婦科學臨床技能操作項目操作規(guī)程單縣中心醫(yī)院婦科目錄婦科學婦科病史采集………………1婦科體格檢驗………………3婦科常規(guī)手術無菌操作………6婦科常見輔助檢驗……………7計劃生育手術………………10

婦科學一、婦科病史采集（一）問診技巧1.搜集資料技巧：評定問詢者向患者搜集資料能力，包含問診問題類型、組織安排、資料引證核實和小結(jié)。（1）問診類型1）為了系統(tǒng)有效地取得正確資料，問詢者應遵照從通常性提問到特殊提問（直接提問）標準；2）應避免誘導性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問。（2）組織安排：是指整個問診結(jié)構(gòu)和組織（包含：引言、問診主體、結(jié)束語等）。1）按項目標問診次序、系統(tǒng)地問詢一系列問診內(nèi)容。（包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)史、婚育史和家族史等。）2）避免遺漏關鍵性病史內(nèi)容，提問問題明確，關鍵突出。（3）問詢者應引證核實患者提供信息，方便搜集到盡可能正確病史。1）陽性資料必需引證核實。2）引證要全方面：如診療醫(yī)院、診療經(jīng)過、用藥效果等。（4）問診過程中有小結(jié)，每一項結(jié)束時進行小結(jié)。1）對主訴和現(xiàn)病史做一具體總結(jié)是很關鍵。2）其它方面：陽性發(fā)覺概況性小結(jié)。2.交流技巧包含：（1）問詢者應注意聆聽，不要輕易打斷病人講話。（2）有時許可有必需停頓，不出現(xiàn)難堪停頓。（3）不要急促地提出一連串問題。（4）假如患者不停談論很多和病史無關問題，則客氣地把患者引到病史線索上來。（5）友善舉止1）態(tài)度和藹、語言親切、友好眼神、大方體語及激勵短語。2）給贊揚性肯定和激勵。（6）不用醫(yī)學名詞或術語提問，語言簡單易懂，假如使用醫(yī)學術語，必需立即向病人解釋。3.醫(yī)生態(tài)度、融洽醫(yī)患關系（1）衣冠整齊、舉止端莊、發(fā)展和病人友好關系。（2）謙虛禮貌、尊重病人、取得病人信任。（3）含有真誠、耐心和同情心，使病人感到溫暖。4.問診應有過渡語言（1）包含兩部分1）下面將問什么問題2）為何問這個問題（目標性）（2）要求4次過渡語言1）現(xiàn)病史~既往史1次2）過去史~系統(tǒng)回顧1次3）系統(tǒng)回顧~個人史1次4）個人史~家族史1次5.應有結(jié)束語（1）醫(yī)生做什么，醫(yī)學生把搜集到資料向上級醫(yī)生匯報。（2）患者做什么，病人需要做何檢驗。（3）門診病人預約下次就診時間。6.幾點注意（1）對危重病人在初步了解病情后要立即搶救以免貽誤診療。（2）要考慮患者隱私，遇有不愿說出真情者，不宜反復追問和性生活相關病史。（3）對未婚患者有需行直腸——腹部診和對應化驗檢驗，明確病情后再補充問詢和性生活相關問題。（二）問診內(nèi)容1.引言：（1）問詢者作自我介紹（姓名）（2）說明自己身份和任務，如：我是3年級醫(yī)學生，今天來了解你病史。（3）正確稱呼患者為“某女士”、“某小姐”或其它適宜稱呼。（4）問詢患者全名、年紀、民族、婚姻、出生地、職業(yè)及住址等。（5）先和患者作簡單交流，再開始問診，使病人輕松自在，以取得患者信任2.主訴：是指促進患者就診關鍵癥狀（或體征）及連續(xù)時間。努力爭取簡明扼要，通常不超出20字。3.現(xiàn)病史：是指患者此次疾病發(fā)生、演變及診療全過程。為病史關鍵部分。應以主訴為關鍵，按時間次序書寫。標準上包含以下幾方面：（1）起病時間和情況。（2）關鍵癥狀特點：發(fā)病性質(zhì)、部位、程度、連續(xù)時間、演變和癥狀改變可能原因。（3）伴隨癥狀：突出伴隨癥狀和關鍵癥狀之間關系及其演變。（4）診療經(jīng)過：發(fā)病后何時、在何地接收過哪些檢驗和診療，說明手術情況或藥品名稱、劑量和療效。（5）通常情況：發(fā)病以來通常情況，如情緒、精神、食欲、體重改變及大小便情況。（6）和疾病有判別意義陰性癥狀。（7）和此次發(fā)病相關過去發(fā)病情況及其診療經(jīng)過。（8）歸納、小結(jié)、再度核實，用過渡語言轉(zhuǎn)入既往史問診。4.既往史：是指患者過去健康和疾病情況，內(nèi)容包含：（1）既往健康情況、疾病史、傳染病史。（2）預防接種史、手術外傷史、輸血史。（3）藥品過敏史（對藥品、食物及環(huán)境原因）。（4）歸納、小結(jié)、核實，用過渡語言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧等方面內(nèi)容。5.系統(tǒng)回顧（1）對系統(tǒng)回顧應分段撰寫，標題清楚，不可顛倒。凡患有某一疾病時應寫明疾病名稱、確診依據(jù)及日期。（2）某一系統(tǒng)有兩項陽性應具體問詢該系統(tǒng)。（3）應避免反復（現(xiàn)病史或既往史中已提到項目）。（4）應統(tǒng)計陽性和有臨床意義陰性項目。（5）許可學生使用系統(tǒng)回顧提要提問。（6）用過渡語言轉(zhuǎn)入月經(jīng)史、婚育史及個人史問診。6.月經(jīng)史（1）月經(jīng)初潮年紀、月經(jīng)周期、經(jīng)期連續(xù)時間、經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀。（2）比如：11歲初潮，月經(jīng)周期28-30日，連續(xù)4日可簡寫為114/28-30。