中醫(yī)基本技能操作

針刺法

針推科姚群英1完整版課件刺法：又稱針法，用針具通過一定的手法刺激腧穴，并運用各種手法以調(diào)整陰陽，防治疾病的方法。2完整版課件第一節(jié)毫針刺法一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格二、針刺練習(xí)三、針刺前的準備（體位、消毒）四、針刺方法

進針法針刺的方向、角度和深度行針與得氣針刺補瀉留針與出針五、針刺注意事項六、針刺異常情況的處理和預(yù)防3完整版課件古代針具一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格4完整版課件針尾：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。針根：針身與針柄的連接處。針身：針尖與針柄之間。針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。㈠毫針的構(gòu)造5完整版課件㈡毫針的規(guī)格長度：從0.5寸到6寸，每隔半寸為一種，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此類推。粗細：從35號到26號，均為整數(shù)號，35號最細，26號最粗。6完整版課件1.5寸40mm1寸25mm3寸75mm臨床常用針7完整版課件原則：勤練方法：紙墊或棉團練習(xí)二、針刺練習(xí)8完整版課件臥位：仰臥位：陰經(jīng)、陽明經(jīng)、任脈穴。側(cè)臥位：少陽經(jīng)穴俯臥位：太陽經(jīng)、督脈穴。1、針刺體位

三、針刺前準備9完整版課件坐位：仰靠坐位：前頭、顏面、頸前腧穴。俯伏坐位：后頭、項背腧穴。側(cè)伏坐位：側(cè)頭、面頰及耳部腧穴。10完整版課件２、檢查、選擇針具

根據(jù)穴位的部位選擇合適的針具反復(fù)消毒的針具應(yīng)注意剔除銹蝕、松動的針具。11完整版課件３、消毒

（1）針具器械消毒一次性針：經(jīng)過乙酸消毒，塑泡鋁薄包裝，只要未破損、未過失效期就可直接使用；普通針：需經(jīng)清潔和消毒才可使用。常用的消毒方法有三種：高壓蒸汽滅菌法煮沸法酒精浸泡法12完整版課件(2)醫(yī)生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或凈手消毒液消毒。(3)針刺部位消毒：腧穴皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒?；?%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘。13完整版課件（一）進針法一般是右手拇指、食指、中指持針柄如執(zhí)毛筆狀，故右手稱為“刺手”；左手按壓腧穴皮膚或夾持針身以輔助進針稱為“押手”。針刺時可單手或雙手進針，臨床上多采用雙手配合，協(xié)同操作的雙手進針法。四、毫針刺法14完整版課件

左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁邊的皮膚，右手持針緊貼左手指甲面刺入腧穴，這種方法適用于短針的進針。1、指切進針法雙手進針法：15完整版課件左手拇指與食指夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚，這時左、右手協(xié)同用力，把毫針刺入腧穴。此法適用于2寸以上長針的進針2、夾持進針法16完整版課件左手拇指、食指把腧穴皮膚捏起，右手持針從捏起皮膚的上端將毫針刺入。這種方法適用于皮肉淺薄部位的腧穴。3、提捏進針法17完整版課件左手拇指、食指把腧穴皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針從左手拇、食指中間刺入，這種方法適用于皮膚松弛部位的腧穴。4、舒張進針法18完整版課件（二）針刺的方向、角度與深度

1、針刺的方向按經(jīng)脈循行：迎隨補瀉。按腧穴部位：保證安全。按病情需要：氣至病所。19完整版課件直刺：垂直進針，使針身與腧穴皮膚成90°直角，直刺最常用，有利與施行各種行針手法；斜刺：針身與皮膚成45°角斜向刺入，斜刺適用于肌肉較淺薄處、腧穴內(nèi)有重要臟器不宜直刺的腧穴；橫刺：針身與腧穴皮膚成15°角沿著皮膚刺入。適用于皮肉淺薄處的腧穴。2、針刺的角度20完整版課件3、針刺深度患者情況

淺刺

深刺

年齡老年、兒童青年、壯年

體質(zhì)形瘦體弱形盛體強

部位頭面、胸背部四肢、臀腹部

經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈、陽經(jīng)經(jīng)脈、陰經(jīng)

