中公醫(yī)考專家們就真題中出現(xiàn)的關(guān)于“臟腑關(guān)系之心臟”中的相關(guān)考點進行了詳細的剖

析，期望幫助考生掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)重點。

1.【單選題】下列不屬于表里關(guān)系的臟腑是（）o

A.心與心包絡(luò)B.脾與胃C.肝與膽D.肺與大腸

E.腎與膀胱

【答案】A。解析：心與小腸相表里。

2.心脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在（）。

A.血液的生成B.血液的運行C.津液的生成D.津液的輸布

【答案】AB。解析：心脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運行方面。

3.在生理上和病理上表現(xiàn)為氣血的關(guān)系的臟是（）。

A.肺與脾B.心與腎C.肝與肺D.心與肺

【答案】Do解析：心主血，肺主氣。

附注:

1.心與肺:

（1）血液運行，心主血，肺朝百脈、主治節(jié);肺氣虛或肺失宣降則心血瘀阻;心氣不足,

心陽不振則胸悶咳喘。

（2）呼吸吐納，宗氣貫心脈而司呼吸。

2.心與脾:

⑴血液生成，心主血，脾主運化，傳輸升清水谷精微灌注心脈為血;脾失健運或統(tǒng)血無

權(quán)則血虛而心失所養(yǎng)。

⑵血液運行,心主血，脾統(tǒng)血，使血行脈中而不逸出；心脾虛損則血瘀或出血。

3.心與肝:

⑴血液運行,肝主疏泄、藏血，促進血行，調(diào)節(jié)血量;

⑵精神情志,心主神，肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志。

4.心與腎:

（1）水火既濟,心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心;水不濟火則陰虛火旺。

（2）精血互生,心主血，血可生精；腎藏精，精可化血。

⑶精神互用,心主血，血能養(yǎng)神，腎藏精，化氣生神。

（4）君相安位,心為君火，腎為相火，各安其位。

中公衛(wèi)生人才網(wǎng)醫(yī)考專家們對“臟腑關(guān)系之心臟”的相關(guān)考點進行了詳細的剖析，期望

幫助考生掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)重點。

（一）肝與脾

主要體現(xiàn)在疏泄與運化的相互為用（飲食物消化）、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)（血液運行）。

1.在飲食物消化方面

(1)生理上

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，通過協(xié)調(diào)脾胃升降和促進膽汁的分泌、排泄，能夠助脾運化。脾

胃的升降為一身氣機升降的樞紐;而且脾氣健運，水谷精微化生充足，氣血生化有源，肝體

得養(yǎng)而使肝氣沖和條達。

(2)病理上

肝主疏泄和脾主運化功能失常，常相互影響，形成肝脾不和之證。

脾虛生濕化熱，濕熱郁蒸肝膽，膽熱液泄，則可形成黃疸。

2.在血液運行方面

(1)生理上

脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏而能正常調(diào)節(jié)血量;肝血充足，藏瀉有度,

血量得以正常調(diào)節(jié)，使脾的生理活動能得到足夠的血液供養(yǎng)，則血液生化有源、統(tǒng)血有權(quán)。

所以，肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運行。

(2)病理上

脾氣虛弱，可致肝血不足。

肝不藏血與脾不統(tǒng)血也可以同時并見。

(二)肝與腎

主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等三個方面。

1.在精血同源方面

(1)生理上

腎精和肝血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而且精和血皆由水谷之精化生和充

養(yǎng)，故稱之為“精血同源互化”。

(2)病理上

肝血不足與腎精虧損多可相互影響，形成肝腎精血兩虧的病變。

2.在藏泄互用方面

(1)生理上

肝氣疏泄與腎氣封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的排精功能。

(2)病理上

肝腎藏泄失調(diào)，女子可見月經(jīng)周期失常，經(jīng)量過多或閉經(jīng)，以及排卵障礙，男子可見陽

萎、遺精、滑泄或陽強不泄等癥狀。

3.在陰陽互滋互制方面

(1)生理上

腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，則肝陽不偏亢；腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防止

肝脈寒滯。

(2)病理上

形成肝腎陰虛，肝陽上亢以及肝腎陽虛，肝脈寒滯之證。

正因為肝和腎之間存在著精血同源、藏泄互用，以及陰陽互滋互制等密切關(guān)系，所以有

“肝腎同源”或“乙癸同源”的說法。

(三)脾與腎

主要體現(xiàn)在先天與后天互促互助及水液代謝兩個方面。

1.在先天與后天相互資生、相互促進方面

(1)生理上

脾運化水谷的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，才能健旺，即所謂“先天溫

養(yǎng)、激發(fā)后天”；腎所藏先天之精及其化生的元氣，也有賴于脾氣運化的水谷之精及其化生

的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，才能充盛，即所謂“后天補充、培育先天”。

(2)病理上

腎精不足與脾精不充，脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽虛損與命門火衰，脾陰匱乏與腎陰衰

