醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)影像檢查方法和優(yōu)選0102影像檢查方法影像檢查優(yōu)選Part01影像檢查方法常規(guī)Ｘ線檢查

※

透視

﹡外傷性骨折及脫位的復(fù)位

﹡四肢軟組織內(nèi)金屬異物的定位及透視下取異物

﹡不能反映骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)和細(xì)微病變

﹡一般不作為常規(guī)應(yīng)用※

攝片（Radiogrophy）主要檢查方法，具有很高的診斷價值。特別是從宏觀和整體角度來觀察和了解骨骼病變情況，具有獨(dú)特的優(yōu)勢

骨骼含有大量鈣鹽，密度高、同其周圍的軟組織有鮮明的對比。在骨骼本身的結(jié)構(gòu)中，周圍的骨皮質(zhì)密度高，內(nèi)部的松質(zhì)骨和骨髓比皮質(zhì)骨密度低，也有鮮明的對比。

造影檢查

※血管造影：動脈造影：良惡性腫瘤的鑒別，根據(jù)腫瘤血管的形態(tài)改變，腫瘤的血供情況和周圍的血管移位情況等進(jìn)行診斷。靜脈造影：了解靜脈曲張范圍，確定下肢深淺V有無交通，尋找V阻塞的原因及部位。

腘動脈栓塞，3天后，血管造影顯示脛前動脈、脛后動脈及其分支顯示。

※血管造影：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：動脈血栓形成

※血管造影：

※關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶等均為軟組織密度缺乏自然對比，如需了解這些結(jié)構(gòu)的病理改變，需向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，才能觀察。低密度、空氣；高密度有機(jī)碘水。膝關(guān)節(jié)：半月板損傷、游離體髖關(guān)節(jié)：先髖、股骨頭缺血壞死肩關(guān)節(jié)：肌腱撕裂、肩袖撕裂、關(guān)節(jié)囊破裂腕關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盤破裂、韌帶損傷等8歲患者患有

Legg-Calvé-Perthes病，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見較大染料池和在最大外展位的股骨頭處向上倒轉(zhuǎn)的髖臼上唇※脊髓造影：將造影劑（主要采用含碘造影劑）→蛛網(wǎng)膜下腔。根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)及造影劑流動情況來診斷椎管內(nèi)外病變。主要用于椎管內(nèi)腫瘤、椎管狹窄等。CT檢查骨與軟組織疾病一般先用X線檢查以發(fā)現(xiàn)病變。估計(jì)病變性質(zhì)與范圍。當(dāng)臨床和X線診斷有疑難時可選用CT作進(jìn)一步檢查。對軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位如骨盆，也可首選CT。1．平掃檢查檢查時盡量將病變部分及其對側(cè)部分同時掃描，以便作兩側(cè)對照觀察。一般行橫斷面掃描，根據(jù)病變的可能性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為2mm～5mm。R2．增強(qiáng)檢查對于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進(jìn)行增強(qiáng)掃描以進(jìn)一步了解病變是否強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度和有無壞死等。增強(qiáng)掃描常對確定病變的范圍和性質(zhì)有較大的幫助。造影檢查疑有椎管受累時，可向硬膜囊內(nèi)注射專用的非離子型有機(jī)碘對比劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT（CTM）。MRI

骨髓病變：感染、缺血、創(chuàng)傷及腫瘤脊柱、隱匿性骨折肌肉軟組織：實(shí)質(zhì)性、囊，脂、血管特征性信號關(guān)節(jié)：滑膜、韌帶、肌腱、半月板損傷、肩袖撕裂，不需用造影劑，直接顯示，可以代替關(guān)節(jié)造影影像檢查方法的選擇骨肌系統(tǒng)的X線和CT以人體不同密度的組織結(jié)構(gòu)形成的自然對比，以高、中、低密度的影像，反映正常和病變。MRI則是以高、中、低信號的圖像反映正常和病變。MRI對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。因此對多數(shù)骨和軟組織病變的MRI檢查應(yīng)在平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)正常影像（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育1.骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨；

松質(zhì)骨2.骨的發(fā)育成骨：膜化骨；

軟骨內(nèi)化骨；混合型化骨破骨一、骨骼正常表現(xiàn)3.影響骨發(fā)育的因素成骨細(xì)胞活動礦物鹽沉積破骨細(xì)胞活動鈣磷代謝內(nèi)分泌激素維生素（二）長骨1.小兒骨（1）骨干骨皮質(zhì)：X線為密度均勻的致密影

CT為致密線狀或帶狀影

MRIT1WI和T2WI均為低信號影

松質(zhì)骨：X線為致密網(wǎng)格影

CT為細(xì)密網(wǎng)狀影

MRIT1WI和T2WI均為低信號影

骨髓腔：

X線為無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)

