臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及非藥物治療要點糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛是指由糖尿病或糖尿病前期導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病理性疼痛。癥狀以雙側(cè)對稱性肢體遠端疼痛為主要特征，下肢重于上肢，遠端重于近端，夜間痛甚。常見的疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛、感覺遲鈍等。刺激誘發(fā)性疼痛包括痛覺過敏和痛覺超敏。DPNP診斷?

有糖尿病史或處于糖尿病前期。?

存在周圍神經(jīng)病變。經(jīng)臨床體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)電生理檢查證實存在周圍神經(jīng)病變或者影像學(xué)檢查：如磁共振成像（MRI）或神經(jīng)超聲波檢查，存在神經(jīng)受壓或異常情況?

周圍性神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①

疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍；②

病史提示周圍感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾??；③

至少1項輔助檢查證實疼痛符合神經(jīng)解剖范圍；④

至少1項輔助檢查證實存在相關(guān)的損害或疾病。

排除其他導(dǎo)致痛性周圍神經(jīng)病理性疼痛的原因，如代謝性、感染性、中毒性等。藥物治療疼痛是DPNP常見的臨床癥狀，有統(tǒng)計學(xué)指出約50%左右的糖尿病的患者感覺到疼痛，有的甚至影響病人的正常生理和精神狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙、營養(yǎng)失調(diào)、運動受限、情感障礙，從而降低生活質(zhì)量和工作能力。其中藥物治療是最基本的。

藥物治療總結(jié)：表1.臨床常用的藥物阿片類藥物雖然短期有效，但不鼓勵用于治療慢性非癌癥疼痛。阿片類藥物治療慢性疼痛的長期療效證據(jù)不足，相反，長期使用阿片類藥物會產(chǎn)生不良后果，包括成癮和阿片類藥物引起的痛覺減退。另外通過阿片類和SNRI機制發(fā)揮療效的他噴他多也可有效治療糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛，并獲得了美國食品及藥物管理局批準(zhǔn)。建議不要使用阿片類藥物（包括他噴他多）治療PDN，因為長期使用阿片類藥物（包括他噴他多）有成癮的風(fēng)險。若糖尿病周圍神經(jīng)痛病人對單一藥物療效不滿意時，兩種和兩種以上不同作用機制的藥物聯(lián)合使用常常可以提高治療效果；但是SWEET指南指出：聯(lián)合療法并不一定比單藥療法更有效，藥物的副作用反而增加。鑒于有關(guān)聯(lián)合療法的數(shù)據(jù)很少，臨床醫(yī)生在開始這種療法之前需要仔細權(quán)衡利弊。臨床工作中，是否需要聯(lián)合用藥，需要評估患者身體狀態(tài)和疼痛程度，選擇藥物治療時也應(yīng)遵循：個體化用藥、充足的療程、有效的血糖管理等原則。非藥物治療對于難治性DPNP病人，推薦非藥物治療常與藥物治療相結(jié)合，或作為藥物治療的補充。非藥物