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發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)

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Page發(fā)生誤吸的原因誤吸的危險因素誤吸的預(yù)防措施001002003001

發(fā)生誤吸的原因危重病人經(jīng)口進(jìn)食時常見的并發(fā)癥，若得不到正確的指導(dǎo)和及時的救治，可引發(fā)吸人性肺炎

或加重肺部感染，致使患者的病程延長和加重患

者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至窒息而危及生命。PACU

患者發(fā)生誤吸的原因：■

麻醉后胃腸道蠕動減弱胃腸積壓空氣和胃液，胃腸道張力下降■

術(shù)前留置胃管易發(fā)生返流和誤吸■

氣管插管拔管后，會厭反射未完全恢復(fù)，容

易誘發(fā)延遲性誤吸■

藥物對食管胃括約肌功能的影響，如阿托品對括約肌有松弛作用■

誘導(dǎo)時發(fā)生氣道梗阻，用力吸氣胸內(nèi)壓下降■

用肌松藥后，面罩加壓給氧，氣體進(jìn)入胃內(nèi)發(fā)生誤吸的原因誤吸原因危險因素

預(yù)防措施誤吸的定義：

誤吸發(fā)生的概率全麻病人誤吸發(fā)生的概率：4%～26.8%發(fā)生誤吸后死亡的概率：70%全麻手術(shù)氣管插管病人誤吸原因危險因素

預(yù)防措施數(shù)據(jù)來源：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》1.急性呼吸道梗阻2.吸入性肺不張3.吸入性肺炎4.Mendelson

綜合癥Mendelson綜合癥：發(fā)生在誤吸后2~4小時，少量高酸性胃液(pH<2.5)

引起的

急性吸入性肺水腫，呈現(xiàn)急性

哮喘樣發(fā)作，明顯發(fā)紺，甚至造

成死亡者的臨床綜合癥。

誤吸的臨床表現(xiàn)誤吸的臨床表現(xiàn)誤吸原因危險因素預(yù)防措施002

誤吸的危險因素區(qū)NosetipNasogastrictubeOesophagusCardiacsphincterStomach誤吸的并發(fā)癥和死亡率：并發(fā)癥輕

者出現(xiàn)支氣管痙攣、肺炎，重者出

現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺膿腫、

膿胸，平均死亡率為5%。誤吸原因

危險因素

預(yù)防措施急診手術(shù)：食道

上腹部、開腹手

術(shù)胃延遲排空、

食管下部括約

肌松弛誤吸的危險因素運(yùn)動中樞障

礙(神經(jīng)肌

肉疾病)術(shù)前進(jìn)餐、進(jìn)水

未聽從禁食指令創(chuàng)傷、疼痛與應(yīng)

激食管疾病(如硬皮病、憩室)危險因素Pyloric

sphinctet年齡過大病理性肥胖氣道病變意識不清xyphol妊娠PharynxEarlobe

·損害肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。肺組織結(jié)構(gòu)的損害和晚期炎癥反應(yīng)。但

是沒有誤吸酸性液體嚴(yán)重。導(dǎo)致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道便阻，機(jī)體發(fā)生缺氧

及高碳酸血癥。如果混合有酸性液體，損害會更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)更差。

1

誤吸PH<2.5

的酸性液體·量超過0.4ml/kg后會立即引起肺泡容量銳減導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張，氣道阻力增加，

發(fā)生缺氧。這些改變在誤吸后的幾小時之內(nèi)即可發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷會持續(xù)幾小時。最初是肺對酸性物質(zhì)

的直接反應(yīng)，引起化學(xué)性肺炎，幾小時以后，初始損傷引起白細(xì)胞聚集或炎癥反應(yīng)，可致呼吸衰竭?！?/p>

3

誤吸固體食物不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)誤吸非酸性液體危險因素預(yù)防措施誤吸原因2口發(fā)熱發(fā)生在90%多的誤吸病例，其中至少70%的人伴發(fā)呼吸急促或肺部羅音?？诳人宰辖C及喘鳴可發(fā)生在30%—40%

的病例中。口在麻醉時，誤吸可能會“悄悄”發(fā)生而麻醉醫(yī)師沒有意識到，如出現(xiàn)上述

任何臨床表現(xiàn)均標(biāo)志有誤吸發(fā)生。病

人進(jìn)行麻醉時應(yīng)按照美國麻醉醫(yī)師學(xué)

會(ASA)的要求進(jìn)行監(jiān)測，包括休溫、

呼吸音及氧合情況。這些能確保早期

發(fā)現(xiàn)誤吸。ASA

對麻醉后病人監(jiān)測的要

求

：1.加強(qiáng)對患者在復(fù)蘇過程中

的生命監(jiān)測2.注重復(fù)蘇后病人體溫保暖

及帶氧護(hù)送3.注意觀察患者嘔吐、惡心

情況4.注重拮抗藥的使用誤吸胃內(nèi)容物后各種臨床癥狀與體征的發(fā)生率危險因素誤吸原因預(yù)防措施003

誤吸的預(yù)防措施1.幫助患者取右側(cè)臥位2.立即通知主管醫(yī)生及護(hù)長3.扣拍背部，配合負(fù)壓吸引清除異物4.實施相對應(yīng)的搶救措施(心肺復(fù)蘇)5.密切觀察生命體征6.做好護(hù)理記錄及搶救記錄7.通知家屬，解釋病情變化8.預(yù)防誤吸的再次發(fā)生

