醫(yī)療轉(zhuǎn)院意向書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）：________________地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）：________________地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________一、轉(zhuǎn)院事由1.甲方認(rèn)為患者的病情需要更為專業(yè)的治療，乙方在相關(guān)領(lǐng)域具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平和救治經(jīng)驗(yàn)。2.甲方與乙方就患者的治療方案、費(fèi)用等問(wèn)題進(jìn)行了充分溝通，達(dá)成一致意見(jiàn)。二、轉(zhuǎn)院時(shí)間雙方約定于____年__月__日將患者轉(zhuǎn)至乙方進(jìn)行后續(xù)治療。三、轉(zhuǎn)院過(guò)程1.甲方應(yīng)確保患者在轉(zhuǎn)院過(guò)程中的安全、舒適，并盡量減少患者的痛苦。2.甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療資料，以便乙方了解患者的病情。3.乙方應(yīng)在收到患者后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，并根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。四、轉(zhuǎn)院費(fèi)用1.患者轉(zhuǎn)院產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用由甲方承擔(dān)。2.患者在乙方接受治療的醫(yī)療費(fèi)用按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由甲方與乙方協(xié)商解決。五、信息保密1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人信息、病情等保密，未經(jīng)患者同意，不得向第三方泄露。2.甲乙雙方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)院過(guò)程中的溝通內(nèi)容保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。六、違約責(zé)任1.若甲方未按約定時(shí)間將患者轉(zhuǎn)至乙方，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為轉(zhuǎn)院費(fèi)用的__%。2.若乙方未按約定時(shí)間接收患者，或未按約定進(jìn)行救治，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金金額為轉(zhuǎn)院費(fèi)用的__%。七、爭(zhēng)議解決凡因本意向書(shū)引起的或與本意向書(shū)有關(guān)的任何爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本意向書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本意向書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________甲方代表（簽名）：_______________乙方代表（簽名）：_______________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.患者病歷2.檢查報(bào)告3.轉(zhuǎn)院費(fèi)用明細(xì)4.交通住宿費(fèi)用明細(xì)5.乙方的醫(yī)療技術(shù)水平證明6.乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)7.雙方簽訂的轉(zhuǎn)院協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間將患者轉(zhuǎn)至乙方，視為違約。2.乙方未按約定時(shí)間接收患者，或未按約定進(jìn)行救治，視為違約。3.甲乙雙方未履行保密義務(wù)，泄露患者個(gè)人信息或轉(zhuǎn)院過(guò)程中的溝通內(nèi)容，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療轉(zhuǎn)院：患者在原治療醫(yī)院認(rèn)為需要更為專業(yè)的治療，經(jīng)雙方協(xié)商一致，將患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療的行為。2.轉(zhuǎn)院意向書(shū)：雙方約定轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)院過(guò)程、轉(zhuǎn)院費(fèi)用等相關(guān)事項(xiàng)的書(shū)面文件。3.違約金：違反合同約定的一方按照約定向另一方支付的賠償金。4.個(gè)人信息：能夠單獨(dú)或與其他信息結(jié)合識(shí)別特定自然人的信息，包括姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.患者病情突然惡化，需立即轉(zhuǎn)院：立即聯(lián)系乙方，協(xié)商提前轉(zhuǎn)院，確?；颊甙踩?.轉(zhuǎn)院過(guò)程中患者出現(xiàn)意外：及時(shí)救治，聯(lián)系家屬，做好溝通工作，避免糾紛。3.患者拒絕轉(zhuǎn)院：與患者及家屬溝通，說(shuō)明轉(zhuǎn)院的必要性和好處，取得患者同意。4.轉(zhuǎn)院費(fèi)用不足：提前與乙方溝通，了解費(fèi)用明細(xì)，如有需要，可協(xié)商解決。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者在原治療醫(yī)院無(wú)法獲得滿意的治療效果，需轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院接受更專業(yè)的治療。2.患者病情