藥物滲出/外滲預防

及處理匯報：xxx外滲事例藥物滲出/外滲定義藥物滲出外滲預防常用藥物滲出/外滲處理藥物滲出/外滲護理措

施目錄藥物滲出外滲原因01藥物滲出/外滲定義定義●藥物滲出√

靜脈輸液過程中，非腐蝕藥液進入靜脈管腔以外的周圍zu織●

藥物外滲√

靜脈輸液過程中，腐蝕藥液進入靜脈管腔以外的周圍zu織級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴

有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑為2.5-15cm,皮膚發(fā)涼，伴有或

不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑>15cm,皮膚發(fā)涼，

輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出、腫脹，有可凹性水腫，皮

膚變色，有瘀傷，水腫范圍最小處直徑>15cm,循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蝕性、細胞毒性液體

的滲出或外滲滲出/外滲分級分期臨床表現(xiàn)期(局部zu織炎性反應期

)局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死期(靜脈炎性反應期)局部皮下zu織出血或水皰形成，水皰破潰，zu織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期(zu織壞死期)局部皮膚變性壞死，成黑痂或深部潰瘍，肌腱、血

管、神經(jīng)外露或伴感染外滲性損傷分期(WHO)02藥物滲出/外滲原因藥物外滲原因●

病人因素√老年、肥胖、吸毒、小兒；√慢性病、癌癥、微循環(huán)障礙(休克、嚴重脫水、病危)、昏迷、躁動、感覺知覺障礙等●

藥物因素√酸堿度、滲透壓、濃度、刺激性●

護士因素√操作不熟練、重復穿刺、穿刺工具選擇不當、穿刺部位選擇不當、固定不牢、

退針、加壓方法選擇不當；健康教育和檢查不到位，外滲處理不專業(yè)藥物外滲原因一藥物因素●藥物按外滲后對zu

織損傷程度分類√強刺激性(發(fā)泡劑)——腐蝕性藥物：指能引起皮膚黏膜形成水皰并出現(xiàn)局部zu

織壞死的藥物?！檀碳ば?刺激劑):指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起壞死的藥物?！谭谴碳ば裕褐笩o明顯發(fā)皰和刺激作用的藥物。腐蝕性藥物刺激性藥物非刺激性藥物柔紅霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊達吡星去甲柔紅霉素氮芥絲裂霉素長春新堿長春花堿長春地辛依托泊甙(VP16)替尼泊苷(VM26)米托蒽醌紫杉醇博來霉素順鉑(大劑量)氟尿嘧啶(大劑量)L-門冬酰胺酶卡博環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派順鉑藥物外滲原因一藥物因素●

細胞毒性藥物藥物外滲原因一藥物因素●非細胞毒性藥物√陽離子藥物：10%KCI

、10%NaCl

、10%

葡萄糖酸鈣、10%氯化鈣等√血管活性藥物(縮血管藥物):如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等√高滲性藥物(滲透壓>900mosm/L的藥物)√強酸強堿類藥物Drug(藥物)Dsmolarity(滲透壓)10%氯化鈉3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252610%KCL266625%硫酸鎂1190復方泛影葡胺2100氨基酸810-2000藥物外滲原因一藥物因素●

高滲藥物藥物外滲原因一藥物因素●

強酸性(PH<5)、

強堿性(PH>9)

藥物√

抗生素：萬古霉素(2.8-4.5)、阿奇霉素(3.5-4.5)、氨芐西林(8.0-10.0)環(huán)丙沙星(3.5-4.5)√

心血管活性藥物：鹽酸去甲腎上腺素(2.5-4.5)、利血平(2.5-3.5)、多巴酚丁胺

(2.5-5.0)、阿拉明、可達龍(3.0-4.0)、洛貝林、多巴胺(3.0-4.5)√

強酸性藥物：胃復安(2.5-4.5)、氯丙嗪(3.0-5.0)、異丙嗪(4.0-5.5)、谷胱

甘肽(4.9-5.0)、昂丹瓊司瓊(3.8-4.0)√

強堿性藥物：速尿(8.5-9.5)、氨茶堿(8.6-9.3)、苯巴比妥(9.5-10.5)、奧

美拉唑鈉(10.3-11.3)、杜冷丁(10-12)03藥物滲出/外滲預防藥物外滲預防●

選擇合適的血管通路裝置√

評估治療方案、治療持續(xù)時間、血管狀況、年齡、伴隨疾病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好、管理輸液設備的能力和資源√

