耳鼻喉科室護理查房扁桃體炎田田田出田田

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田目錄001疾病概

003病例分析002護理要點004出院指導(dǎo)

1概二況0病0疾概述扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。病因：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。誘因：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。病因急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。ju

部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時自覺癥狀較少可有咽部不適及堵塞感。異物感?？诔簟Ｎ⑼幢馓殷w肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠打鼾。全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等臨床表現(xiàn)扁桃體大小分度5

.

舌tongue

..

silnlatouvu768.咽后壁

retropharymgealwal1

9

.

下唇1ower

lio1

度upper

lipsoft

palate

palatoglossalpharyngopalatineⅡ度：扁桃體超過咽腭弓I

度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)Ⅲ度：扁桃體超過中線2.軟3

.

舌

腭

4.咽腭archarch掌加加11度III

度急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。慢性期詢問病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素

“o”

、

心電圖。檢查與診斷非手術(shù)療法隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等增強體質(zhì)手術(shù)療法扁桃體切除術(shù)治療手術(shù)治療的主要方法低溫消融

的扁桃體

切除法釁澤pk剝離法擠切法術(shù)前護理促進睡眠減輕焦慮術(shù)前常規(guī)0

0

2護

理

要

點減輕焦慮·關(guān)心病人·

信賴感·

說明手術(shù)·

鼓勵配合術(shù)前護理?！?/p>

解

釋·

降

溫·

檢

查·

進

食·

阿托品·口

護促進睡眠●預(yù)防傷口感染●飲食●營養(yǎng)○一般護理●預(yù)防出血●鎮(zhèn)痛術(shù)后護理般護理1、安靜休息，少說話，咳嗽輕。口腔分泌物及血液輕輕吐出，勿咽下2、全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況3、密切觀察患者面色、脈搏及血壓。預(yù)防出血疼痛的護理1、心理護理2、分散注意力3、物理或藥物治療傷口的護理、預(yù)防感染4、術(shù)后第二天開始漱口，每次進食后漱口。選擇合適的漱口液。5、遵醫(yī)囑按時給藥，合理應(yīng)用抗生素。6、術(shù)后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進食3、如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。1、觀察傷口，術(shù)后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。2、

觀察粘膜色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。0

0

3病例分析病例床號：xx

床姓名：王XX性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-298:04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37、0℃,P72

次

/

分

，R18

次

/

分

，BP

急救電話/80mmHg。查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴zu織散

在增生。既往史：否認“高血壓”,“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。病史簡介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補液等對癥處理心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病史簡介病史簡介8月30日患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級護理、軟食及止血、抗感染治療。8月31日患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護理。9月2日9:30患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無出血。今予出院。飲食情況半流質(zhì)軟食禁食冷流質(zhì)術(shù)前1、

護理診斷：焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識及術(shù)后效果而致護理措施：心理護理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識及介紹手術(shù)成功的例子，使其對

疾病的治療、預(yù)后等有所認識，樹立zhan

勝疾病的

信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。護理評價：患者焦慮問題得到緩解。護理問題2、護理診斷：舒適改變與咽喉不適，吞咽異物有關(guān)護理措施：指導(dǎo)病人進食宜慢術(shù)后避免進食硬的帶

刺激性的食物，注意休息護理評價：舒適度得到改善3、護理診斷：知識缺乏，對慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識的缺乏護理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項護理評價：患者對病情有所了解并配合治療術(shù)前護理問題1、護理診斷：疼痛護理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護理評價：疼痛得到改善。2、護理診斷：營養(yǎng)低于機體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護理措施：術(shù)后6小時無出血者進食冰或冷流質(zhì)，如冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯出血可進食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵監(jiān)督患者進食。護理評價：營養(yǎng)問題得到解決。術(shù)后護理問題護理診斷：出血、感染護理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有說

明有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀

察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面ju部會形成一層白色保護膜不要觸動或去除，以免引起出血。術(shù)后

第二天囑病人“三多”,防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護理評價：出血、感染問題得到解救。術(shù)后護理問題0

0

4出院指導(dǎo)堅持鍛煉，增強體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好心