股骨頸骨折

(femoralneckfracture)主講人:內(nèi)固定影像學(xué)置換術(shù)肱骨頭ABCDContents目錄這是一個副標(biāo)題定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。股骨頭下頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy股骨頭的血供①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。Anatomy按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大骨折類型及移位按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折類型及移位骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。按X線表現(xiàn)骨折類型及移位外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定按移位程度（Garden分類）骨折類型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折影像學(xué)檢查老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡保守治療牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者內(nèi)固定電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1.滑動式內(nèi)固定

2.加壓式內(nèi)固定1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋內(nèi)固定內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞?；瑒蛹訅郝葆敚―HS)加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）展望隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進(jìn)入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進(jìn)行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但同時也是一次機遇······

廣闊天地，大展宏圖！33THANKS20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點血供破壞少缺點并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強度。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

PART03雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3~4次主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每次5