(hù)士長，上報護(hù)理部。請護(hù)士長

做好自查。

二、護(hù)理部主任講話：

這個季度的護(hù)理質(zhì)量在曲線圖上沒有大的波動，但是病室管

理做的不好，病室比較亂，物品多，要加強(qiáng)宣教，除晨間掃床外,

在巡視病房時要隨時整理，及時宣教，將不用的物品叮囑患者家

屬及時拿走，保持病室內(nèi)整潔、規(guī)范。對搶救物品，藥品過期的

科室要給予重罰，同時要加強(qiáng)繼續(xù)教育，做好考核前的準(zhǔn)備，加

強(qiáng)護(hù)士長的檢查力度，提升護(hù)理質(zhì)量。

三、院長講話：

大家辛苦了，護(hù)理工作比較繁重，護(hù)理人員不足，患者量大,

要想做好工作需要大家的努力，在座的各位都是護(hù)理精英，要承

擔(dān)起各自的責(zé)任，發(fā)揮各自的優(yōu)勢管理好科室，做好帶教，回去

后對存在的問題立即整改，對以后的工作提出意見，護(hù)理上有護(hù)

患溝通，目的是了解患者為患者更好的服務(wù)，我們是想更好的服

務(wù)于臨床，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部

2008-7-27

1月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作要點：1整改07年12月份工作中存在的問題。

2檢查常備藥，搶救車，搶救藥，物品的交接記錄。

3檢查手術(shù)病人的交接記錄。

4查全院輸血病人的記錄情況。

存在問題：107年12月份：查無問題。

2記錄不全，個別科室護(hù)士長檢查記錄有遺漏。

3常備藥缺失比較普遍。

4物品與清單不符，導(dǎo)尿管缺，其他物品多。

5手術(shù)病人術(shù)后交接不好，簽字不全。

6輸血記錄比較好。

整改措施：1對搶救車、物品、藥品的管理要按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

物品與清單相符。交接記錄要每班填寫，護(hù)士長要按時檢

查，對存在問題的科室要予以經(jīng)濟(jì)處罰。

2常備藥按數(shù)量品種規(guī)范管理，用后立即補(bǔ)齊，不要

以方代藥，護(hù)士長做好自查。

3做好手術(shù)前后手術(shù)病人的交接工作，護(hù)士要認(rèn)真簽

字，以免發(fā)生意外。

新的一年開始了，讓我們大家共同努力，做好各自的工作，

把護(hù)理質(zhì)量在原有的基礎(chǔ)上做的更好，有一個更高的起點。

護(hù)理部

2008-2-6

2月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改一月份質(zhì)控工作中存在的問題，檢查搶救車，常備藥，交接

記錄。

2、查重患護(hù)理，病人的基礎(chǔ)護(hù)理。

3、查病室管理，病人管理。

存在問題：

1、1月份搶救車，常備藥，交接記錄中存在的問題已基本改正。但有

2個科室搶救車備藥與登記批號不同，共有4個品種。

2、重患護(hù)理問題比較多，重點科室病人多，病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位，

病人身上有血漬，床單有血跡，一個病人導(dǎo)尿管從腿上過。一個

病人未做口腔護(hù)理，口腔有異味，一個應(yīng)用套管針的病人無置管

時間，置管膠布脫落。

3、重點科室病室病人多，陪護(hù)多，秩序不好，床下物品多，病室空

氣不好有異味。

整改措施：

1、已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士將搶救車藥品用后要及時補(bǔ)充，并根據(jù)新取的藥

品更改批號登記，護(hù)士長做好自查。

2、做好病人的生活護(hù)理，不要強(qiáng)調(diào)理由，對存在問題的科室要加大

檢查力度。同時強(qiáng)調(diào)護(hù)理長做好自查，保證病人的生存質(zhì)量。

3、做好病人及家屬的宣教，減少陪護(hù)，病室內(nèi)要按時通風(fēng)換氣，不

用的物品動員家屬及時拿走。

護(hù)理管理是一個非?，嵥榈墓ぷ鳎J(rèn)真細(xì)致的做好工作就會給

病人及家屬帶來莫大的益處，才能真正的體現(xiàn)救死扶傷，實施人

道主義，才能為人民服務(wù)。

護(hù)理部

2008-3-5

3月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作重點：1整改2月份工作中存在的問題，查重患護(hù)理。

2組織質(zhì)控小組對全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量綜合檢查。

3查病歷書寫，各種記錄，測溫本。

4參加工作五年內(nèi)的護(hù)士考試。

存在問題：

1、基礎(chǔ)護(hù)理能按時做，各種導(dǎo)管護(hù)理符合標(biāo)準(zhǔn)。

2、詳見第一季度綜合檢查總結(jié)。

3、有3個病房未測四次溫，化驗抽血記錄本有兩個科室急診、

平診未分開，一個科室記錄項目不全。

4、理論考核有抄襲別人打小抄的現(xiàn)象，有5個不及格，低于60

分。護(hù)理操作個別護(hù)士操作不熟練，操作宣教生硬，操作中

不說話。

整改措施：

1、對四次溫漏測的科室予以重罰。不許再出現(xiàn)此類問題，化驗

抽血記錄平診、急診一定要分開登記，不全的項目補(bǔ)齊，以

免造成工作中的疏漏。

2、對抄襲，打小抄，不及格的人員擇期進(jìn)行補(bǔ)考。各科護(hù)士長,

護(hù)理骨干要做好帶教強(qiáng)化操作訓(xùn)練。熟練掌握各種操作及操

作前后的宣教。

護(hù)理部

2008-4-7

第三季度整體護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2008-10-6

地點：四樓小會議室

人員：副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任、副主任。

各相關(guān)科室護(hù)士長

一、各質(zhì)控小組匯報：

1.急診急救組：

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下堅持常年不斷的檢查工作，針對各科室

的專業(yè)特點我們重點查搶救車的物品、器械、藥品是否齊全，

是否做到“五定”，搶救藥品是否過期，各種記錄是否齊全，

正規(guī)。無菌物品是否過期，有、無菌區(qū)是否明顯，醫(yī)用生活垃

圾分裝是否合理等，總的看全院16個病房進(jìn)步很多，較上次

檢查變化很大，但仍有個別科室存在著藥品過期、有無菌區(qū)劃

分不清的現(xiàn)象，已將存在的問題與科護(hù)士長溝通，做好質(zhì)量的

持續(xù)改進(jìn)，防止發(fā)生類似的錯誤。

2.重患護(hù)理組：

對全院16個病房進(jìn)行了重患護(hù)理檢查，存在的問題：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個別病人口腔有異味。

