REGULARPHYSICALEXAMINATIONANDHEALTH定期體檢·健康你我發(fā)熱病人的護(hù)理CAREOFFEBRILEPATIENTS【醫(yī)學(xué)醫(yī)療】【醫(yī)學(xué)研究】【醫(yī)療手術(shù)】【醫(yī)院專用】EPIDEMICPREVENTIONANDCONTROL01發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理目錄02發(fā)熱的臨床過程03對發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)04發(fā)熱病人的護(hù)理發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理PART01產(chǎn)熱散熱

發(fā)熱也稱體溫過高(Hyperthermia),是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫高于正常的一種臨床癥狀。溫度信息傳導(dǎo)體溫調(diào)節(jié)中樞效應(yīng)器該系統(tǒng)起關(guān)鍵作用的是體溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦內(nèi)的溫敏神經(jīng)元對流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對恒定。散熱產(chǎn)熱感染性非感染性發(fā)熱的原因細(xì)菌感染01病毒感染02無菌性壞死物質(zhì)吸收01變態(tài)反應(yīng)性疾病02體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常03其他：甲亢、中暑、熱射病04機(jī)體釋放內(nèi)致熱中介（白介素1；白介素2；TNF）體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)興奮皮膚血管收縮，散熱減少;骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加外致熱源激活內(nèi)致熱源PART02發(fā)熱的臨床過程標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題體溫上升期機(jī)體產(chǎn)熱>散熱由于皮膚血管收縮，皮膚溫度下降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無汗，畏寒，有時伴有寒戰(zhàn)高溫持續(xù)期產(chǎn)熱=散熱表現(xiàn)為皮膚潮紅，灼熱，口唇干燥，呼吸、心跳加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷退熱期散熱>產(chǎn)熱因大量出汗，皮膚溫度降低體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生理周期不同時期而出現(xiàn)生理性波動，一般波動不超過0.5~1.0℃口腔溫度36.3~37.2℃腋下溫度36.0~37.0℃直腸溫度36.5~37.7℃超高熱

≥41.0℃高熱

39.1~41.0℃中等熱

38.1~39.0℃低熱

37.3~38.0℃人體最高可耐受溫度為40.6~41.4℃直腸溫度超過

41.0℃可引起持久性腦損傷高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時可致休克和嚴(yán)重并發(fā)癥弛張熱稽留熱間歇熱常見熱型>39.0℃，波幅>2℃持續(xù)在39.0~40.0℃時而發(fā)熱，時而正常不歸則熱發(fā)熱不規(guī)律由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往往不典型或不規(guī)則Instagram且體溫多次38.0℃以上者熱程<2周急性發(fā)熱周期熱反復(fù)發(fā)熱發(fā)熱>2周長期發(fā)熱PART03對發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素或抗病毒藥有效起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)血象：白細(xì)胞>1.2×109或<0.5×109全身、定位癥狀體征CRP：陽性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕熱，陰性提示病毒感染發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型感染性疾病的發(fā)熱特點(diǎn)：熱程長，往往大于2個月患者一般情況較好，無明顯中毒癥狀貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大020103非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎患者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。PART04發(fā)熱病人的護(hù)理TIPs：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早降溫;發(fā)疹性疾病發(fā)熱時不宜冷敷擦浴;兒童慎用酒精浴！物理降溫冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、酒精浴、減少蓋被和衣物等。藥物降溫非甾體類、腎上腺皮質(zhì)激素及中藥制劑。發(fā)熱患者測體溫4/日，高熱患者每4小時測體溫一次，直至體溫恢復(fù)正常三天。注意及時、正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本：血、尿、便、痰、培養(yǎng)標(biāo)本等。提問：測體溫4/日,應(yīng)什么時間進(jìn)行?因高熱時新陳代謝增快，消耗增加，患者進(jìn)食減少，應(yīng)臥床休息，低熱患者可適量活動。休息安靜、清潔、通風(fēng)良好，疑似為傳染病患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施以防交叉感染。環(huán)境高熱時，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱；另一方面分解代謝增加，消耗增加，因此應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流食或半流食。同時應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，昏迷患者鼻飼飲食。飲食護(hù)理發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔食物殘?jiān)装l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔異味，口腔潰瘍。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理。口腔護(hù)理應(yīng)如何指導(dǎo)患者增減衣物？出汗較多的患者應(yīng)注意及時更換衣服、被褥，長期臥床病人注意防止壓瘡。皮膚護(hù)理高熱出現(xiàn)意識障礙者應(yīng)注意加床擋或適當(dāng)約束，防止墜床、碰傷等。安全防護(hù)嚴(yán)格查對，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染注意環(huán)境衛(wèi)生，勤開窗通風(fēng)，注意營養(yǎng)攝入，增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不去或少去人群聚集的公共場所。醫(yī)護(hù)人員患者REGULARPHYSICALEXAMINATIONANDHEALTH定期體檢·健康你我發(fā)熱病人的護(hù)理演示完畢感謝您的觀看【醫(yī)學(xué)醫(yī)療】【醫(yī)學(xué)研究】【醫(yī)療手術(shù)】【醫(yī)院專用】EPIDEMICPREVENTIONANDCONTROL發(fā)熱概念：機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高，P增加。發(fā)生機(jī)制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

發(fā)生機(jī)制

（2）內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運(yùn)動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機(jī)制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質(zhì)吸收；抗原抗體反應(yīng)；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于霍奇金?。▓D3-4）。5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-5）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

問診要點(diǎn)1.起病的緩急發(fā)熱程