腎癌臨床路徑〔2009年版〕一、腎癌臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為腎癌〔ICD-10：〕行腹腔鏡腎癌根治術〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年〕1.適合腹腔鏡手術。2.能夠耐受手術?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?2天。〔五〕進入路徑標準。1.2.當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。〔六〕術前準備〔術前評估〕≤3天。術前所必需檢查的工程：1.血、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心電圖?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?！舶恕呈中g日為入院≤3天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。2.手術方式：腹腔鏡腎癌根治術。3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時?！簿拧承g后住院恢復≤9天。1.必須復查的檢查工程：血尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查工程。2.術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶藴?。1.一般情況良好。2.切口愈合好?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、腎癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌〔ICD-10：C64,〕行腹腔鏡腎癌根治術〔ICD-9-CM-3：7〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤12天時間住院第1-2天住院第3天〔手術日〕住院第4天〔術后第1天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期考前須知簽署手術知情同意書、輸血同意書術前預防使用抗菌藥物實施手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準備術中預防用抗菌藥物必要時留置胃管長期醫(yī)囑：腹腔鏡腎癌根治術后護理常規(guī)一級護理禁食6小時后恢復局部根底用藥〔心腦血管藥〕切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級護理可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物更換敷料必要時用抑酸劑主要護理工作入院介紹相關檢查指導術前常規(guī)準備及考前須知麻醉后護理指導及病情觀察術后引流管護理指導術后生活指導術后活動指導術后病情觀察麻醉后飲食原那么術后生活指導術后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天〔術后第2天〕住院第6天〔術后第3天〕住院第7天〔術后第4天〕主要診療工作觀察病情觀察引流量完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理□可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級護理半流食拔尿管切口換藥恢復其他根底用藥臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物長期醫(yī)囑：二級護理普食酌情使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：酌情復查化驗工程主要護理工作術后病情觀察術后飲食指導術后活動指導觀察拔尿管后排尿情況用藥指導術后病情觀察用藥指導觀察拔尿管后排尿情況術后活動指導術后飲食指導術后病情觀察用藥指導術后活動指導術后飲食指導病情變異情況□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-9天〔術后第5-6天〕住院第10-11天〔術后第7-8天〕住院第12天〔出院日〕主要診療工作觀察病情完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情上級醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者根據(jù)病理結(jié)果斷定是否輔助治療定期復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理普食臨時醫(yī)囑：酌情復查化驗工程長期醫(yī)囑：二級/三級護理普食臨時醫(yī)囑：切口拆線出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：根底藥，酌情使用抗菌藥物。主要護理工作術后病情觀察術后飲食指導術后活動指導用藥指導術后病情觀察用藥指導術后活動指導術后飲食指導指導辦理出院手續(xù)出院帶藥指導出院后活動飲食考前須知遵醫(yī)囑按時回院拆線遵醫(yī)囑按時復查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名膀胱腫瘤臨床路徑〔2009年版〕一、膀胱腫瘤臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術〔TURBT〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術〔TURBT〕。2.能夠耐受手術?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?天。〔五〕進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67,膀胱腫瘤疾病編碼。2.當患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕≤3天。所必需檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心電圖。〔七〕預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。〔八〕手術日為入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術〔TURBT〕。3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時?！簿拧承g后住院恢復≤5天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查工程。2.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶藴省?.一般情況良好。2.拔除尿管?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥?.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.電切手術效果不滿意，需進一步治療〔如膀胱全切、動脈化療等〕。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷膀胱腫瘤〔ICD-10：C67,〕行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤8天時間住院第1-2天住院第3天〔手術日〕住院第4-5天〔術后第1-2天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期考前須知簽署手術知情同意書術前預防使用抗菌藥物實施手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動，預防下肢靜脈血栓矚患者多飲水重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型感染性疾病篩查胸片、心電圖手術醫(yī)囑準備術前預防用抗菌藥物備術中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：TURBT術后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復根底用藥尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥必要時使用抑酸劑酌情24小時內(nèi)膀胱灌注化療藥物酌情使用止血藥長期醫(yī)囑：二級護理停沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑酌情拔尿管主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規(guī)準備及考前須知術后所帶尿管及膀胱沖洗指導麻醉后考前須知及膀胱沖洗觀察術后尿管護理術后飲食飲水考前須知術后活動指導術后引流管護理術后飲食飲水考前須知術后膀胱痙攣護理指導病情變異記錄無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-7天〔術后第3-4天〕住院第8天〔出院日〕主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房出院〔電切深度較淺的患者〕向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者出院后膀胱灌注定期復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥臨時醫(yī)囑：酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥〔必要時〕、根底藥主要護理工作拔管后排尿問題護理指導飲食飲水指導活動指導指導介紹出院手續(xù)出院用藥指導拔管后排尿觀察遵醫(yī)囑定期復查膀胱灌注考前須知病情變異記錄無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床路徑〔2009年版〕一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行經(jīng)尿道前列腺電切術〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：1〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史：IPSS、QOL評分。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術〔TURP〕。2.能夠耐受手術。〔四〕標準住院日為≤10天。〔五〕進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕≤3天。