(2)病人的“三短六潔”做的不好，有的胡須長，指甲

長，有的住院24小時以上皮膚仍有多處血跡，未能

及時擦洗,床單有血漬，未及時更換。

(3)巡視病房未及時簽字。

(4)無菌物品處理不好吸痰管未一用一消毒。

(5)未按護(hù)理級別巡視病房。

糾偏措施：

對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場指出按要求整改。加強(qiáng)護(hù)理工作的

責(zé)任心，責(zé)任落實到人，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，各項工作從

細(xì)處著眼，對有問題的科室以給予批評并相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處

罰。

3、病房管理：

檢查過程中得到了當(dāng)班護(hù)士與患者及家屬的配合，存在著一

些共性的問題：

(1)床頭卡填寫漏項。

(2)床頭桌物品多，擺放不整齊。

(3)個別患者玩撲克。

已往檢查的“術(shù)后患者床單位不整齊”現(xiàn)象得到改善，符

合檢查標(biāo)準(zhǔn)，雜色被服現(xiàn)象也減少了，這次檢查中存在的問題

已由當(dāng)班護(hù)士立即改正，在此提出批評，請護(hù)士長做好自查。

4、整體護(hù)理及行為規(guī)范組：

第三季度的檢查存在著一定的問題，宣教上因為患者受

教育程度不同對問題的理解能力也不同，所以效果也不同，

但在護(hù)理措施、職業(yè)道德方面以及服務(wù)規(guī)范方面護(hù)士們做的

比較好，在宣教方面還應(yīng)加大宣傳力度做好與患者的溝通，

目的是更好的為患者服務(wù)，讓患者真正的體會到“到院如

家”。

5、技術(shù)考核組：

對全院16個病房，每個病房一名護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理現(xiàn)場

考核，存在問題：

(1)護(hù)士處置時不推車，有的處置車物品擺放無序。

(2)護(hù)士處置前未洗手，操作后歸位不及時。

(3)個別護(hù)士未進(jìn)行“三查七對”，在操作中與患者交流不

好。

針對上述問題要求各位護(hù)士長加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求每位護(hù)

士都要熟練掌握口腔護(hù)理操作過程，加強(qiáng)護(hù)理理論知識學(xué)習(xí)，

增加與患者溝通的能力，從平時做起，嚴(yán)格規(guī)范每一次操作，

杜絕類似錯誤。

6、護(hù)理表格組：

護(hù)理表格組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院臨床各科室的護(hù)理病志

進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，存在的問題主要集中在體溫單、首頁上有空

項，漏劃四次溫，體溫連線不規(guī)范，頁面不整潔，手術(shù)日期用紅

油筆書寫等，已采取了糾偏措施，將發(fā)現(xiàn)的問題告訴當(dāng)班護(hù)士，

及科護(hù)士長，立即糾正修改，對新畢業(yè)的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)

理文件書寫能力。并將檢查出的問題形成局面材料上報護(hù)理部。

二、護(hù)理部主任講話：

這個季度的檢查結(jié)束了，聽了各小組的檢查匯報說明了我們護(hù)

理工作中還存在著很多的問題，重患護(hù)理百分比下降達(dá)到95.13%,護(hù)

理技術(shù)操作由上個季度的95.66%下降到93.75%o希望各位護(hù)士長回

去認(rèn)真整改，找出問題，解決問題，將工作進(jìn)一步做好，業(yè)務(wù)技術(shù)方

面我們要完成年初制定的計劃，每季度對01年以后畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行考

核，從理論和操作上提升護(hù)士的能力，服務(wù)方面我們要著重詢問患者

及家屬，以獲得準(zhǔn)確資料。這一季度的掃床比前兩季度有所提高，掃

床質(zhì)量有明顯改善。重點科室執(zhí)行壓瘡危險告知及登記上報制度比較

好，無并發(fā)癥的發(fā)生。整體護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率達(dá)到96.39%。希望

各位護(hù)士長保持原有成績，下季度有所提高。

三、白院長講話：

護(hù)理質(zhì)控工作近幾個月來做的比較好，比較細(xì)。護(hù)理

質(zhì)量管理是一個持續(xù)的過程，要善于發(fā)現(xiàn)問題并迅速解決

問題，即是對患者負(fù)責(zé)也是對自己負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)在一

次會議上說過這樣的話：“護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要

組成部分。廣大護(hù)士在防病治病搶救生命促進(jìn)健康和減輕

病痛等方面擔(dān)負(fù)著主要責(zé)任。在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮

著重要作用。”所以我們要重視自己，努力提高自己，盡自

己的所能為患者服務(wù)為患者的健康服務(wù)，對檢查過程中出

現(xiàn)的問題要及時整改，反復(fù)出現(xiàn)的問題起重視，避免一切

不安全的因素，同時護(hù)理部要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，充分發(fā)揮三級

質(zhì)控機(jī)制，抓好護(hù)理質(zhì)量提高我院的管理水平。

護(hù)理部2008-10-10

4月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改3月份工作中存在的問題，重點檢查測溫本，化驗登記記錄

本。

2、查病室管理。

3、查護(hù)理宣教，到病室內(nèi)與病人及家屬溝通，征求護(hù)理工作意見。

4、查處置室管理。

存在問題：

1、測溫本有一個病室不合格，護(hù)士簽字不好，化驗登記記錄已按要

求分開登記。

2、有的病房走廊有垃圾，產(chǎn)科病室亂，兒科病室走廊臟、舌L：注射

室病人多，空氣不好：床單位亂，地面衛(wèi)生不好。

3、護(hù)班宣教做的比較好，查16個病房每個病房5位在院患者住院

病志，共有3本病志入院宣教未簽字：（醫(yī)護(hù)），對宣教內(nèi)部還有

病人未掌握以，不知道管床醫(yī)生是誰？不知道飲食內(nèi)容的含義。

4、兒科、注射室、處置室管理不合格。

整改措施：

1、不合格的科室，給予批評，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，望護(hù)士長做

好監(jiān)督管理工作。

2、加強(qiáng)護(hù)工管理，做好衛(wèi)生保潔工作：護(hù)士要勤下病房，為病人整

理床單位，不用的物品動員家屬及時拿走，按時通風(fēng)換氣，護(hù)士

長要做好自查。

3、護(hù)理宣教未簽字的科室予以經(jīng)濟(jì)處罰并要求對病人進(jìn)行持續(xù)宣

教。讓患者家屬掌握更多的知識，了解宣教的內(nèi)涵以利于病人疾

病的恢復(fù)。

4、處置室管理要規(guī)范化，雜物及時清理，人員進(jìn)出要制度化。

護(hù)理管理是一個循環(huán)往復(fù)，持續(xù)不斷的工作，護(hù)士長要切實擔(dān)