（3）經(jīng)量可問每日更換衛(wèi)生巾次數(shù)。（4）問詢經(jīng)期伴隨癥狀：乳房脹痛、浮腫、精神抑郁或易激動、痛經(jīng)、嘔吐等。（5）問詢并統(tǒng)計末次月經(jīng)（LMP），還應問準前次月經(jīng)（PMP）。（6）絕經(jīng)患者應問詢絕經(jīng)年紀、絕經(jīng)后有沒有再次月經(jīng)流血，陰道分泌物增多或其它不適。7.婚育史（1）婚次及每次結(jié)婚年紀，是否近親結(jié)婚，男方健康情況，有沒有性病史及雙方同居情況。（2）生育情況包含：1）足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)和現(xiàn)有兒女數(shù)：如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存兒女1人，可統(tǒng)計1-0-0-1，或僅用孕2產(chǎn)1（G2P1）表示。2）統(tǒng)計分娩方法，有沒有難產(chǎn)史，新生兒出生情況，有沒有產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染史。3）自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。4）末次分娩或流產(chǎn)日期。5）采取何種計劃生育方法及其效果。8.個人史：生活和居住情況，出生地曾居住地域，有沒有煙酒癖好。用過渡語言轉(zhuǎn)入家族史問診。9.家族史（1）父母、弟兄、姐妹及兒女健康情況。（2）家族組員有沒有遺傳性、可能和遺傳相關疾病和傳染病。二、婦科體格檢驗體格檢驗應在采集病史后進行。檢驗范圍包含全身檢驗、腹部檢驗和盆腔檢驗。除病情危重外，應按下列前后次序進行。不僅要統(tǒng)計和疾病相關關鍵體征，還要統(tǒng)計有判別意義陰性體征。盆腔檢驗為婦科檢驗所特有，又稱為婦科檢驗。（一）全身檢驗常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，必需時測量體重和身高。其它檢驗項目包含患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結(jié)（尤其是左鎖骨上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)）、頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有沒有凹陷、有沒有包塊、分泌乳汁或液體）、心、肺、脊柱及四肢。（二）腹部檢驗為婦科體格檢驗關鍵組成部分，應在盆腔檢驗前進行。1.視診觀察腹部有沒有隆起或呈蛙腹狀，腹壁有沒有瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。2.觸診腹壁厚度，肝、脾、腎有沒有增大及壓痛，腹部有沒有壓痛、反跳痛和肌擔心，能否捫到包塊。3.捫到包塊時，應描述包塊部位、大?。ㄒ詂m為單位表示或相當于妊娠月份表示，如包塊相當于妊娠3個月大）、形狀、質(zhì)地、活動度、表面是否光滑或高低不平隆起和有沒有壓痛等。4.叩診時注意鼓音和濁音分布范圍，有沒有移動性濁音。必需時聽診了解腸鳴音情況。5.若合并妊娠，應檢驗腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等。（三）盆腔檢驗又稱為婦產(chǎn)檢驗，包塊外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。1.基礎要求及注意事項（1）醫(yī)師應關心體貼被檢驗患者，做到態(tài)度嚴厲、語言親切、檢驗仔細、動作輕柔。檢驗前通知患者盆腔檢驗可能引發(fā)不適，無須擔心。（2）除尿失禁患者外，檢驗前應排空膀胱，必需時導尿。大便充盈者應于排便或灌腸后檢驗。（3）為避免感染或交叉感染，置于臀部下面墊單或紙單應一人一換，一次性使用。（4）患者取膀胱截石位。臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢驗者面向患者，立在患者兩腿之間。不宜搬動危重患者，可在病床上檢驗。（5）應避免于經(jīng)期作盆腔檢驗。若為陰道異常流血則必需檢驗。檢驗前消毒外陰，帶無菌橡膠手套，不用一次性薄膜衛(wèi)生手套，以預防發(fā)生感染。（6）對無性生活患者禁做陰道窺器檢驗及雙合診檢驗，應行直腸-腹部診。確有檢驗必需時，應先取得患者及其家眷同意后，方可作陰道窺器檢驗或雙合診檢驗。（7）男醫(yī)師對患者進行婦科檢驗時，應有一名醫(yī)護人員在場，以減輕患者擔心心理和避免發(fā)生無須要誤會。（8）疑有盆腔內(nèi)病變腹壁肥厚、高度擔心不合作或未婚患者，若盆腔檢驗不滿意時，可行B型超聲檢驗，必需時可在麻醉下進行盆腔檢驗。（9）行雙合診、三合診或直腸-腹部診時，除應按常規(guī)操作外，掌握下述各點有利于檢驗順利進行：1）當兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用示指替換雙指進行檢驗；2）三合診時，在將中指伸入肛門時，囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感；3）若患者腹肌擔心，可邊檢驗邊和患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松；4）當檢驗者無法查明盆腔內(nèi)解剖關系時，繼續(xù)強行捫診，不僅患者難以耐受，且往往徒勞無益，此時應停止檢驗。