選擇管腔數(shù)最少、對患者創(chuàng)傷最小、外徑最小的導管。√

持續(xù)輸注滲透壓>900

mOsm/L的發(fā)泡劑和腸外營養(yǎng)藥物，避免使用外周靜脈留置針/中長期導管√頭皮鋼針只能單次給藥，不能留置。藥物外滲預防●

選擇合適的血管通路裝置√

優(yōu)先選擇血流豐富、避開關節(jié)和靜脈瓣、血管粗直、彈性好的，兼顧患者舒適度、肢體功能、美觀?！?/p>

大多數(shù)輸液治療應考慮使用20-24G

導管√對于新生兒、兒科患者和老年人，請考慮使用22-24G導管以盡量減少刺傷。對于兒科患者一選擇在整個規(guī)定治療過程中最有可能保留的靜脈位置?？紤]手、前臂和肘窩下方的靜脈，避開失敗率較高的肘前區(qū)域。一對于嬰幼兒，可以考慮頭皮靜脈，如果還沒有學會走路，也可以使用足部靜脈藥物外滲預防●

外周靜脈短導管穿刺部位的選擇

√選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)·在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞·不要使用下肢靜脈，因為它會導致zu

織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)√對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(I)√對所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位(V)√

每名臨床工作者用短導管進行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)藥物外滲預防外周靜脈置管首選穿刺部位變化個從末梢到近端INS標準33:應在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應接近以前的插管部位INS

標準27:在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有

助于護理，并防止意外脫落和血栓前臂個藥物外滲預防●

血管通路裝置的固定√

固定方法：不影響對穿刺部位的評估、血液循環(huán)或既定藥物治療，禁止環(huán)形固定及不留觀察窗√

不要使用卷繃帶：固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀破壞血液循環(huán)或輸液速度藥物外滲預防●

評估頻率中心血管通路裝置和中等長度導管：至少每天檢查一次(V)外周靜脈短導管(V)·至少每4小時檢查一次·對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時檢查一次·新生兒/兒童患者應每小時檢查一次·進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應更高藥物外滲預防●

評估內(nèi)容√

肉眼觀察：發(fā)紅、發(fā)白、腫脹、滲液或膿液，沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線√

觸診：皮溫的改變、水腫、硬結√

患者主訴疼痛、感覺異常麻木麻刺感√

不典型外滲：液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹；輸注過程中，患者主訴輸液部位疼痛，但無腫脹、無回血經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物注意事項使用留置針；●選用彈性好，粗直、不易滑動的血管穿刺；●除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；●經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；●如輸注發(fā)皰劑或強刺激性藥物，應盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留；●經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸注泵；●靜脈輸注過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲●

顯著特征，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應即停止用藥，按

外滲程度予以處理。04藥物滲出/外滲護理措施藥物滲出及外滲的護理措施●冷敷√

用于抗腫瘤藥物

蒽環(huán)類藥物(如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素),氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物外滲√用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷√使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部zu

織的損害，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限√

局部用冰袋冷敷48～72

h,1

次/6

h,每次20～30

minlll

全

甫

日

生

左

在藥物滲出及外滲的護理措施●

熱敷√

局部熱敷可使血管擴張，加速藥物外滲的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲造成的zu

織損傷?！?/p>

適用于一般藥物泄漏√外滲后24小時內(nèi)應間歇熱敷，水溫40℃左右，并抬高患肢，避免局部受壓?！虩岱罂捎糜谥委熝苁湛s劑、陽離子溶液、高滲溶液和化療藥物的外滲，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄

糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療可取得良好效果藥物滲出及外滲的護理措施●

理療√

遠紅外線15-30分鐘/次，2次/天√

超短波30分鐘/次1次/天，Ⅱ、

Ⅲ期傷口換藥后進行。藥物滲出及外滲的護理措施●藥物外敷√

50%硫酸鎂濕敷√

酚妥拉明局部濕敷√

馬鈴薯外敷法√

喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦√

水膠體敷料貼敷藥物滲出及外滲的護理措施●

50%硫酸鎂濕敷√

硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重zu織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲√

用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫

鈉、10%葡萄糖酸鈣，甘露醇等√

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕大棉墊或4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每次30-60分鐘，每4～6小時