病情虛證、陽證、表證實證、陰證、里證

手法補法瀉法

時令春夏秋冬

針感感應(yīng)敏感感應(yīng)遲鈍21完整版課件（三）行針與得氣行針：又名運針，將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。針感：患者感到腧穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺有時還可沿著一定方向傳導(dǎo)醫(yī)生同時也可感到針下有沉重緊澀的感覺。22完整版課件

得氣的意義取得針刺療效的保證了解患者虛實的依據(jù)施行補瀉手法的前提不得氣的原因取穴不準針刺不當(dāng)：角度、方向、深度、行針手法患者體質(zhì)虛弱或病情危重促使得氣的措施糾偏、候氣、催氣、補氣、行氣、守氣23完整版課件⑴

提插法行針時，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，連續(xù)地上下提插；提插的幅度在0.3～0.5寸較合適，可單獨使用，也可配合捻轉(zhuǎn)法一起使用?；拘嗅樖址?/p>

24完整版課件

⑵捻轉(zhuǎn)法將針刺入一定深度后，用右手拇指與食指、中指夾住針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動的動作。用力均勻，旋轉(zhuǎn)角度以180～360°為適，不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免肌肉纖維纏住針身引起疼痛，甚至滯針。25完整版課件

（四）針刺補瀉凡是能補益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法稱為針刺補法。凡是能疏泄病邪，使亢進的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的針刺方法稱為針刺瀉法。26完整版課件（五）留針與出針優(yōu)點：可增強針感，繼續(xù)激發(fā)機體潛在的自我調(diào)整機能，促使陰陽協(xié)調(diào)達到補瀉的目的。留針時間：酌情15～30min慢性、頑固性、痙攣性、疼痛性疾病可適當(dāng)增加留針時間

1、留針27完整版課件操作：出針時應(yīng)先以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按壓即可。出針時注意清點針數(shù)，以免遺漏。2、出針28完整版課件1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？

患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜立即針刺；體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強，并盡量選取臥位；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。五、針刺注意事項29完整版課件婦女妊娠三月內(nèi)，下腹部的腧穴不宜針刺。妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜針刺。整個妊娠期三陰交、合谷、至陰、氣海、關(guān)元等容易引起流產(chǎn)的腧穴均不宜針刺。小兒囟門未閉合者不宜針刺頭頂腧穴；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位的腧穴，不宜針刺。2、哪些區(qū)域不宜針刺？30完整版課件胸部、腹部、背部、頭部的腧穴因深處有重要內(nèi)臟，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度，不可深刺；眼區(qū)的睛明等腧穴，項部的風(fēng)池等穴要注意針刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻轉(zhuǎn)。3、哪些部位要注意針刺角度和深度？31完整版課件

六、異常情況的處理及預(yù)防32完整版課件表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃幕判貝?，惡心，面色蒼白，汗多肢冷，脈細等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脈微欲絕。

1、暈針33完整版課件處理：要立即出針；讓患者平臥，松開衣帶，注意保暖；飲用溫開水或溫糖水；重者：指按水溝、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴，或艾灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等穴。34完整版課件預(yù)防：對初次針刺的患者，精神過度緊張者，要作好解釋工作。對體質(zhì)虛弱者，最好選用臥位。勞累、饑餓、大渴者不宜針刺。手法輕重要恰到好處，在針刺過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，有不適的感覺，及早采取措施。35完整版課件

2、滯針表現(xiàn):針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難。原因：患者精神緊張，針刺部位肌肉收縮，或手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，或留針時間過長。

處理：于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在滯針附近再刺一針以宣散氣血而緩解肌肉緊張。36完整版課件表現(xiàn):針柄改變方向和角度，伴有提插、捻轉(zhuǎn)、出針困難，患者感到疼痛原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織；

處理：改變體位所引起，恢復(fù)體位，局部肌肉松弛后可出針，其它原因的彎針可順著彎曲的方向慢慢出針，切忌強行拔出，以免造成斷針。

3、彎針37完整版課件

4、斷針表現(xiàn):針身折斷，殘留在患者體內(nèi)；原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織；

處理：用鑷子將殘端取出；如全部陷入肌肉，手術(shù)取出。38完整版課件

表現(xiàn)