待下次檢驗時，多能取得滿意結(jié)果。（10）在臨床見習階段，應用SP行婦科檢驗，教育學生關心、體貼、尊重SP，和她們建立友好融洽關系。檢驗前由帶教老師做示范操作。2.檢驗方法及步驟（1）外陰部檢驗：1）觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有沒有畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地改變，有沒有增厚、變薄或萎縮。2）分開小陰唇，暴露陰道前庭觀察尿道口和陰道口。查看尿道口周圍粘膜色澤及有沒有贅生物。3）檢驗時還應讓患者用力向下屏氣，觀察有沒有陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。（2）陰道窺器檢驗：1）放置和取出：依據(jù)陰道寬窄選擇窺器型號。當放置窺器時，應先將其前后葉前端并合，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷。放置窺器時，檢驗者用左手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，右手將窺器避開敏感尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐步張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充足暴露陰道各壁。2）視診：①檢驗陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有沒有潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有沒有臭味。陰道分泌物異常者應作滴蟲、假絲酵母菌、淋菌及線索細胞等檢驗。②檢驗宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有沒有出血、柱狀上皮異位、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物、宮頸管內(nèi)有沒有出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗-柱交接部或?qū)m頸分泌物標本作宮頸細胞學檢驗。（3）雙合診：是盆腔檢驗中最關鍵項目。檢驗者一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢驗，稱為雙合診。目標在于檢驗陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織和骨盆腔內(nèi)壁有沒有異常。檢驗方法：檢驗者戴無菌手套，右手（或左手）示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢驗陰道通暢度、深度、彈性，有沒有畸形、疤痕、腫塊及陰道穹窿情況。再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有沒有接觸性出血。當捫及宮頸外口方向朝后時，宮體為前傾；宮頸外口方向朝前時，宮體為后傾。宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達后穹窿頂部可觸及子宮體時，子宮為后屈。隨立即陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐步向恥骨聯(lián)合部位移動，經(jīng)過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即能捫清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有沒有壓痛。正常子宮位置通常是前傾略前屈。將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；和此同時，另一手從同側(cè)下腹部髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，和陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有沒有腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、和子宮關系和有沒有壓痛等。正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。（4）三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢驗，稱為三合診。方法：一手示指放入陰道，中指放入直腸以替換雙合診時陰道內(nèi)兩指外，其它檢驗步驟和雙合診時相同，是對雙合診檢驗不足關鍵填補。經(jīng)過三合診能捫清后傾或后屈子宮大小，發(fā)覺子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和盆腔后部病變，估量盆腔內(nèi)病變范圍，及其和子宮或直腸關系，尤其是癌腫和盆壁間關系，和捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有沒有病變。所以三合診在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥檢驗時尤顯關鍵。（5）直腸－腹部診：檢驗者一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢驗，稱直腸－腹部診。