當(dāng)起應(yīng)盡的職責(zé)，用你的知識與你的管理能力去管好整個科室。

護(hù)理部

2008-5-9

5月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作重點：1、整改4月份護(hù)理質(zhì)控工作中存在的問題。

2、病房管理。

3、檢查護(hù)理人員行為規(guī)范。

4、護(hù)士節(jié)系列活動。

存在問題：

1、測溫本經(jīng)多次檢查已符合管理要求，病室衛(wèi)生經(jīng)過管理已大

有好轉(zhuǎn)，夜間保潔不好，走廊有垃圾，抽煙的比較多。入院

宣教做的比較好，望保持。

2、個別病室比較亂，床鋪不整齊，有垃圾，病人服穿的不好，

臟，床頭卡項目不全，病房管理不到位，神經(jīng)外科比較嚴(yán)重。

3、個別病房護(hù)士頭發(fā)處理不好，未戴頭花。

4、詳見總結(jié)。

整改措施：

1、加強(qiáng)夜間保潔人員衛(wèi)生管理，調(diào)整保潔人員休息時間，對患

者持續(xù)宣教，宣講吸煙危害，在病房禁煙，對存在問題嚴(yán)重

的科室予以處罰。

2、加強(qiáng)管理，責(zé)任護(hù)士隨時下病房整理床鋪，檢查衛(wèi)生，要求

每個病人在院都要穿病號服，臟了隨時更換，護(hù)士長做好

自查。

3、護(hù)士上崗要儀表端莊，對著裝未按要求做的護(hù)士給予批評，

對所在科室護(hù)士長給予批評，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

五月是護(hù)士的節(jié)日，我們護(hù)士要愛惜護(hù)理崗位，做好自

己的工作，用我們的實際行動來實現(xiàn)南丁格爾誓言。

護(hù)理部2008-6-9

6月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、改5月份工作中存在的問題。

2、檢查護(hù)士長軟件管理。

3、查病房護(hù)理文件記錄，測溫本、化驗登記、核對記錄、

入院宣教簽字。

4、查搶救車管理。

存在問題：

1、過多次檢查，保潔工作大有改進(jìn)，護(hù)士著裝合格。

2、別病房護(hù)士長未按年初計劃完成病室質(zhì)控記錄，還有的病房

護(hù)士長未完成重患查房記錄。

3、入院宣教簽字不好，有2個病房測溫本無護(hù)士簽字，外二科

護(hù)理記錄簡單，處置用藥后無結(jié)果。另有一護(hù)理記錄物理降

溫?zé)o結(jié)果，一手術(shù)患者入手術(shù)室與回病房時間不符。

4、個別病房搶救車藥品數(shù)量與目錄不符，車內(nèi)沒有碘伏、舌鉗

子、開口器，交接記錄不好。

整改措施：

1、對未按時完成護(hù)士長軟件記錄的科室在院周會上嚴(yán)肅批

評，并責(zé)成立即補(bǔ)齊以保證護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理部定期檢

查。

2、加強(qiáng)護(hù)理文件管理，測溫本是基礎(chǔ)護(hù)理的一個原始材料,

要妥善保存一年，要有責(zé)任人。護(hù)士處置30分鐘后要準(zhǔn)

確記錄處置后病人的反應(yīng)，完善記錄。準(zhǔn)確記錄病人去向,

分清責(zé)任，對存在問題的科室給予處罰。

3、責(zé)成當(dāng)班護(hù)士，護(hù)士長即刻將缺失的物品、藥品補(bǔ)齊，護(hù)

士長要做好自查，以免影響重患搶救。

各科室護(hù)士長要做好帶頭人，做好自身工作，承擔(dān)好管

理責(zé)任，對承擔(dān)的護(hù)理工作負(fù)責(zé)。

護(hù)理部

2008-7-13

7月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作重點：

1、整改6月份質(zhì)控工作中存在的問題。

2、查重患護(hù)理。

3、查手術(shù)病人的交接記錄。

存在問題：

1、a.護(hù)士長軟件已按時間要求詳實記錄。

b.護(hù)理記錄書寫有待加強(qiáng)，書寫內(nèi)容還有欠缺，有回顧

性記錄存在。

c.搶救車無問題。

2、有多個病房病人套管針膠布脫落沒有置管時間，病人入

院已達(dá)24小時，肢體有血痕，床單有血漬，有的病房輸液

簽簽字不全、字跡不清、有加藥時間無注射時間。重點病房

陪護(hù)多，物品亂，未按要求擺放。

3、有一個病房病人術(shù)后無人護(hù)送，家屬推術(shù)后病人回病室。

整改措施：

1、責(zé)成護(hù)士長繼續(xù)組織好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好帶教工作，使年

青護(hù)士盡快掌握護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)重患護(hù)理，將套管針置管時間做一個記錄，以防膠

布脫落時有正確置管時間便于護(hù)理，保證安全。重病人入院

做好處置后，立刻對病人進(jìn)行生活護(hù)理，做好宣教，認(rèn)真

做好各項記錄，分清責(zé)任，對輸液簽字不合格的科室在護(hù)士

長例會上提出批評，并予以處罰。

4、術(shù)后病人不許自行回病室，由手術(shù)室護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士長

做好監(jiān)督、檢查工作。

對存在問題的科室，在院周會護(hù)士長例會上提出批評，望

各位盡職盡責(zé)，做好管理工作。

護(hù)理部2008-8-1

8月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、7月份工作中的存在的問題。

2、護(hù)理記錄書寫，

3、到病房與病人溝通，查宣教內(nèi)容的落實。

4、護(hù)士著裝，

存在問題：

1、重患護(hù)理已基本符合管理要求，輸液簽字個別科室還有字跡

不清的現(xiàn)象存在。

四、科護(hù)理記錄留置導(dǎo)尿處理不符合要求，未記錄撥管時

間，未囑患者飲水，未記錄首次排尿時間、尿量、性

質(zhì)。外一科患者用氧無用氧記錄。

五、到病房與病人溝通，多數(shù)病人對宣教內(nèi)容能掌握，內(nèi)

