【外科學(xué)總結(jié)】腹外疝

腹外疝

第一節(jié)概論

1、定義

★疝

體內(nèi)的臟器或組織離開(kāi)其正常的部位，通過(guò)人體先天或后天形成

的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。

★腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體

表突出。

★腹內(nèi)疝

腹內(nèi)臟器異常地進(jìn)入原有的或病變所致的腹內(nèi)間隙，如膈疝。

2、臨床類(lèi)型

腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類(lèi)型。

▲易復(fù)性疝

凡疝內(nèi)容很容易回納入腹腔的，稱(chēng)為易復(fù)性疝。

▲難復(fù)性疝

疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔者，稱(chēng)難復(fù)性疝。這種疝

的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。當(dāng)盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨

之下移而成為疝囊壁的一部分時(shí)，這種疝稱(chēng)為滑動(dòng)疝，也屬難復(fù)

性疝。

▲嵌頓性疝

疝內(nèi)容物不能回納，這種情況稱(chēng)為嵌頓性。若嵌頓的內(nèi)容物僅為

部分腸壁，這種疝稱(chēng)為腸管壁疝或Richter疝。如嵌頓的小腸是

小腸憩室（通常是Meckel憩室），則稱(chēng)Littre疝。

▲絞窄性疝

嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血

流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。

第二節(jié)腹股溝疝

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病

率約占全部腹外疝的75%~90%;或占腹股溝疝的85%~

95%0腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為

15:10右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。疝內(nèi)容物以小腸最為多見(jiàn)，其次是大

網(wǎng)膜。

腹股溝區(qū)解剖概要

一、腹股溝區(qū)解剖

成人腹股溝管長(zhǎng)4~5cm,由深向淺斜行。由兩口四壁組成。

管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶穿行。

★直疝三角

又稱(chēng)Hesselbach三角構(gòu)成，由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)

脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。它與腹股溝管深

環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。直疝在此形成。

二、股管解剖

股管是一漏斗形間隙，是股疝的通道。長(zhǎng)約1~1.5cm0亦有

二口四壁。上口即股環(huán)：有一層隔膜覆蓋。其前緣為腹股溝韌

帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管

下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜

脈。

★★臨床表現(xiàn)和診斷（斜疝與直疝的鑒別）

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青少年老年

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)由直疝三角突出，不進(jìn)

疝突出途徑

陰囊陰囊

疝塊外形橢圓或梨形半球形，基地較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再出現(xiàn)疝塊仍然突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈

疝囊在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

的關(guān)系

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

治療

1.非手術(shù)治療

1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝

管深環(huán)。

2.手術(shù)治療

疝手術(shù)方法繁多，主要可歸為兩大類(lèi)，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

和疝修補(bǔ)術(shù)。

(1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：

①嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高

位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。

②絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊

高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

(2)疝修補(bǔ)術(shù):

①加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson法(佛格遜)

②加強(qiáng)腹股溝管后壁：

Bassini法(巴西尼)：是加強(qiáng)后壁最常用的方法。

McVay(麥克凡)法：可用于股疝的治療。

Halsted法

Shouldice法

(3)疝成形術(shù)

是用鄰近組織或人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位，稱(chēng)為無(wú)張

力疝修補(bǔ)術(shù)。

第三節(jié)股疝

1、定義

盆內(nèi)或腹內(nèi)容經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出稱(chēng)為股疝。

股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%~5%,本病多見(jiàn)于40歲以上婦

女。

2、臨床表現(xiàn)

由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。易復(fù)性股疝的癥狀較

輕，常不為病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。股疝如發(fā)生嵌

頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明