心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

重醫(yī)大附一院急診科：劉玲心肺復(fù)蘇一、概述心搏驟停心肺復(fù)蘇1定義心臟驟?；颊叩男呐K正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟

突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。心肺復(fù)蘇猝死?是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡(WHO標(biāo)準(zhǔn))。

心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇對心跳呼吸停止病人所采取的恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施.心肺復(fù)蘇2病因心肺復(fù)蘇心臟驟停的原因一心源性原因：冠心?。ㄐ墓＃?、心肌炎、心肌病、主動脈疾病、嚴(yán)重心律失?！?.二非心源性原因：1呼吸停止：窒息、COPD…2嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：鉀、鈉、鈣3藥物中毒或過敏4電擊、雷擊或溺水5麻醉和手術(shù)意外6原因不明心肺復(fù)蘇?心室顫動(室顫)：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動。分為粗顫和細(xì)顫。?心臟停搏(心室靜止)：心房、心室無電活動，心電圖可見一直線，或偶見P波。無脈搏的室性心動過速?心電-機(jī)械分離：心肌有電活動但無泵血功能，心電圖可見間斷的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。3心臟驟停的類型心肺復(fù)蘇a.心室顫動b.心室撲動c.心室靜止d.電-機(jī)械分離心肺復(fù)蘇室顫多發(fā)生于心源性猝死，盡早除顫，復(fù)蘇成功率高心肺復(fù)蘇◆意識突然喪失：最早出現(xiàn)◆大動脈搏動消失、血壓測不出◆心音消失◆呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，很快停止◆瞳孔散大◆面色蒼白或紫紺4心博驟停的臨床表現(xiàn)

心肺復(fù)蘇5心博驟停診斷意識突然喪失：最早出現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員判斷標(biāo)準(zhǔn)大動脈搏動消失醫(yī)務(wù)人員需以上兩個標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇三期

基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）持續(xù)生命支持（PLS）

心肺復(fù)蘇1基礎(chǔ)生命支持

(basiclifesupport,BLS)基礎(chǔ)生命支持又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。其目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時間（4min）包括：心跳、呼吸的判定，暢通呼吸道（A）；人工呼吸（B）；建立有效循環(huán)（C）；除顫（D）心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持判斷心搏、呼吸驟停評估意識：輕拍兩肩膀呼叫病人評估脈搏：捫及頸A的搏動評估呼吸：一看胸腹部起伏；二聽患者的呼吸音三感覺有無氣流。

體位：平臥于硬板床上，必要時墊硬板。心肺復(fù)蘇1基礎(chǔ)生命支持A(airway)保持氣道通暢

氣道梗阻與開放心肺復(fù)蘇仰面舉頦法

心肺復(fù)蘇托下頜法救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。心肺復(fù)蘇口咽部異物清除救護(hù)者一手抓住舌和下頜，另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物。

心肺復(fù)蘇建立人工氣道（口咽導(dǎo)管氣管導(dǎo)管）

心肺復(fù)蘇B(breathing)人工呼吸(呼吸支持)

是用人工方法(手法或機(jī)械)借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。心肺復(fù)蘇方法

1口對口人工呼吸方法：拉直呼吸道后，一手捏鼻孔，一手扳開口，吸一口氣包住病人的口吹氣。連續(xù)緩慢地吹氣兩次，明顯看到胸部起伏即可，再行胸外按壓。潮氣量400~600ml

心肺復(fù)蘇a.口對口通氣b.口對鼻通氣c.口對氣管造口通氣心肺復(fù)蘇口對隔離面罩呼吸心肺復(fù)蘇頻率：成人10~12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分心肺復(fù)蘇2口對隔離面罩呼吸心肺復(fù)蘇口對人工氣道（口咽導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管）

心肺復(fù)蘇4皮囊—面罩通氣手法：“E”

“C”手法心肺復(fù)蘇C(circulation)恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓通過按壓胸部，增加胸腔內(nèi)壓和（或）直接壓擠心臟維持血液，輔以適當(dāng)呼吸，就可為腦和其他重要器官提供充足的氧供。心肺復(fù)蘇C(circulation)恢復(fù)循環(huán)

胸外心臟按壓

體位：去枕平臥，背墊硬板

部位：胸骨中下1/3交界處一手的示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手中指緊靠示指，示指緊靠在胸骨下切跡，一手掌根緊靠中指放于患者胸骨上。該處為按壓部位。原理：心泵，胸泵

心肺復(fù)蘇手法：雙手掌根重疊，雙手指并攏或互相握持，只以掌根部位接觸胸骨，不離胸。

1）手臂要伸直，身體前傾，使腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線

2）按壓應(yīng)以復(fù)蘇者髖部為支點，上身發(fā)力垂直下壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇深度：4~5cm頻率：100次/分，胸外心臟按壓：人工呼吸30：2按松時間比：1：1時間：30分鐘注意事項：按壓部位要準(zhǔn)確壓力要均勻適度；按壓姿勢正確；胸外按壓要配合人工呼吸；救護(hù)者交換中斷時間不超過5秒。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（electricdefibrillation）電擊除顫電擊除顫是利用除顫器釋放的高壓電流，使心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返環(huán)或消除異位興奮灶，達(dá)到重建竇性心律的方法。D除顫心肺復(fù)蘇

心源性猝死時出現(xiàn)心室顫動，這時只有將整個心室肌的電活動全部消除，才能有機(jī)會恢復(fù)心臟的竇性心律。電擊除顫是室顫最有效的治療方法。心肺復(fù)蘇電擊除顫的時機(jī)——盡早除顫原則

20005國際心肺復(fù)蘇指南要求：對心臟驟?；颊吡⒓撮_始電擊除顫。電擊除顫方式：同步除顫非同步除顫：單向波除顫雙向波除顫心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持

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