四科宣教有難度，腫瘤科病人對宣教有保留。手術(shù)病

人對術(shù)后注意事項未完全掌握。

六、外四、外三、手外、外二護(hù)士著裝頭發(fā)不合格。

整改措施：

1、輸液簽字一定要規(guī)范化，字跡清楚，護(hù)士長做好自查，

2、責(zé)成產(chǎn)科護(hù)士長組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，詳細(xì)講解關(guān)于留置導(dǎo)尿病人護(hù)

理病志書寫要求，護(hù)士長做好自查。對各種特殊操作要做好記錄,

以免發(fā)生糾紛，護(hù)理部定期查看，對存在的問題在院周會上提出

批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。

4、四科是腫瘤病房，要加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育做好心理疏導(dǎo)，宣教

到位的同時要語言嚴(yán)謹(jǐn)，對手術(shù)后的病人家屬要持續(xù)宣教，

使家屬掌握相關(guān)知識，配合治療了。

5、對著裝不合格的科室護(hù)士長提出批評，護(hù)士處罰。

護(hù)理部2008-9-7

9月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改8月份護(hù)理質(zhì)控工作中存在的問題，

2、查病房管理

3、查醫(yī)囑核對。

4、查實習(xí)生管理。

存在問題：

1、液簽字字跡不清現(xiàn)象已改正，產(chǎn)科護(hù)理記錄單書寫符合

要求，各科宣教基本到位。

2、外科病房走廊有垃圾。

3、多個病房護(hù)士到病房處置未帶輸液卡。外科2個病房醫(yī)囑

輸液未分段，護(hù)士抄卡片時分組，患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科醫(yī)囑未執(zhí)

行，轉(zhuǎn)科交接不好，神經(jīng)外科TAT醫(yī)囑未執(zhí)行，另有一

病志0.9%鹽水200ML,抄卡250ML,內(nèi)三一口服藥卡片

無用法。

4、個別科室?guī)Ы探處煿芾聿粐?yán)，學(xué)生自己到病房處置。

整改措施：

1、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士長勤下病房，督促護(hù)工管理好病房衛(wèi)

生，夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2、護(hù)士長加強(qiáng)管理，督促護(hù)士操作時做好“三查七對”，不執(zhí)

行錯誤醫(yī)囑，與醫(yī)生溝通將所用的液體由醫(yī)生分組，轉(zhuǎn)科病志

由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)整理，不能執(zhí)行的醫(yī)囑與醫(yī)生溝通停掉或提示

轉(zhuǎn)到科室的護(hù)士，不能影響病人的治療，護(hù)士長檢查醫(yī)囑時要

將發(fā)現(xiàn)的問題及時與相關(guān)人員溝通，保證病人安全，對存在問

題的科室按照相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)處罰，處罰不是最終目的，護(hù)士長

要增加責(zé)任心，切實承擔(dān)起管理的責(zé)任，做發(fā)本職工作。

3、實習(xí)護(hù)士要在帶教老師的指導(dǎo)下工作，不能單獨行使醫(yī)療

操作，以免操作不當(dāng)給病人帶來痛苦，對帶教老師給予批評并

處罰以示警告。

護(hù)理工作是一個責(zé)任心很強(qiáng)的工作，我們面對的是人，是一

個需要照顧的病人，稍有疏忽大意就會給病人帶來意想不到的困

難，因此無論是護(hù)士、護(hù)士長都要以“四心”對待患者，以負(fù)責(zé)

任的態(tài)度對待自己。

護(hù)理部

2008-10-7

2008年10月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改9月份工作中存在的問題。重點查醫(yī)囑核對。

2、查護(hù)士站、處置室、處置車、搶救車的管理。

3、查護(hù)士長軟件管理。

存在問題：

1、查醫(yī)囑核對無問題，護(hù)士抄卡符合要求，有一個病房護(hù)士處

置未帶治療卡。

2、各護(hù)士站管理的比較好，處置室物品擺放符合要求，有4個

病房藥品脫盒管理，有一個病房藥品缺失，常備藥安痛定缺

6支，654-2缺10支，一個病房抽屜太亂，個別病房注射器

用后未及時處理。各病房搶救車管理符合標(biāo)準(zhǔn)。

3、護(hù)士長軟件管理不好，有的質(zhì)控本未完成，有的護(hù)士長查房

未完成，有的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求每周一次未做到，自行改成

二周一次，個別科室護(hù)理質(zhì)控?zé)o責(zé)任人，周無重點、缺少內(nèi)

容。

整改措施：

1、各科護(hù)士長做好管理工作，檢查護(hù)士操作過程中的三查七

對，嚴(yán)格護(hù)理操作，避免差錯。

2、藥品不要脫盒管理，用后及時補(bǔ)齊，不要以方代藥，一次性

衛(wèi)生用品用后要按照處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，對不正規(guī)管理的科

室給予批語，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3、護(hù)士長是每個科室的帶頭人，要帥先做好自己的本職工作，

對軟件管理要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，內(nèi)容要詳實，符合科室的管理標(biāo)