適適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其它原因不宜進行雙合診3.統(tǒng)計經(jīng)過盆腔檢驗，應將檢驗結(jié)果按解剖部位前后次序統(tǒng)計：外陰發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)）。有異常發(fā)覺時，應詳加描述。陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀和有沒有臭味。宮頸大小、硬度，有沒有柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有沒有接觸性出血、舉痛及搖擺痛等。宮體位置、大小、硬度、活動度，有沒有壓痛等。附件有沒有塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，統(tǒng)計其位置、大小、硬度，表面光滑是否，活動度，有沒有壓痛和和子宮及盆壁關系。左右兩側(cè)情況分布統(tǒng)計。三婦科常規(guī)手術無菌操作（一）術前陰道消毒：正常人陰道不是無菌環(huán)境，為預防術后感染，應在術前3日開始進行陰道準備，通常行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常見1：5000高錳酸鉀、0.2‰碘伏或1：1000苯扎溴胺（新潔爾滅）溶液等。術晨用消毒液行陰道消毒，消毒時應尤其注意陰道穹窿，消毒后用大棉簽蘸干。（二）導尿：1.操作程序：（1）操作者洗手戴口罩，備齊用具。（2）患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，墊巾墊子臀下，便器放于病人臀下。必需時清潔外陰(按會陰沖洗法進行)。（3）消毒外陰,次序是大腿內(nèi)側(cè)1/3處、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，撤掉大便器，每個消毒棉球只用一次。（4）打開無菌導尿包，帶手套，鋪孔巾。（5）潤滑尿管前端，夾住末端，將彎盤置于外陰處。（6）左手分開并固定小陰唇，消毒尿道口，小陰唇，自上而下，由內(nèi)向外，再消毒尿道口，每個棉球限用一次。（7）右手用血管鉗持導尿管插入尿道內(nèi)4-6cm，見尿液后再插入1-2cm，固定導管（若膀胱高度膨脹，第一次放尿不得超出1000ml）。（8）導尿完成，拔出尿管撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套（如需保留導尿管，用無菌紗布包好管口，夾住膠布固定。2.注意事項：（1）動作靈敏，穩(wěn)重，態(tài)度和藹可親。（2）嚴格掌握無菌操作。（3）符合操作程序，整個操作表現(xiàn)人文關心，通知患者導尿目標取得病人合作。（4）保護病人，注意遮擋。（三）術區(qū)準備1.操作方法：皮膚準備以順毛、短刮方法進行手術區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包含外陰部，兩側(cè)至腋中線。備皮完成用溫水洗凈、拭干，以消毒診療巾包裹手術野。2.注意事項：（1）刮毛、剃毛時動作輕柔、穩(wěn)重。避免損傷皮膚增加感染機會。（2）相關資料表面，備皮時越近手術時間感染率越低。即術前立即備皮傷口感染率顯著低于術前二十四小時備皮。（3）為降低皮膚損傷提議采取脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā)。（四）刷手（同外科）。（五）術區(qū)消毒：同術前備皮范圍。（六）鋪無菌單（同外科）。（七）穿手術衣（同外科）。（八）戴無菌手套（同外科）。（九）腹部切口切開法、打結(jié)、剪線、縫合（同外科）。（十）術后檢創(chuàng)：切口消毒換藥（同外科）。（十一）拆線（同外科）。 四婦科常見輔助檢驗（一）陰道分泌物涂片檢驗及培養(yǎng)取材及注意事項患者取膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸陰道。1.檢驗卵巢功效時，已婚婦女，通常在陰道側(cè)壁上1/3處，用小刮板輕輕刮取淺層細胞，薄而均勻涂于玻片上，固定液固定后顯微鏡下觀察。注意小刮板不要接觸陰道口。2.滴蟲檢驗：取溫0.9%氯化鈉溶液一滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁或后穹窿取經(jīng)典分泌物混于0.9%氯化鈉溶液中，立即在低倍鏡下尋求滴蟲?？梢苫颊?，若數(shù)次濕片法未能發(fā)覺滴蟲，可送培養(yǎng)。即用無菌棉拭子取經(jīng)典陰道分泌物，放入無菌試管中。封閉無菌試管管口送檢。注意：（1）取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。（2）取分泌物時，陰道窺器不涂潤滑劑。（3）分泌物取出后應立即送檢并注意保溫。3.外陰陰道假絲酵母菌?。悍置谖镏姓业郊俳z酵母菌芽生孢子或假菌絲即可確診。從陰道取出經(jīng)典分泌物混10%氫氧化鉀溶液濕片上，或0.9%氯化鈉濕片上，鏡檢?；蚋锾m氏染色檢驗。也可采取培養(yǎng)法。注意事項：同滴蟲檢驗。4.淋菌、沙眼衣原體、支原體檢驗（1）陰道分泌物涂片法：取宮頸管或尿道口分泌物，薄而均勻涂于玻片上，送檢。注意事項：同滴蟲檢驗。