下肢深靜脈血栓的

護(hù)理查房匯

報(bào)

：xxX解決下肢深靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護(hù)理問題掌握下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)了解下肢深靜脈血栓治療的新進(jìn)展護(hù)理查房目的目

錄01

病例介紹02疾病相關(guān)知識(shí)03下肢靜脈血栓患者的護(hù)理01病例介紹·

患者，李XX,ID:XX,

男性，48歲，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小時(shí)”

由門診收入住我科治療。入科時(shí)間：20XX年01月17日17:41入住我科病例介紹T:36.4℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:135/100mmHg·?？企w查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼，色澤基本正常，下肢無明顯色素沉著，無潰瘍形成，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，末梢血運(yùn)正常?！せ贾笸戎軓捷^健側(cè)大0.5cm,

小腿周徑較健側(cè)大1cm入科體查1.D-二聚體：5.97mg/L(0～0.55)2.總膽固醇：5.81mmol/L(2.9～6.0)3.低密度脂蛋白膽固醇：3.28mmol/L(2.7)4.下肢血管彩超(2014.10.16)雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)小斑塊形成，右側(cè)小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。輔助檢查彩超提示：右側(cè)小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。輔助檢查項(xiàng)目

結(jié)果

異常

單位

參考值凝血酶時(shí)間13.1S11-15活化部分凝血酶時(shí)間1S0.85-1.15纖維蛋白原未查g/L2-4凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值10.8-1.2D-二聚體1.57ug/ml0-0.5凝血時(shí)間栓查右下肢深靜脈血栓形成床旁查體DVT疾病相關(guān)知識(shí)入院診斷02疾病相關(guān)知識(shí)深靜脈血栓形成(deep

veinthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主

干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。疾病相關(guān)知識(shí)下肢深靜脈血栓形成

正常的血流

血栓形成小腿靜脈系統(tǒng)血管解剖血栓脫落靜脈壁的損傷

血液高凝狀態(tài)

靜脈血留滯緩形成的病因1

2

3輕度危險(xiǎn)

中度危險(xiǎn)

重度危險(xiǎn)臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間的坐車或飛機(jī)旅行

)

√激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長(zhǎng)惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖

√中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張DTV的危險(xiǎn)因素·髖部骨折及術(shù)后患者·下肢骨折及術(shù)后患者，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的·原發(fā)下肢血管疾病患者·高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者·心功能不全和以往有DVT形成病史患者·長(zhǎng)期臥床患者高危人群十(1)周圍型

(2)中yang型

(3)混合型形成的類型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。Homan

征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof

征：腓腸肌壓痛。Homan征周圍型2

.

中yang型：也稱髂股靜脈血栓形成。中yang型3

.

混

合

型

：即全下肢深靜脈血栓形成混合型A.

股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型B.

股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。特殊類型下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張臨床表現(xiàn)DVT血漿D-二聚體測(cè)定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查臨床診斷依據(jù)臨床治療方案藥物治療◆溶栓◆抗凝◆活血·臥床休息，抬高患肢·溶栓：尿激酶·抗凝：低分子肝素·活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達(dá)莫·降血脂：瑞舒伐他汀片目前治療·介入治療·腔靜脈濾器置入術(shù)·

采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)(如圖)臨床治療方案導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療新進(jìn)展肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。n

杜性下腦血栓肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征(胸痛、呼吸困難、咯血)、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。腦血栓臨床癥狀沉寂的“殺手”90%PE

患者血栓來自下肢靜脈80%PE

患者起病時(shí)無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞腦血栓的危害急性肺栓塞的急救處理急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)避免做深呼吸

咳嗽劇烈翻動(dòng)配合醫(yī)生搶救立即

平臥報(bào)告醫(yī)生03下肢靜脈血栓患者的護(hù)理自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān)焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言溝通障礙下肢靜脈血栓患者的護(hù)理有關(guān)下肢疼痛、腫脹護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護(hù)理措施患

肢

抬

高

，急性期患者臥床10-14天，患肢抬高至心臟水平以上20°-30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,放松

骼股靜脈，不壓迫腘靜脈。避免在膝蓋下方放置枕頭，讓膝關(guān)節(jié)過度屈曲，以免影響小腿靜脈回流有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測(cè)量下肢周徑，觀察治療效果。護(hù)理措施下肢周徑測(cè)量焦慮、恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理護(hù)理措施保持病室安靜、整潔運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)提供心理支持護(hù)理措施自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：絕對(duì)臥床期間，基本生活需求得到滿足護(hù)理措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和日常護(hù)理滿足患者基本生活需求，如及時(shí)提供衛(wèi)生間、指導(dǎo)家屬幫助患者在床上排便、保持排便通暢、指導(dǎo)排便后清潔衛(wèi)生等。護(hù)理措施序號(hào)

項(xiàng)目

完全獨(dú)立

需要部分幫助

需要極大幫助

完全依賴1進(jìn)食10

√502洗澡50

√3修飾50

√4穿衣105

√05控制大便105

√06控制小便105

√07如廁105

√08床椅轉(zhuǎn)移1510

√509平地行走1510

√5010上下樓梯105

√0Barthel指數(shù)總分：

5

5

分

注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“

√

”Barthel

指數(shù)評(píng)定量表知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：告知患者導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)因素。吸煙、久坐或久站、穿緊身衣服、長(zhǎng)期便秘等均可引起該病。向患者解釋疾病發(fā)生的過程，提供患者需要的通俗易懂的健康教育材料。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生每2~3小時(shí)翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床位清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者吃低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，為患者提供所需的健康教育資料，并給患者進(jìn)行賽福潤(rùn)

按摩骶尾部護(hù)理措施潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝、溶栓治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸情況，觀察皮膚粘膜有無出血，患者意識(shí)狀態(tài)護(hù)理措施出院指導(dǎo)定期門診復(fù)查飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)行為指導(dǎo)物理預(yù)防方法間歇充氣加壓裝置(IPC)梯度壓力彈力襪(GCS)足底靜脈泵(VFP)物理預(yù)防方法?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，