準(zhǔn)，對存在問題的科室護(hù)士長給予嚴(yán)厲批語，定期改正，

擇期檢查。

護(hù)理部2008-11-8

2008年11月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

2008年第四季度質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2008年

2009年第一季度質(zhì)控工作匯總

時間：3月9日

地點：四樓小會室

參加人員：

副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任：李悅潘娟郭麗輝

各科室護(hù)士

一、各質(zhì)控小組匯報：

1、急診、急救組：在院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院各科室急診急

救物品管理進(jìn)行了三次檢查,每次檢查護(hù)理質(zhì)量都有新的

提高，發(fā)現(xiàn)新的問題。我們檢查的重點是：查搶救車、搶

救藥品、器械、物品是否在有效期內(nèi)交接記錄是否完整,

每次檢查后形成書面材料上報護(hù)理部，多數(shù)科室通過檢查

有了很大的提高，但個別科室仍存在搶救藥品過期現(xiàn)象,

標(biāo)簽陳舊，有菌、無菌物品混放，有科室檢查記錄不全,

已當(dāng)面各科室反饋，防止再次發(fā)生。

2、病房管理組：病房護(hù)理組對全院16個病房進(jìn)行了病房管

理檢查，檢查中得到了各位主任、護(hù)士長、護(hù)士的大力支

持，發(fā)現(xiàn)問題有（Do未按標(biāo)準(zhǔn)鋪床，床單不規(guī)整、床角

不合格；（2）重患病人床頭桌物品擺放不整齊；物品無序。

（3）床頭卡護(hù)理級別不清，有漏項。床頭卡，（4）個別

病房空氣有異味，有吸煙的。上述問題已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士

立即改正。通過檢查督促各病房對存在的問題有了一個新

的認(rèn)識，在今后的工作中糾偏、改進(jìn)。

3、重患護(hù)理組：對全院16個病房重患病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢

查，患者總數(shù)多，一級護(hù)理人數(shù)較少，相對的護(hù)理強(qiáng)度有

所下降，質(zhì)控方面嚴(yán)格要求，因此護(hù)理質(zhì)量較前有所提升,

但是也有問題存在，有一個病房患者行胃腸減壓后未按照

常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，患者口腔有異味。一名患者帶有4

處引流管。但無標(biāo)識。腦外一患吸痰管未一用一消毒，一

輸液患者輸液未簽字。翻身卡，用氧記錄單填的不好，病

人多工作量大是主要原因，請各位護(hù)士長注意服務(wù)細(xì)節(jié)和

環(huán)節(jié)管理。

4、護(hù)理表格組：在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院各科室護(hù)理表格

進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的檢查，各項表格書寫規(guī)范，頁面整潔、

字跡清晰，護(hù)理記錄單記錄及時客觀反應(yīng)患者的狀況，但

還存在著一些問題，體溫單漏測、漏劃，不準(zhǔn)確劃記，首

頁有空項，護(hù)理記錄單對特殊用藥無觀察記錄。已將上述

問題告知陪同檢查人員立即改正，并責(zé)成護(hù)士長做好自

檢、自查，就存在的問題的問題加以重視，杜絕此類問題

的再次出現(xiàn)。

5、技術(shù)考核組：對全院16個病房，每個病房一名護(hù)士進(jìn)行

了靜脈輸液抽樣考核，存在問題：(1)處置物品準(zhǔn)備不全,

(2)與患者溝通不好，有的不講輸液的目的，有的未講

藥物的作用，有的聲音?。?3)處置前后未洗手；(4)

無菌觀念差，消毒后再污染。(5)物品歸位不及時。針

對上述問題通知護(hù)士長加強(qiáng)繼續(xù)教育，做好年青護(hù)士的代

教工作，加強(qiáng)日常管理，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。

6、整體護(hù)理及行為規(guī)范組:年后從護(hù)理部到科室加大了質(zhì)控

檢查力度，各科室也相應(yīng)重視此項工作，從檢查結(jié)果看較

以前有所進(jìn)步，患者也比較配合，個別患者病情比較特殊

家屬也不同意向患者宣教，對手術(shù)及注意事項上有欠缺,

因為這些能直接影響患者康復(fù)。

7、三次檢查存在的問題：

(1)門診病人多，個別診室就診秩序亂。診室物品擺放不

規(guī)則。

(2)工作時間接打電話，看報紙。

(3)個別處置室物品亂，擺放不規(guī)則，

(4)出手術(shù)室、血透室著裝不合格。

(5)對病人服務(wù)不熱情。

(6)敷料包外不潔，3M膠帶不合格。

以上問題己與科室護(hù)士長溝通，要求拿出整改措施，立即整改。

二、護(hù)理部主任講話：各小組的檢查匯報說明了我們護(hù)理工作中

還存在著許多的問題，希望各位護(hù)士長回去就此認(rèn)真整改，進(jìn)一步

做好問題各項工作，業(yè)務(wù)技術(shù)方面我們要按年初制定的計劃逐項完

成，加強(qiáng)繼續(xù)教育與考核。從理論和操作上提升護(hù)士的能力，整體

護(hù)理方面我們要著重詢問患者及家屬，以獲得準(zhǔn)確資料。這一季度

的掃床比前兩季度有所提高，掃床質(zhì)量有明顯改善。重患護(hù)理到位,

科室執(zhí)行壓瘡危險告知及登記上報制度，無并發(fā)癥的發(fā)生。第一季

度護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率達(dá)到93.3%以上。希望各位護(hù)士長保持原

有成績，下季度有所提高。

三、院長講話：這次會議是本年度第一次各質(zhì)控小組工作講評會

議，各位護(hù)士長檢查的很認(rèn)真，匯報的很詳細(xì)，足以看出各

位對護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識，在此提出幾點要求：

1.各質(zhì)控小組要認(rèn)真檢查，及時匯報，并將檢查結(jié)果反饋給

被檢科室，各科室對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

2.各科室護(hù)士長，當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真配合檢查，對檢查工作予

以支持。檢查的過程也是互相學(xué)習(xí)的過程，各科室護(hù)士長

要認(rèn)識到這一點。

3.護(hù)理部要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮三級質(zhì)控的作用，共

同抓好護(hù)理質(zhì)量，使我院的護(hù)理管理水平穩(wěn)步提高。

護(hù)理部

2009-3-9

第二季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2008-7-26

地點：四樓小會議室

參加人員：

副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任、副主任、各科室護(hù)士長。

一、各質(zhì)控小組匯報：

1、急診急救組：

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院16個病房的急診急救物品、藥品及

設(shè)備進(jìn)行了認(rèn)真檢查，每次檢查都能有所提高，檢查的是搶救車、

搶救藥品、器械、物品的擺放，是否在效期內(nèi)、搶救記錄是否及

時填寫等。各別科室有搶救藥物過期現(xiàn)象，有的科室檢查記錄登

記不全，總體上看上半年的護(hù)理工作開展的比較好，現(xiàn)在各科室

按檢查標(biāo)準(zhǔn)看基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量有所提高。

2.重患護(hù)理組：

16個病房中共查了5名一級護(hù)理患者，護(hù)理質(zhì)量較前有提升,

責(zé)任護(hù)士對病情、病史掌握清楚，基礎(chǔ)護(hù)理到位，但仍存在一些

細(xì)節(jié)問題：

(1)輸液卡片沒寫輸液、巡視時間或簽字不清。

(2)個別管道放置不正確。

(3)吸痰管未一用一消毒。

(4)個別患者“三短、六潔”做的不到位。

檢查時由當(dāng)班護(hù)士陪同將發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場改正，并將問題反

饋給護(hù)士長，由護(hù)士長做好自檢自查，檢查措施落實情況。

3.病房管理組：

病房管理組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下按照“護(hù)理質(zhì)量病房管理的考

核標(biāo)準(zhǔn)”對全院的病房管理進(jìn)行檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者

