第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1

第一節(jié)解剖生理概要胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]

儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門和空腸之間，長約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時(shí)間餐后3-4h，空腹時(shí)或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時(shí)間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測定

HP檢查糞便隱血試驗(yàn)

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+輔助檢查胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1外科護(hù)理學(xué)第

二十

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學(xué)分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學(xué)證實(shí)T：癌腫浸潤深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→

上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡糞便隱血試驗(yàn)胃液游離酸測定診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1外科護(hù)理學(xué)第

二十一

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認(rèn)知狀況胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理護(hù)理診斷/問題恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

病人恐懼/焦慮減輕

病人疼痛減輕或緩解病人營養(yǎng)不良得到改善

病人水、電解質(zhì)維持平衡病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理

病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理合并幽門梗阻病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護(hù)理鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理（下一頁）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

傾倒綜合征、低血糖綜合征

殘胃癌其他迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評價(jià)護(hù)理問題是否解決健康教育1

堅(jiān)持配合治療2保持樂觀心態(tài)3注意勞逸結(jié)合4

戒煙、酒5

合理飲食6

合理用藥7