0股骨頸骨折匯報人：定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。股骨頸骨折股骨頸骨折解剖概要01病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷治療、展望020304

2髖外翻

4前傾角

6抗壓縮骨小梁

8股骨距1、頸干角3髖內(nèi)翻5抗張力骨小梁7Ward三角解剖概要解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結節(jié)間線解剖概要110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角解剖概要前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖概要抗壓縮骨小梁解剖概要抗張力骨小梁解剖概要Ward三角解剖概要股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實際上為股骨干后內(nèi)側皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。解剖概要解剖概要包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶解剖概要圓韌帶股骨內(nèi)旋和伸直時，關節(jié)囊被拉緊股骨外旋和微屈曲時，關節(jié)囊最松弛解剖概要解剖概要老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。病因與分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類病因與分類骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）外展型中間型內(nèi)收型病因與分類按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位③Garden分型病因與分類GardenI病因與分類GardenIIGardenIII病因與分類GardenIV31-B131-B2④AO分類：病因與分類病史：癥狀體征：體征：影像學檢查中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折疼痛、畸形，體檢時發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之（側臥位）臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑壓痛點腹股溝中點大粗隆處與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別治療方案選擇取決于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年齡治療、展望保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴重疾病牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。優(yōu)點:血供破壞少缺點:并發(fā)癥多治療、展望手術治療（適應證）：內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復位內(nèi)固定，切開復位內(nèi)固定）人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）治療、展望內(nèi)固定：X光機（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內(nèi)固定術。治療、展望1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直4骨折復位后，下肢不外旋治療、展望加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。治療、展望（DHS)治療、展望人工關節(jié)置換術老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換治療、展望人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）治療、展望人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）治療、展望女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左股骨頸骨折一個病例分析女，13歲一個病例分析女，13歲一個病例分析女，13歲一個病例分析隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進患者的功能恢復是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴峻的挑戰(zhàn)，但同時也是一次機遇······廣闊天地，大展宏圖！展望1、詢問病人的一般項目⑴性別和年齡，初步判斷病人對創(chuàng)傷耐受能力；⑵陳述病史人可推斷可靠性；病史采集要點受傷后髖部疼痛和功能障礙及其持續(xù)的時間主訴⑴何時受傷、怎樣受傷？詢問患者受傷的具體過程，了解受傷機制；⑵傷后及受傷過程中的神志、意識變化；⑶有無復合傷？意有無頭顱、胸腹、脊柱和其他肢體損傷等表現(xiàn)；現(xiàn)病史的采集⑷傷后的處理及轉(zhuǎn)運過程；⑸傷后的病情演變，一般情況的變化；⑹傷后的診治過程及療效?？企w格檢查1、患者的神志、口唇粘膜等，分析是否存在合并傷；2、下肢的畸形體位；3、皮膚的完整性；望診4、出血的顏色和數(shù)量；5、肢體的腫脹部位和程度；6、肢體青紫淤斑的部位和范圍；7、肢體遠端的皮膚顏色；觸診

1、壓痛部位及范圍；

2、是否有縱向叩擊痛（慎）；

3、是否存在假關節(jié)活動（慎）；

4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；

5、足背及脛后動脈搏動情況;6、足趾的皮膚溫度；

7、骨盆擠壓分離試驗；?？企w格檢查動診1、髖關節(jié)的主動與被動活動度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度內(nèi)旋40度外旋60度2、肢體遠端的運動，盡管很少合并神經(jīng)損傷；3、受傷部位以外肢體的活動情況；?？企w格檢查量診1、下肢外旋角度；2、下肢的長度測量：髂前上嵴—內(nèi)收肌結節(jié)—內(nèi)踝尖；3、大轉(zhuǎn)子上移征：Bryton三角、Nelaton線kaplan交點；專科體格檢查

1、X線片（是診斷的主要方法）：兩位兩側兩節(jié)兩次（必要時）輔助檢查及意義2、CT檢查：a.進一步明確骨折的類型、骨折程度b.對于可疑骨折或合并髖臼骨折的病人？？？3、多普勒血管超聲檢查（用于術后DVT）：判定有無血栓形成。4、MRI：判斷損傷的時間，用于醫(yī)學鑒定輔助檢查及意義1、診斷受傷機制典型體征輔助檢查診斷及分類對于臨床懷疑有股骨頸骨折而x線攝片表現(xiàn)為陰性的患者：兩周后復查X線片避免漏診診斷及分類0謝謝觀看匯報人：20XX外科XX月份業(yè)務學習XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術治療非手術治療共產(chǎn)非手術治療適應癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點血供破壞少缺點并發(fā)癥多手術治療適應癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎手術方法閉合復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定人工關節(jié)置換術術后臥位股骨頸病人骨折術后應保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術后的功能鍛煉a.內(nèi)收術后患髖內(nèi)收易使人工關節(jié)脫位。術后床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側放一枕頭，以防止髖關節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側臥位

易導致關節(jié)脫位及假體周圍骨折。術后2~3個月內(nèi)應避免的動作及體位PART01肌力訓練PART02術后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習。雙上肢及健側下肢的肌肉力量訓練，盡早開始深呼吸練習并持續(xù)堅持下去。術后第3天開始屈髖、伸膝練習，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習。術后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習。肌力訓練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習的頻率和強度