（2）分泌物培養(yǎng)法：用無菌棉拭子伸至宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動取宮頸管分泌物放入無菌試管中，封閉管口，送檢。注意：1）分泌物培養(yǎng)取材后，應注意保溫、保濕，立即接種。2）沙眼衣原體培養(yǎng)：耗時、費用昂貴、需特殊設備而限制使用。3）支原體培養(yǎng)：陰道分泌物和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可取得較高陽性率。5．細菌性陰道?。海?）胺臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1-2滴，產(chǎn)生腥臭氣味。（2）線索細胞陽性：取陰道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化鈉溶液混合后，高倍鏡下尋求線索細胞。注意事項：同滴蟲檢驗。（二）宮頸刮片細胞學檢驗：是最簡單宮頸鱗柱上皮內(nèi)瘤變輔助檢驗方法。是篩查早期宮頸癌關鍵方法。診療分巴氏5級分類法和TBS分類法：1.操作方法：（1）膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸。（2）在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木制鏟形小刮板輕輕刮取一周，取出刮板在玻片上向一個方向涂片，涂片經(jīng)固定液固定后顯微鏡下觀察。行巴氏5級分類法診療（現(xiàn)在應用降低）。（3）TBS分類法：薄層液基細胞學技術優(yōu)于巴氏分類法。取材時利用特制小刷子刷取宮頸細胞。在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，按順時針旋轉(zhuǎn)10-14圈，不少于10圈。標本取出后立即洗入有細胞保留液小瓶中。送病理科診療，經(jīng)過高精密過濾膜過濾，將標本中雜質(zhì)分離，除去標本中雜質(zhì)干擾。2.注意事項：（1）避免損傷組織引發(fā)出血而影響檢驗效果。（2）若白帶過多，應先用無菌棉球輕輕擦凈粘液再刮取標本。（3）采取標本前二十四小時內(nèi)嚴禁性生活、陰道檢驗、灌洗及陰道用藥。（4）急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎暫不作檢驗。（三）宮頸活組織檢驗：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變最可靠依據(jù)。1.操作方法：（1）患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈宮頸粘液及分泌物，局部消毒。（2）用活檢鉗在宮頸外口鱗—柱交接處或特殊病變處取材。1）可疑宮頸癌者選3點、6點、9點、12點4處取材。也可在陰道鏡檢指示下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。所取組織應包含間質(zhì)及鄰近正常組織。2）宮頸有顯著病灶，可直接在癌灶取材。（3）宮頸局部填帶尾棉球或紗布壓迫止血，囑患者二十四小時后自行取出。2.注意事項（1）患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應治愈后再取活檢。（2）妊娠期標準上不做活檢。但臨床上高度懷疑宮頸惡性病變者仍應活檢。（3）月經(jīng)前期不宜做活檢。（四）診療性刮宮：簡稱診刮，是診療宮腔疾病最常采取方法。1.操作方法：（1）排尿后取膀胱截石位，做雙合診，查明子宮大小、位置及宮旁情況。（2）外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。（3）用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸。（4）用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針緩緩進入，探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴張器。擴張至小刮匙能進入為止。（5）陰道后穹窿置鹽水紗布一塊，搜集刮出內(nèi)膜碎塊。用特制診療性刮匙由內(nèi)向外（自上而下）沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除。刮出全部組織固定于10%甲醛溶液或95%乙醇中送病理檢驗。2.注意事項同分段診刮。（五）分段診療性刮宮：為判別子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌應做分段診刮。1.操作方法：（1）基礎同診療性刮宮。先不探宮腔深度，用小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口次序刮宮頸管一周，將所刮取組織置紗布上，然后刮匙進入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。（2）刮出宮頸管粘膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶，固定送病理檢驗。（3）刮出物高度懷疑癌組織時，不應繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴散。（4）肉眼觀察未見顯著癌組織時，應全方面刮宮以防漏診。2.診刮注意事項：（1）不孕癥患者，應選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，以判定有沒有排卵和黃體功效。