外周靜脈留置針的操作與護(hù)理周佩艷外周靜脈留置大綱一.留置針的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥二.靜脈留置針的操作程序三.臨床中常遇到的問(wèn)題四.健康教育外周靜脈留置

使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.患者：減少被反復(fù)穿刺的痛苦3.護(hù)士：減少工作量外周靜脈留置適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無(wú)自主意識(shí)的患者特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應(yīng)癥外周靜脈留置使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營(yíng)養(yǎng)PH＜5或＞9的液體滲透壓＞600MOSm/L的液體外周靜脈留置關(guān)鍵流程

核對(duì)：

病人信息、醫(yī)囑

評(píng)估1、病人年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無(wú)疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無(wú)偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史6、病人對(duì)靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時(shí)間及不良反應(yīng)告知外周靜脈留置操作要點(diǎn)選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求的留置針外周靜脈留置左右松動(dòng)針芯

準(zhǔn)備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽外周靜脈留置針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?/p>

穿刺：外周靜脈留置見(jiàn)回血后降低角度5-10°再進(jìn)針0.2cm，針芯退出0.2-0.3cm，再持針座送管送導(dǎo)管：外周靜脈留置撤出針芯：松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座外周靜脈留置以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時(shí)間與工號(hào)

（例：8-27-9:30582）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外

U型固定固定：外周靜脈留置透明敷貼固定一、要點(diǎn)：?貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥?無(wú)張力垂放（單手持膜）?敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

外周靜脈留置二、操作三部曲：?捏導(dǎo)管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓透明敷貼固定外周靜脈留置膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺(tái)法固定外周靜脈留置刺破靜脈？穿刺點(diǎn)發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？臨床中常遇到的問(wèn)題外周靜脈留置選擇血管消毒皮膚選擇留置針型號(hào)穿刺角度沖封管留置的時(shí)間健康教育臨床中常遇到的問(wèn)題外周靜脈留置選擇血管外周靜脈留置操作流程可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管外周靜脈留置《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范——國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀》-趙林芳選擇血管外周靜脈留置皮膚消毒外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積8×8cm建議用無(wú)菌透明敷料待干后穿刺

皮膚消毒外周靜脈留置選擇留置針型號(hào)外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇留置針型號(hào)過(guò)粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置針型號(hào)

外周靜脈留置靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇貨號(hào)產(chǎn)品規(guī)格流速38340324gax0.75in(0.7mmx19mm)19ml/min38340824gax0.75in(0.7mmx19mm)Y19ml/min38340222gax1.00in(0.9mmx25mm)33ml/min38340422gax0.75in(0.9mmx19mm)33ml/min38340722gax1.00in(0.9mmx25mm)Y33ml/min38340922gax0.75in(0.9mmx19mm)Y33ml/min38340120gax1.16in(1.1mmx30mm)50ml/min38340620gax1.16in(1.1mmx30mm)Y50ml/min38340018gax1.16in(1.3mmx30mm)85ml/min38340518gax1.16in(1.3mmx30mm)Y85ml/min外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針?biāo)俣群蟪丰樞静∪酥髟V疼痛留置期間主訴有異物感易刺破血管易造成滲漏在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁?jiàn)回血后降低角度5-10度，再進(jìn)針0.2cm建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管

進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?5-30o外周靜脈留置刺破靜脈后壁(角度過(guò)大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過(guò)大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損(角度過(guò)小)

進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?/p>

皮下行走穿刺習(xí)慣；導(dǎo)管受損

外周靜脈留置外周靜脈留置外周靜脈留置外周靜脈留置外周靜脈留置

固定外周靜脈留置留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

拉直或盤(pán)旋延長(zhǎng)管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管回血多以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液

固定外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)沖管的手法達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對(duì)靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）

沖管

外周靜脈留置沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。外周靜脈留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

封管手法小夾子夾緊延長(zhǎng)管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長(zhǎng)管，堵管封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封管外周靜脈留置沖管/封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估—判斷導(dǎo)管的功能是否健全-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全-封管—正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管外周靜脈留置封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝＆預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積＊2=2.66ml

-外周留置針容積（20）ml

＊2=2.20ml對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液外周靜脈留置封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水外周靜脈留置留置時(shí)間：外周靜脈留置健康教育