必需的檢查工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖。〔七〕預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?！舶恕呈中g日為入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手術方式：經(jīng)尿道前列腺電切術〔TURP〕。3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時?！簿拧承g后住院恢復≤7天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查工程。2.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶藴?。1.一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.恥骨上造瘺口無漏尿。〔十一〕變異及原因分析。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行經(jīng)尿道前列腺電切術〔TURP〕術〔ICD-9-CM-3：1〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天時間住院第1-2天住院第3天〔手術日〕住院第4-6天〔術后第1-3天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期考前須知簽署手術知情同意書、輸血同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動，預防下肢靜脈血栓矚患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水〔必要時〕重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準備術中預防用抗菌藥物備術中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：TURP術后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復根底用藥尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級護理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術后第1天下午拔出臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規(guī)準備考前須知術后所帶尿管及膀胱沖洗指導術后引流管考前須知術后飲食飲水指導術后活動指導術后引流管考前須知術后飲食飲水指導術后活動指導術后排尿問題〔膀胱痙攣〕指導病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-8天〔術后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要診療工作觀察病情觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情拔尿管臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院恥骨上造瘺傷口換藥出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥〔必要時〕、根底藥定期復查主要護理工作拔管后排尿問題護理指導飲食飲水指導活動指導指導患者辦理出院出院后活動飲食指導用藥指導囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診遵醫(yī)囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名腎結(jié)石臨床路徑〔2009年版〕一、腎結(jié)石臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為腎結(jié)石〔ICD-,〕行經(jīng)皮腎鏡碎石術〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：02〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學檢查。〔三〕選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術〔PCNL〕。2.能夠耐受手術。〔四〕標準住院日為≤10天?！参濉尺M入路徑標準。ICD-,腎結(jié)石疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕≤3天。必需檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?！舶恕呈中g日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術〔PCNL〕。3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時。〔九〕術后住院恢復≤7天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查工程。2.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶藴省?.一般情況良好。2.腎造瘺無漏尿。3.D-J管位置正常。〔十一〕變異及原因分析。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎結(jié)石〔ICD-10,〕行經(jīng)皮腎鏡碎石術〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：〕患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤10天時間住院第1-2天住院第3天〔手術日〕住院第4天〔術后第1天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期考前須知簽署手術知情同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標本送結(jié)石分析術后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情矚患者下地活動，拍腹部平片上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者多飲水重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術醫(yī)囑手術用抗菌藥物備術中使用尿管、D-J管長期醫(yī)囑：PCNL術后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復根底用藥腎造瘺管接無菌袋尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級護理夾閉腎造瘺管臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹相關檢查指導術前常規(guī)準備及注意實現(xiàn)手術體位練習指導麻醉后考前須知及病情觀察術后引流管護理方法術后飲食飲水指導術后生活指導病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導指導引流管護理方法病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天〔術后第2-3天〕住院第7-8天〔術后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房觀察腎造瘺部位是否漏尿完成病程記錄囑患者多飲水觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者多飲水觀察病情上級醫(yī)師查房出院〔不需二次手術〕向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄囑患者一月左右拔D-J管〔如果留置〕待結(jié)石分析結(jié)果后告知患者，指導飲食重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理酌情拔腎造瘺管臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物酌情拔腎造瘺管酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：抗菌藥物、根底藥酌情應用預防結(jié)石及排石藥物主要護理工作病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導指導引流管護理方法病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導觀察病情變化指導引流管護理方法指導辦理出院手續(xù)用藥指導遵醫(yī)囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名輸尿管結(jié)石臨床路徑〔2009年版〕一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為輸尿管結(jié)石〔ICD-,〕行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學檢查。〔三〕選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術。2.能夠耐受手術。〔四〕標準住院日為≤7天。〔五〕進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.1,輸尿管結(jié)石疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕≤3天。術前所必須檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。〔八〕手術日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術。3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時?！簿拧承g后住院恢復≤4天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查工程。2.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶藴省?.一般情況良好。2.D-J管位置正常?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現(xiàn)結(jié)石殘