床單位不整潔，輸液后輸液架未歸位，重患者床頭桌物品多，擺

放不整齊，個別科室有異味。對存在的問題已與相關(guān)科室的護(hù)士

長，責(zé)任護(hù)士溝通，做好病室管理尤其是術(shù)后患者的床單位整理,

護(hù)士長在今后的工作中加強(qiáng)檢查力度，直至符合檢查考核的標(biāo)準(zhǔn)。

4.技術(shù)考核組：

6月4號對全院16個病房每個病房一名護(hù)士進(jìn)行了氧氣吸入

實地考核，考核中發(fā)現(xiàn)個別人與病人溝通不好或者不交流，還有

的護(hù)士操作前不洗手，不清潔鼻腔，未調(diào)流量。處置后物品不歸

位，針對這些問題護(hù)士長加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握各項基本操作,

從平時做起，做好每一項操作。

5.整體護(hù)理組：

本季度檢查從護(hù)理部到科室都加強(qiáng)了檢查力度，檢查的項目

加細(xì)，扣分嚴(yán)歷，稍欠缺的地方完全扣分，因此這次扣分比較多,

問題主要是病人對醫(yī)生，護(hù)士不了解，對飲食的意義不理解，還

有的病人對病情的了解不全面，已對各科室護(hù)士長提出要求，加

大宣教力度，與患者做好溝通，一是更好的為患者服務(wù)，二是避

免一些醫(yī)療糾紛。

6.護(hù)理表格組:

我們利用3天時間對全院的各個科室表格進(jìn)行了詳細(xì)認(rèn)真的

檢查，表格書寫規(guī)范，字跡清晰，頁面清晰，頁面整潔，執(zhí)行醫(yī)

囑時間準(zhǔn)確，問題是護(hù)理記錄單吸氧無流量，留置導(dǎo)尿無過程，

患者術(shù)畢回病房護(hù)理記錄無麻醉方式，?？朴涗浻^察要點少，護(hù)

理記錄不連慣，還有回顧性記錄，已經(jīng)采取相應(yīng)的糾偏措施，將

發(fā)現(xiàn)的問題馬上通知當(dāng)班護(hù)士、護(hù)士長，上報護(hù)理部。請護(hù)士長

做好自查。

7o門診及各室

三次檢查存在問題：手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室外出著裝不合格。

工作時間接打電話的問題還存在，無菌棉簽無開封時間，止血帶

未一人一用，醫(yī)用垃圾、生活垃圾一科室未分開，以上問題己與

各科室溝通，現(xiàn)成護(hù)士加強(qiáng)管理。

二、護(hù)理部主任講話：

這個季度的護(hù)理質(zhì)量在曲線圖上沒有大的波動，但是病室管

理做的不好，病室比較亂，物品多，要加強(qiáng)宣教，除晨間掃床外,

在巡視病房時要隨時整理，及時宣教，將不用的物品叮囑患者家

屬及時拿走，保持病室內(nèi)整潔、規(guī)范。對搶救物品，藥品過期的

科室要給予重罰，同時要加強(qiáng)繼續(xù)教育，做好考核前的準(zhǔn)備，加

強(qiáng)護(hù)士長的檢查力度，提升護(hù)理質(zhì)量。

三、院長講話：

大家辛苦了，護(hù)理工作比較繁重，護(hù)理人員不足，患者量大,

要想做好工作需要大家的努力，在座的各位都是護(hù)理精英，要承

擔(dān)起各自的責(zé)任，發(fā)揮各自的優(yōu)勢管理好科室，做好帶教，回去

后對存在的問題立即整改，對以后的工作提出意見，護(hù)理上有護(hù)

患溝通，目的是了解患者為患者更好的服務(wù)，我們是想更好的服

務(wù)于臨床，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部

2009-7-29

1月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作要點：1整改08年12月份工作中存在的問題。

2檢查常備藥，搶救車，搶救藥，物品的交接記錄。

3檢查手術(shù)病人的交接記錄。

4查全院輸血病人的記錄情況。

存在問題：108年12月份：查無問題。

2記錄不全，個別科室護(hù)士長檢查記錄有遺漏。

3常備藥缺失比較普遍。

4物品與清單不符，導(dǎo)尿管缺，其他物品多。

5手術(shù)病人術(shù)后交接不好，簽字不全。

6輸血記錄比較好。

整改措施：1對搶救車、物品、藥品的管理要按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

物品與清單相符。交接記錄要每班填寫，護(hù)士長要按時檢

查，對存在問題的科室要予以經(jīng)濟(jì)處罰。

2常備藥按數(shù)量品種規(guī)范管理，用后立即補(bǔ)齊，不要

以方代藥，護(hù)士長做好自查。

3做好手術(shù)前后手術(shù)病人的交接工作，護(hù)士要認(rèn)真簽

字，以免發(fā)生意外。

新的一年開始了，讓我們大家共同努力，做好各自的工作，

把護(hù)理質(zhì)量在原有的基礎(chǔ)上做的更好，有一個更高的起點。

護(hù)理部

2009-2-3

2月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改一月份質(zhì)控工作中存在的問題，檢查搶救車，常備藥，交接

記錄。

2、查重患護(hù)理，病人的基礎(chǔ)護(hù)理。

3、查病室管理，病人管理。

存在問題：

1、1月份搶救車，常備藥，交接記錄中存在的問題已基本改正。但有

2個科室搶救車備藥與登記批號不同，共有4個品種。

2、重患護(hù)理問題比較多，重點科室病人多，病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位，

病人身上有血漬，床單有血跡，一個病人導(dǎo)尿管從腿上過。一個

病人未做口腔護(hù)理，口腔有異味，一個應(yīng)用套管針的病人無置管

時間，置管膠布脫落。

3、重點科室病室病人多，陪護(hù)多，秩序不好，床下物品多，病室空

氣不好有異味。

整改措施：

1、已責(zé)成當(dāng)班護(hù)士將搶救車藥品用后要及時補(bǔ)充，并根據(jù)新取的藥

品更改批號登記，護(hù)士長做好自查。

2、做好病人的生活護(hù)理，不要強(qiáng)調(diào)理由，對存在問題的科室要加大

檢查力度。同時強(qiáng)調(diào)護(hù)理長做好自查，保證病人的生存質(zhì)量。

3、做好病人及家屬的宣教，減少陪護(hù)，病室內(nèi)要按時通風(fēng)換氣，不

用的物品動員家屬及時拿走。

護(hù)理管理是一個非常瑣碎的工作，要認(rèn)真細(xì)致的做好工作就會給

病人及家屬帶來莫大的益處，才能真正的體現(xiàn)救死扶傷，實施人

道主義，才能為人民服務(wù)。

護(hù)理部

2009-3-3

3月份護(hù)理質(zhì)控小結(jié)