更換1次，持續(xù)濕敷藥物滲出及外滲的護理措施酚妥拉明局部濕敷√

適用于血管收縮性藥物√

方

法

：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理鹽水50ml,

用4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min,

每天早、中、晚各

1次，持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3～7d●

馬鈴薯外敷法√

適用于各種藥液滲出的外敷√

方法：將馬鈴薯洗凈，切成2-4mm

的薄片，貼于腫脹處，用藥物滲出及外滲的護理措施膠布固定，√

每1-2h更換1次藥物滲出及外滲的護理措施●

75%-95%乙醇外敷√

用于脂肪乳等引起滲漏性損傷的zu

織√

能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有

關此法方便經(jīng)濟，療效高，無任何不良反應藥物滲出及外滲的護理措施●山崑菪堿稀釋液濕敷

√

適用于血管收縮性藥物√

阻斷M

膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴張皮膚淺層血管，解除微血管痙攣作用，改善局部zu

織缺氧、缺血

癥狀，在口服、注射時有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸

性的作用?！?/p>

促進藥物迅速滲透到皮下zu

織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴張局部血管的作用。改善微循環(huán)，以利于外

滲液體的回吸收√

生理鹽水5ml+

地塞米松5mg+0.2%

利多卡因或普魯卡因3ml√利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進zu

織修復的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，

提高zu

織耐受性和特異性抗炎作用√

可減少局部zu

織血管收縮，改善局部zu

織的缺血、缺氧狀況●

局部封閉√局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時藥物滲出及外滲的護理措施藥物滲出及外滲的護理措施●

局部封閉√

用小針頭對滲漏的區(qū)域在超出外滲部位0.5-1cm處進行點狀

或扇狀封閉，邊推藥邊退針√

進針方法：與皮膚成15～20度為宜√

注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長以針尖

最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散√

1次/天，連續(xù)3天，發(fā)泡性藥物(長春瑞賓、多柔比星等)外

滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天。藥物滲出及外滲的護理措施●

局部注射解毒劑√

多

巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml√碳酸氫鈉：利多卡因+VitC√脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸√

甘露醇：利多卡因+地塞米松√

化療藥物：不同類型解毒劑藥物滲出及外滲的護理措施●

局部注射解毒劑1.

阿霉素/表柔比星/柔紅霉素：

5%碳酸氫鈉5ml+地米5mg

局

部靜注及外滲部位多處皮下注射，減低與DNA

結合。2.

絲裂霉素：(1)10%硫代硫酸鈉4ml

局部注射；(2)維生

素C或維生素B61ml

局部注射，直接滅活。3.

氮芥：10%硫代硫酸鈉4ml+

生理鹽水6ml

局部注射，起化學性中和作用或直接抗活化作用。4.

足葉乙甙：10%硫代硫酸鈉4ml

局部注射或150u/ml

透明質(zhì)酸酶3-5ml

局部注射。透明質(zhì)酸酶能增加阻止對液體通透性以利

細胞對外滲殘留物質(zhì)的吸收。藥物滲出及外滲的護理措施●

局部注射解毒劑5.

(5%碳酸氫鈉5ml)局部靜注或把透明質(zhì)酸酶稀釋成每ml

含0.7u、1.5u

、2u,以細針頭在滲出處分多處注射。為避免局部zu織

壞

死

，可將透明質(zhì)酸150～300u加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml

中，做局部封閉并采用熱敷，以促進彌散、吸收。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷

敷會加重此類藥物毒性。05常用藥物滲出/外滲處理甘露醇外滲√

輸液時間已超過24

h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇√研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎

性細胞浸潤和纖維zu

織增生等病理改變甘露醇外滲√

采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2天后靜脈炎發(fā)生率為100%√

應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜

脈炎的發(fā)生甘露醇外滲一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，外滲時應選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下

，√熱濕敷(47℃)對甘露醇所致的局部zu

織損傷效果良好。用50

%硫酸鎂液浸過的紗布局√

部濕敷，紗布稍大于zu

織腫脹面積，2

h

更換1次?！?/p>

將洗凈的馬鈴薯切成2

mm～4

mm

薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于zu織√

腫脹面積，1-2h

更換1次?！?/p>

禁止冰敷，會結晶!血管活性藥(縮血管藥)外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液(生理鹽水50ml

加酚妥拉明40mg)

濕敷√

或50%硫酸鎂濕敷，以減輕局部zu

織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部√

zu

織壞死。√

酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管√

痙攣解除，改善微循環(huán)?！?.9%生理鹽水5ml+

酚妥拉明5mg

局部封閉?！?/p>

抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度·

障因閉這療是法防，止以葡緩萄解糖腫酸脹鈣

，的一步·

炎，

血，因此，局部濕敷香算注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的董要環(huán)節(jié)·

鎂離子可真接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使皿管擴張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效·

TDP

燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達

到消炎去腫的自的等

作

用局部淤菌輕抑能減抗藥鎮(zhèn)

靜血化耐

缺

氧為中醫(yī)還

有

強

心香丹注射，，改

善血

液

循

環(huán)

的

作

用局部濕敷香丹注射液壞死最炎損傷礙，封糾正其血管舒0.25%～0.5%鈣劑√

局部用酒精擦敷皮膚部