誤吸的處理措施叩拍背部，負(fù)壓吸引清理分泌物，盡可能使吸入物清除預(yù)防措施誤吸原因危險因素成人誤吸的處理步驟取正確體位

通知主管醫(yī)生實施各種搶救措施，觀察生命體征預(yù)防再次發(fā)生飲好拾救記錄患者發(fā)生誤吸通知家屬1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3.檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)

嚴(yán)重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用

簡易呼吸器維持呼吸的同時，給予氣管插管4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道

備好搶救儀器和物品5.通知家屬，向家屬交待病情6.做好護(hù)理記錄

幼兒患者誤吸的處理步驟誤吸原因

危險因素

預(yù)防措施扣拍背部，盡可能使吸

入物排除、清理口腔患者采取俯臥位，頭低

足

高協(xié)助醫(yī)生通知家屬并告知病情協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作準(zhǔn)備拾救用物做好護(hù)理記錄發(fā)生誤吸通知醫(yī)生誤吸的預(yù)防措施

誤吸原因

危險因素

預(yù)防措施3.護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日量不宜太多。給患者充足時間的咀嚼和吞咽，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導(dǎo)患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，不要講話。5.鼓勵患者咳嗽排痰及

做呼吸鍛煉，以增強(qiáng)保

護(hù)性的生理反射恢復(fù)，

協(xié)助患者排痰，預(yù)防誤吸發(fā)生。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識，隨時作好搶救準(zhǔn)備。2.給患者提供容易吞咽

食物，食物選擇應(yīng)從全

流食逐漸向半流食、普

食過渡?；颊哌M(jìn)食進(jìn)時

給予端坐或半坐臥位，

保持體位舒適，進(jìn)食后采取右側(cè)臥位。4.氣管插管拔管后2h內(nèi)

不宜進(jìn)食，根據(jù)病情留

置胃管1~3d,拔胃管

前飲水，觀察吞咽功能

恢復(fù)情況。對拔除氣管插管仍需鼻飼者，按鼻

飼常規(guī)進(jìn)行觀察。1.評估病人病情、體力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進(jìn)行鼻飼。誤吸的預(yù)防誤吸的主要治療觀察

診斷支持療法為主要療法?；颊叱霈F(xiàn)誤吸應(yīng)立即進(jìn)行吸引，如果

出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)補(bǔ)充氧及通

氣支持。患者發(fā)生呼吸衰竭時

往往有肺不張及肺泡塌陷，故

應(yīng)給：呼氣末正壓(PEEP)。患者如誤吸固體物質(zhì)，可用支氣管鏡將其取出。

誤吸的治療在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生誤吸呼吸衰竭立即行心肺復(fù)蘇預(yù)防措施誤吸原因

危險因素為防止誤吸發(fā)生，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)哪些準(zhǔn)備?口對手術(shù)患者進(jìn)行充分的術(shù)前評估檢查?？谧钪匾氖亲R別高危患者，昏迷、老年或妊娠。口患者術(shù)前應(yīng)有充分的禁食時間以保證胃的排空?？谖竸恿λ幦缥笍?fù)安，可促進(jìn)胃排空且增加食道括約肌的張力?？趹?yīng)用非顆粒狀抗酸藥如枸櫞酸鈉增加胃的pH

值或H2受體阻滯藥抑制胃酸分泌均對患者有益?？谑?/p>

用H2受體阻滯藥，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁?？稍黾游傅腜H

值，但亦有明顯的副作用，包

括低血壓，心臟傳導(dǎo)阻滯，中樞神經(jīng)功能紊亂，降低

肝血流及明顯延緩許多藥物的代謝。雷尼替丁是一種

較新的H2

受體阻滯藥，不產(chǎn)生如西米替丁那樣多的

副作用，僅有一些中樞神經(jīng)功能紊亂，心臟阻滯的病

例報告。法莫替丁與西米替丁、雷尼替丁具有同樣的

藥理作用且無明顯的副作用。預(yù)防措施誤吸原因

危險因素23光棒，纖維支氣管鏡及逆行性插管的工具會使插管變得容易。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑及局部表面麻醉會使病人不感覺疼痛而對插管有幫助。如遇到困難插管的患者應(yīng)在保留自主呼吸的條件下進(jìn)行清醒氣管內(nèi)插管以防止誤吸。對于小于8歲的患者，不主張用氣管套囊，誤吸是經(jīng)常發(fā)生的。對于有誤吸危險的患者應(yīng)進(jìn)行哪些安全操作?安全操作預(yù)防措施14危險因素誤吸原因麻醉意外與并發(fā)癥預(yù)防措施管理總結(jié)項目評價說明曰常管理描店位口是口否嚴(yán)格按照授權(quán)進(jìn)行日常府醉工作口是口否府陣知質(zhì)同意制度執(zhí)行良好口是口否科內(nèi)講漆、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核口有口無術(shù)前訪初、術(shù)后短訪至檢、網(wǎng)險評估執(zhí)行良好口是口否輸血安全制度執(zhí)行肉好口是口否全府意外和并發(fā)癥預(yù)防描距到位口是口否椎管內(nèi)府醉意外和并發(fā)癥預(yù)防指施到位口是口否神經(jīng)阻榮用除意外和并龍癥預(yù)防措院到位口是口否復(fù)蘇家堂外和