工作重點：1整改2月份工作中存在的問題，查重患護(hù)理。

2組織質(zhì)控小組對全院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量綜合檢查。

3查病歷書寫，各種記錄，測溫本。

4參加工作五年內(nèi)的護(hù)士考試。

存在問題：

5、基礎(chǔ)護(hù)理能按時做，各種導(dǎo)管護(hù)理符合標(biāo)準(zhǔn)。

6、詳見第一季度綜合檢查總結(jié)。

7、有3個病房未測四次溫，化驗抽血記錄本有兩個科室急診、

平診未分開，一個科室記錄項目不全。

8、理論考核有抄襲別人打小抄的現(xiàn)象，有5個不及格，低于60

分。護(hù)理操作個別護(hù)士操作不熟練，操作宣教生硬，操作中

不說話。

整改措施：

7、對四次溫漏測的科室予以重罰。不許再出現(xiàn)此類問題，化驗

抽血記錄平診、急診一定要分開登記，不全的項目補(bǔ)齊，以

免造成工作中的疏漏。

8、對抄襲，打小抄，不及格的人員擇期進(jìn)行補(bǔ)考。各科護(hù)士長,

護(hù)理骨干要做好帶教強(qiáng)化操作訓(xùn)練。熟練掌握各種操作及操

作前后的宣教。

護(hù)理部

2009-4-4

第三季度整體護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2009-9-16

地點：四樓小會議室

人員：副院長：白權(quán)

護(hù)理部主任、副主任。

各相關(guān)科室護(hù)士長

一、各質(zhì)控小組匯報：

1.急診急救組：

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下堅持常年不斷的檢查工作，針對各科室

的專業(yè)特點我們重點查搶救車的物品、器械、藥品是否齊全，

是否做到“五定”，搶救藥品是否過期，各種記錄是否齊全，

正規(guī)。無菌物品是否過期，有、無菌區(qū)是否明顯，醫(yī)用生活垃

圾分裝是否合理等，總的看全院16個病房進(jìn)步很多，較上次

檢查變化很大，但仍有個別科室存在著藥品過期、有無菌區(qū)劃

分不清的現(xiàn)象，已將存在的問題與科護(hù)士長溝通，做好質(zhì)量的

持續(xù)改進(jìn)，防止發(fā)生類似的錯誤。

2.重患護(hù)理組：

對全院16個病房進(jìn)行了重患護(hù)理檢查，存在的問題：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個別病人口腔有異味。

(2)病人的“三短六潔”做的不好，有的胡須長，指甲

長，有的住院24小時以上皮膚仍有多處血跡，未能

及時擦洗,床單有血漬，未及時更換。

(3)巡視病房未及時簽字。

(4)無菌物品處理不好吸痰管未一用一消毒。

(5)未按護(hù)理級別巡視病房。

糾偏措施：

對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場指出按要求整改。加強(qiáng)護(hù)理工作的

責(zé)任心，責(zé)任落實到人，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，各項工作從

細(xì)處著眼，對有問題的科室以給予批評并相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處

罰。

3.病房管理：

檢查過程中得到了當(dāng)班護(hù)士與患者及家屬的配合，存在著一

些共性的問題：

四、床頭卡填寫漏項。

五、床頭桌物品多，擺放不整齊。

六、個別患者玩撲克。

已往檢查的“術(shù)后患者床單位不整齊”現(xiàn)象得到改善，符

合檢查標(biāo)準(zhǔn)，雜色被服現(xiàn)象也減少了，這次檢查中存在的問題

已由當(dāng)班護(hù)士立即改正，在此提出批評，請護(hù)士長做好自查。

4、整體護(hù)理及行為規(guī)范組：

第三季度的檢查存在著一定的問題，宣教上因為患者受

教育程度不同對問題的理解能力也不同，所以效果也不同，

但在護(hù)理措施、職業(yè)道德方面以及服務(wù)規(guī)范方面護(hù)士們做的

比較好，在宣教方面還應(yīng)加大宣傳力度做好與患者的溝通，

目的是更好的為患者服務(wù)，讓患者真正的體會到“到院如

家”。

5、技術(shù)考核組：

對全院16個病房，每個病房一名護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理現(xiàn)場

考核，存在問題：

三、護(hù)士處置時不推車，有的處置車物品擺放無序。

四、護(hù)士處置前未洗手，操作后歸位不及時。

五、個別護(hù)士未進(jìn)行“三查七對”，在操作中與患者交流不好。

針對上述問題要求各位護(hù)士長加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求每位護(hù)

士都要熟練掌握口腔護(hù)理操作過程，加強(qiáng)護(hù)理理論知識學(xué)習(xí)，

增加與患者溝通的能力，從平時做起，嚴(yán)格規(guī)范每一次操作，

杜絕類似錯誤。

6、護(hù)理表格組：

護(hù)理表格組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對全院臨床各科室的護(hù)理病志

進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，存在的問題主要集中在體溫單、首頁上有空

項，漏劃四次溫，體溫連線不規(guī)范，頁面不整潔，手術(shù)日期用紅

油筆書寫等，已采取了糾偏措施，將發(fā)現(xiàn)的問題告訴當(dāng)班護(hù)士，

及科護(hù)士長，立即糾正修改，對新畢業(yè)的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)

理文件書寫能力。并將檢查出的問題形成局面材料上報護(hù)理部。

7、門診及各室：

三次檢查存在的問題：處置車上物品不潔，處置時與病人溝通不

自然，一人進(jìn)處置室未戴中罩，外急一護(hù)士對本崗位職責(zé)不清，

手術(shù)室術(shù)間門未關(guān)，巡回護(hù)士未主動與病人打招呼，一術(shù)間物品

歸位不及時。

以上問題與相關(guān)科室護(hù)士長溝通，要求立即拿出整改措施，加強(qiáng)

管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、護(hù)理部主任講話：

這個季度的檢查結(jié)束了，聽了各小組的檢查匯報說明了我們護(hù)