（2）功效失調(diào)性子宮出血1）疑子宮內(nèi)膜增生者應于經(jīng)前1-2天或月經(jīng)來潮二十四小時內(nèi)刮宮。2）疑子宮內(nèi)膜剝脫不全時應于月經(jīng)第5-6天刮宮。3）疑黃體功效不足時應于月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮。4）不規(guī)則出血者隨時能夠刮宮。（3）疑子宮內(nèi)膜結(jié)核應于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術，刮宮時要尤其注意子宮兩角部。因該處陽性率高。刮宮前3日及術后4日每日肌注鏈霉素0.75克及異煙肼0.3克口服，以防引發(fā)結(jié)核灶擴散。（4）出血、子宮穿孔、感染是刮宮關鍵并發(fā)癥。1）有些疾病可能造成大出血。應術前輸液，配血并做好開腹準備。2）哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應查清子宮位置并仔細操作，以防子宮穿孔。3）長久有陰道流血者，宮腔內(nèi)常有感染。為避免感染擴散，術前術后應給抗生素。4）術中嚴格無菌操作。5）刮宮患者術后2周內(nèi)嚴禁性生活及盆浴以防感染。（5）若為了解卵巢功效作診刮時，術前最少1個月停用性激素，不然易得犯錯誤結(jié)果。（6）術者操作時惟恐不根本反復刮宮，易傷及子宮內(nèi)膜基底層，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，造成閉經(jīng)，應注意避免。（六）經(jīng)陰道后穹窿穿刺術1.操作方法：（1）患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。（2）陰道檢驗了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。（3）陰道窺器充足暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。（4）宮頸鉗夾持宮頸后唇，向前提拉，充足暴露陰道后穹窿，再次消毒。（5）用22號長針頭接5~10ml注射器，檢驗針頭有沒有堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)平行宮頸管刺入，當針穿過陰道壁，有落空感（進針約2cm）后立即抽吸，必需時合適改變方向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。（6）針頭拔出后，穿刺點如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出陰道窺器。2.注意事項：（1）穿刺方向應是陰道后穹窿中點進針和宮頸管平行方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。（2）穿刺深度要合適，通常2~3cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，過深針頭可超出液平面，抽不出液體而延誤診療。（3）有條件或病情許可時，先行B型超聲檢驗，幫助診療直腸子宮陷凹有沒有液體及液體量。（4）陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或和周圍組織粘連時，均可造成假陰性。（5）抽出液體均應涂片，行常規(guī)及細胞學檢驗。五、計劃生育手術（一）宮內(nèi)節(jié)育器放置術1.放置方法（1）排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。雙合診檢驗子宮大小、位置及附件情況。（2）外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾。（3）陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸和宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度。依據(jù)宮腔深度選擇IUD型號。（4）用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，IUD上緣必需抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷尾絲。（5）觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。2.注意事項（1）嚴格掌握放置時間①月經(jīng)潔凈3～7日無性交；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常；④剖宮產(chǎn)后六個月放置；⑤含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置；⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥品流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后；⑦哺乳期放置應先排除早孕。（2）術后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔。（3）術后注意隨訪。術后第十二個月1、3、6、12月進行隨訪，以后每十二個月隨訪1次直至