少，常相互影響，互為因果。

2.在協(xié)同維持水液代謝的協(xié)調(diào)平衡方面

(1)生理上

脾氣運化水液功能的正常發(fā)揮，必須依賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦作用的支持。腎氣主

司水液代謝，又必須依賴脾氣及脾陽的協(xié)助。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)

平衡。

(2)病理上

形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。

脅痛以脅肋部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的病癥

。肝居脅下，其經(jīng)脈

布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，所以，脅痛多與肝膽疾病有關(guān)。凡情志抑郁，肝氣郁

結(jié)，或過食肥甘，嗜酒無度，或久病體虛，憂思勞倦，或跌仆外傷等皆可導(dǎo)致脅痛。

脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點。部分病人可伴見胸

悶、腹脹，曖氣呃逆，急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷，感

受外濕.跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

病證鑒別:

脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見

咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見

發(fā)熱，一般不難鑒別。

辨證論治：

1.肝郁氣滯證

辨證要點：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及晌背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶

腹脹，曖氣頻作，得曖氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

冶法：疏肝理氣。

代表方：柴胡疏肝散加減

2.肝膽濕熱證

辨證要點：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不

爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

3.瘀血阻絡(luò)證

辨證要點：脅肋刺痛，痛有定處澀。痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌

質(zhì)紫暗，脈象沉。

治法：祛瘀通絡(luò)

代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

辨證要點：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少

苔，脈細弦而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。

【考題】(B型題)

A.龍膽瀉肝湯

B.柴胡疏肝散

C.旋復(fù)花湯

D.一貫煎

E.復(fù)元活血湯

1.治療脅痛肝膽濕熱證，應(yīng)首選()

2.治療脅痛瘀血阻絡(luò)證，應(yīng)首選0

【答案】AE

麻子仁丸為醫(yī)療衛(wèi)生招聘歷年考試中醫(yī)學(xué)的重點高頻考點，中公衛(wèi)生人才網(wǎng)為考生整理

中醫(yī)方劑學(xué)重點-高頻考點之麻子仁丸。

處方:麻仁500克;芍藥250克;枳實250克;大黃500克;厚樸250克;杏仁250克。

功能主治：潤腸泄熱，行氣通便。腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。（本方

常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。）

方解：本方治證乃由胃有燥熱，脾津不足所致。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受

約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。此時治法亦應(yīng)

以潤腸通便為主，兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤腸通便為君藥;大黃通便泄熱，杏仁

降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥;枳實、厚樸下氣破結(jié)，加強降泄通便之力，蜂蜜能潤

燥滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤腸泄熱，行氣通便之功。本方即小承氣湯加火

麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成，雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實際服用量較小。更

取質(zhì)潤多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行;二

則甘潤可減緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，而且原方只服十丸，以次漸加，都說明本

方意在潤腸通便，仍屬緩下之劑。對于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘,

以及習(xí)慣性便秘亦可服用。

本方治證乃因胃有燥熱，脾津不足所致?！秱摗贩Q之為“脾約”。成無己說：“約

者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強脾弱，約束津液不得四布，

但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！保ā秱骼碚摗罚└鶕?jù)“燥者潤之”、“留

者攻之”的原則，故當(dāng)潤腸瀉實，宜潤腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤多脂,

功能潤腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣。大黃、

枳實、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，

又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、

厚樸用量僅從輕減，更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便,

使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相

合的特點，以達潤腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。本方為丸劑，而

且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤腸通便。”

化裁：痔瘡便秘者，可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，潤腸通便;痔瘡出血屬胃腸燥熱者，

可酌加槐花、地榆以涼血止血;燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。

喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸

困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。

患者在發(fā)病過程中多以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口

唇發(fā)絹為特征;多有慢性咳嗽、哮病、肺瘠、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。聽診時

兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

鑒別診斷：

1.氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征;

氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病

呼吸困難之甚。如《證治匯補?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，

名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣短進一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。

2.哮病：哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病;喘指氣息言，為呼吸

氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

辨證論治：

1.風(fēng)寒壅肺

(1