理工作中還存在著很多的問題，重患護(hù)理百分比由上季度的95。63上

升到96。38%,護(hù)理技術(shù)操作由上個季度的94。75%上升到95。31%。

整體護(hù)理由97。65%下降到95。48%。希望各位護(hù)士長回去認(rèn)真整改,

找出問題，解決問題，將工作進(jìn)一步做好，業(yè)務(wù)技術(shù)方面我們要完成

年初制定的計?劃，每季度對01年以后畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行考核，從理論和

操作上提升護(hù)士的能力，服務(wù)方面我們要著重詢問患者及家屬，以獲

得準(zhǔn)確資料。這一季度的掃床比前兩季度有所提高，掃床質(zhì)量有明顯

改善。重點科室執(zhí)行壓瘡危險告知及登記上報制度比較好，無并發(fā)癥

的發(fā)生。整體護(hù)理滿意度調(diào)查滿意率達(dá)到94。47%。希望各位護(hù)士長

保持原有成績，下季度有所提高。

三、白院長講話：

護(hù)理質(zhì)控工作近幾個月來做的比較好，比較細(xì)。護(hù)理

質(zhì)量管理是一個持續(xù)的過程，要善于發(fā)現(xiàn)問題并迅速解決

問題，即是對患者負(fù)責(zé)也是對自己負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)在一

次會議上說過這樣的話：“護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要

成部分。廣大護(hù)士在防病治病組搶救生命促進(jìn)健康和減輕

病痛等方面擔(dān)負(fù)著主要責(zé)任。在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮

著重要作用?！彼晕覀円匾曌约?，努力提高自己，盡自

己的所能為患者服務(wù)為患者的健康服務(wù)，對檢查過程中出

現(xiàn)的問題要及時整改，反復(fù)出現(xiàn)的問題起重視，避免一切

不安全的因素，同時護(hù)理部要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，充分發(fā)揮三級

質(zhì)控機(jī)制，抓好護(hù)理質(zhì)量提高我院的管理水平。

護(hù)理部2009-10-13

4月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

5、整改3月份工作中存在的問題，重點檢查測溫本，化驗登記記錄

本。

6、查病室管理。

7、查護(hù)理宣教，到病室內(nèi)與病人及家屬溝通，征求護(hù)理工作意見。

8、查處置室管理。

存在問題：

5、測溫本有一個病室不合格，護(hù)士簽字不好，化驗登記記錄已按要

求分開登記。

6、有的病房走廊有垃圾，產(chǎn)科病室亂，兒科病室走廊臟、舌L：注射

室病人多，空氣不好：床單位亂，地面衛(wèi)生不好。

7、護(hù)班宣教做的比較好，查16個病房每個病房5位在院患者住院

病志，共有3本病志入院宣教未簽字：（醫(yī)護(hù)），對宣教內(nèi)部還有

病人未掌握以，不知道管床醫(yī)生是誰？不知道飲食內(nèi)容的含義。

8、兒科、注射室、處置室管理不合格。

整改措施：

5、不合格的科室，給予批評，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，望護(hù)士長做

好監(jiān)督管理工作。

6、加強(qiáng)護(hù)工管理，做好衛(wèi)生保潔工作：護(hù)士要勤下病房，為病人整

理床單位，不用的物品動員家屬及時拿走，按時通風(fēng)換氣，護(hù)士

長要做好自查。

7、護(hù)理宣教未簽字的科室予以經(jīng)濟(jì)處罰并要求對病人進(jìn)行持續(xù)宣

教。讓患者家屬掌握更多的知識，了解宣教的內(nèi)涵以利于病人疾

病的恢復(fù)。

8、處置室管理要規(guī)范化，雜物及時清理，人員進(jìn)出要制度化。

護(hù)理管理是一個循環(huán)往復(fù)，持續(xù)不斷的工作，護(hù)士長要切實擔(dān)

當(dāng)起應(yīng)盡的職責(zé)，用你的知識與你的管理能力去管好整個科室。

護(hù)理部

2009-5-6

5月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1、整改4月份護(hù)理質(zhì)控工作中存在的問題。

2、病房管理。

3、檢查護(hù)理人員行為規(guī)范。

4、護(hù)士節(jié)系列活動。

存在問題：

1.測溫本經(jīng)多次檢查已符合管理要求，病室衛(wèi)生經(jīng)過管

理已大有好轉(zhuǎn)，夜間保潔不好，走廊有垃圾，抽煙的

比較多。入院宣教做的比較好，望保持。

2.個別病室比較亂，床鋪不整齊，有垃圾，病人服穿的

不好，臟，床頭卡項目不全，病房管理不到位，神經(jīng)

外科比較嚴(yán)重。

3.個別病房護(hù)士頭發(fā)處理不好，未戴頭花。

4.護(hù)理考核詳見總結(jié)。

整改措施：

1.加強(qiáng)夜間保潔人員衛(wèi)生管理，調(diào)整保潔人員休息時間，對

患者持續(xù)宣教，宣講吸煙危害，在病房禁煙，對存在問題

嚴(yán)重的科室予以處罰。

2.加強(qiáng)管理，責(zé)任護(hù)士隨時下病房整理床鋪，檢查衛(wèi)生，要

求每個病人在院都要穿病號服，臟了隨時更換，護(hù)士長

做好自查。

3.護(hù)士上崗要儀表端莊，對著裝未按要求做的護(hù)士給予批

評，對所在科室護(hù)士長給予批評，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

五月是護(hù)士的節(jié)日，我們護(hù)士要愛惜護(hù)理崗位，做好自

己的工作，用我們的實際行動來實現(xiàn)南丁格爾誓言。

護(hù)理部2009-6-2

6月份護(hù)理質(zhì)控工作小結(jié)

工作重點：

1.整改5月份工作中存在的問題。

2.檢查護(hù)士長軟件管理。

3.查病房護(hù)理文件記錄，測溫本、化驗登記、核對記錄、

入院宣教簽字。

4.查搶救車管理。

存在問題：

1、經(jīng)過多次檢查，保潔工作大有改進(jìn)，護(hù)士著裝合格。

2、別病房護(hù)士長未按年初計劃完成病室質(zhì)控記錄，還有的病房

護(hù)士長未完成重患查房記錄。

3、入院宣教簽字不好，有2個病房測溫本無護(hù)士簽字，外二科

護(hù)理記錄簡單，處置用藥后無結(jié)果。另有一護(hù)理記錄物理降

溫?zé)o結(jié)果，一手術(shù)患者入手術(shù)室與回病房時間不符。

4、個別病房搶救車藥品數(shù)量與目錄不符，車內(nèi)沒有碘伏、舌鉗

子、開口器，交接記錄不好。

整改措施：

a）對未按時完成護(hù)士長軟件記錄的科室在院周會上嚴(yán)肅批評,

并責(zé)成立即補(bǔ)齊以保證護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理部定期檢查。

b）加強(qiáng)護(hù)理文件管理，測溫本是基礎(chǔ)護(hù)理的一個原始材料，要

妥善保存一年，要有責(zé)任人。護(hù)士處置30分鐘后要準(zhǔn)確記