粗隆間骨折1粗隆間骨折的手術(shù)治療唐佩福王巖梁雨田中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科粗隆間骨折1概要

美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)字

粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬(wàn)以上死亡率15－20％

90％以上為高于70歲的老年人髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30％每年醫(yī)療費(fèi)耗資高于90億美元粗隆間骨折1概要患者多位高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Griffin和Boyd總結(jié)300例發(fā)現(xiàn)：傷后3個(gè)月內(nèi)死亡率16.7％，是股骨頸骨折的2倍Horowitz報(bào)道：牽引治療組死亡率34.6％，內(nèi)固定治療組17.5％20％死于骨折并發(fā)癥，存活者中50％終身殘疾Zuckerman等發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定超過(guò)三天，術(shù)后一年內(nèi)的死亡率增加一倍粗隆間骨折1粗隆間骨折的特點(diǎn)最常見(jiàn)的髖部骨折，占股骨近端骨折的42％年輕人多為高能量損傷老年人多因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折多數(shù)不穩(wěn)定粗隆間骨折1Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500髖部骨折的發(fā)展趨勢(shì)粗隆間骨折1全球發(fā)病率及預(yù)測(cè)髖部骨折總發(fā)病例數(shù)

1990=166萬(wàn)

2050=626萬(wàn)32508006004002000北美州歐洲

拉丁美洲亞洲髖部骨折例數(shù)

(1000’s)19902050全球髖部骨折的年發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)亞洲的年發(fā)病人數(shù)將占全球總發(fā)病例數(shù)的近一半亞洲醫(yī)務(wù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)

粗隆間骨折1累計(jì)死亡率與骨折后時(shí)間的相關(guān)相關(guān)性CumulalativeMortality(%)TimeatRisk(months)5048510*AnyclinicalfractureCauley：OsteoporosInt2000;11:55610152025454239363330272421181512963Post-FracturePre-Fracture骨折后一年累計(jì)死亡率提高5倍骨折后四年累計(jì)死亡率提高10倍+粗隆間骨折1分類Evans分型：普遍采用分類依據(jù)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性

Ⅰ型：順行粗隆間骨折Ⅰa粗隆間骨折1ⅠBⅠCⅠ型：順行粗隆間骨折ID粗隆間骨折1Ⅱ型骨折：反斜行粗隆間骨折由于內(nèi)收肌牽拉，股骨干向內(nèi)側(cè)移位，骨折不穩(wěn)定粗隆間骨折1AO分型

A1順粗隆簡(jiǎn)單骨折，骨折分成兩部分，大粗隆外測(cè)皮質(zhì)完整

A1.1順粗隆骨折，骨折端間無(wú)嵌插A1.2順粗隆骨折，骨折端間有嵌插A1.3順粗隆骨折，骨折線至小粗隆下粗隆間骨折1AO分型A2股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外測(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)有粉碎骨塊

A2.1有一個(gè)中間骨塊A2.2有兩個(gè)中間骨塊

A2.3有兩個(gè)以上中間骨塊粗隆間骨折1AO分型A3骨折線經(jīng)過(guò)內(nèi)、外兩側(cè)皮質(zhì)A3.1簡(jiǎn)單骨折，由外下斜向內(nèi)上A3.2簡(jiǎn)單骨折，橫行A3.3粉碎骨折粗隆間骨折1手術(shù)方法

髓外固定：Richards釘板、DHS、DCS等髓內(nèi)固定：Enders針、短重建釘、Gamma

釘、PFN等

粗隆間骨折1DHS優(yōu)點(diǎn)：釘板間滑動(dòng)，骨折端加壓－AO固定原則力學(xué)強(qiáng)度高，固定可靠。簡(jiǎn)單骨折固定效果好缺點(diǎn)切口顯露范圍大，創(chuàng)傷大若固定力臂過(guò)長(zhǎng)，易造成斷釘。骨質(zhì)疏松－切割粗隆間骨折1術(shù)中體位粗隆間骨折1DHS操作方法粗隆間骨折1DHS操作粗隆間骨折1經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題

解決方案粗隆間骨折1內(nèi)側(cè)骨小梁－壓應(yīng)力外側(cè)骨小梁－張應(yīng)力轉(zhuǎn)子間骨小梁Ward三角股骨近端生物力學(xué)粗隆間骨折1橫斷股骨近端的端面解剖粗隆間骨折1粗隆間骨折1粗隆間骨折1加壓釘位置不佳－切割傾向粗隆間骨折1防止近端旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)復(fù)位恢復(fù)支撐粗隆間骨折1遠(yuǎn)端內(nèi)移增加穩(wěn)定性粗隆間骨折1PFN有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)，避免了應(yīng)力集中有效防止旋轉(zhuǎn)畸形骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定，骨折端干擾較少，骨折愈合率高中心位髓內(nèi)固定，短縮了固定釘?shù)牧Ρ?，?nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少，內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率低粗隆間骨折1股骨頭所承受的壓力(約體重的2.5倍)張力線壓力線生物力學(xué)原理粗隆間骨折1FFF生物力學(xué)原理粗隆間骨折1生物力學(xué)原理髖螺釘(防旋螺釘)近端兩枚交鎖螺釘有效控制,股骨頸骨折塊旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性粗隆間骨折1髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和股骨機(jī)械軸心線之間的距離增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性可以術(shù)后早期負(fù)重特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)粗隆間骨折1髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長(zhǎng)桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計(jì)大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率58mm特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)粗隆間骨折1!GammaNailPFN應(yīng)力分布與股骨干疲勞骨折粗隆間骨折1粗隆間骨折1PFN

股骨近端骨折

手術(shù)技巧粗隆間骨折1開(kāi)髓

用手來(lái)維持大轉(zhuǎn)子外側(cè)技巧：太大的外力沒(méi)有壓力的擴(kuò)髓如果需要可以高速擴(kuò)髓內(nèi)外側(cè)的滑動(dòng)防止額外的滑動(dòng)方向的錯(cuò)誤不要使導(dǎo)針發(fā)生彎曲粗隆間骨折1入針點(diǎn)correctwrong錯(cuò)誤的進(jìn)針點(diǎn)可直接導(dǎo)致近端骨折塊的傾斜移位

插入導(dǎo)針至少15厘米以上以便檢查前后及內(nèi)外的位置技巧:粗隆間骨折114correct32進(jìn)針角度wrong插入導(dǎo)針至少15厘米以上以便檢查前后及內(nèi)外的位置技巧:粗隆間骨折1髓內(nèi)釘?shù)男D(zhuǎn)