CT呈低密度影

紅髓T1WI為中等信號影，T2WI為高信號影

黃髓T1WI和T2WI均為高信號影正常骨膜在X線、CT和MRI上均不顯影，如出現(xiàn)骨膜影則為病理現(xiàn)象（2）干骺端：X線為彼此交叉呈海綿狀結(jié)構(gòu)影CT為骨小梁交錯構(gòu)成細(xì)密的網(wǎng)狀影，密度低于骨皮質(zhì)MRI信號低于骨干區(qū)的髓腔

臨時鈣化帶：X線為一橫行薄層致密帶影CT呈致密影MRI呈低信號（3）骨骺：X線不顯影CT為軟組織密度影，其中骨化中心的結(jié)構(gòu)和密度類似干骺端MRI為中等信號影，而骨化中心的信號特點(diǎn)與干骺端類似（4）骺板：X線呈橫行透明帶狀影CT和MRI的特點(diǎn)與骺軟骨相似小兒長骨2.骨齡指在骨的發(fā)育過程中，原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時間、骨骺與干骺端骨性融合時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間(月和年)表示。測定骨齡的方法：簡單計(jì)數(shù)法、圖譜法、評分法和計(jì)算機(jī)骨齡評分系統(tǒng)。2歲以下拍攝手－腕、足及膝部X線片2歲以上只照手－腕部X線片8～10歲以上者，加攝肘部片但因種族、地區(qū)及性別差別，被檢者骨齡低于或高于時間年齡1～2歲，多數(shù)屬于正常范圍。3.成年骨骨干骨端

CT所見與小兒骨類似

MRI信號較嬰幼兒的高（黃骨髓）成年骨CT成年骨Ｘ線成年骨MRI（三）脊柱脊椎椎體：X線正位和側(cè)位片呈長方形

CT橫斷面骨窗像為由薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突；脊椎小關(guān)節(jié)；椎管骨環(huán)

硬膜囊；黃韌帶；側(cè)隱窩MRIT1WI和T2WI，脊椎各骨性結(jié)構(gòu)的皮質(zhì)、前及后縱韌帶和黃

韌帶呈低信號椎間盤：髓核，纖維環(huán)和軟骨板X線側(cè)位片呈寬度勻稱的橫行半透明影，為椎間隙CT為均勻的軟組織密度影MRIT1WI信號較低，T2WI纖維環(huán)為低信號，髓核為高信號腰椎Ｘ線正側(cè)位T1WIT2WI腰椎MRI腰椎CT二、關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面：X線為邊緣光滑整齊的線樣致密影CT為高密度MRI為一薄層清晰銳利的低信號影關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT均不能分辨MRIT1WI和T2WI呈弧形中等偏低均勻信號影，脂肪抑制T2WI呈高信號影（二）關(guān)節(jié)間隙X線為兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨，潛在關(guān)節(jié)腔及滑液的投影CT為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙滑液在MRIT1WI上呈薄層低信號，T2WI呈細(xì)條狀高信號（三）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤X線不能分辨關(guān)節(jié)囊壁：CT呈窄條狀軟組織密度影MRI呈光滑連續(xù)的小弧形線樣低信號韌帶：CT為線條狀或短帶狀軟組織影MRI為條狀低信號影關(guān)節(jié)盤，如膝關(guān)節(jié)半月板：CT橫斷面為輪廓光滑密度均勻的“C”形或“O”形結(jié)構(gòu)MRIT1WI和T2WI矢狀位和冠狀位為領(lǐng)結(jié)狀或三角形低信號結(jié)構(gòu)成年膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位T1WIT2WI+fs小兒膝關(guān)節(jié)MRI成年膝關(guān)節(jié)MRI三、軟組織正常表現(xiàn)軟組織包括肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊等X線均表現(xiàn)為中等密度CT可分辨脂肪、肌肉和血管MRI脂肪T1WI和T2WI均為高信號，脂肪抑制序列呈低信號

肌肉T1WI呈中低信號，T2WI上呈低信號

透明軟骨T1WI呈中等信號，T2WI呈等高信號纖維組織、肌腱、韌帶和纖維軟骨等在MRI各種序列上均為低信號

血管T1WI和T2WI均呈低或無信號的圓形或條狀結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)T1WI和T2WI呈中等信號醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)異常影像概述：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血所致原因：炎癥外傷出血性疾病影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)腔積液（關(guān)節(jié)間隙增寬）MRI：軟組織水腫—T1WI低信號、T2WI高信號關(guān)節(jié)腔積液—液性T1WI低信號、T2WI高信號

合并出血T1WI、T2WI高信號

見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血（一）關(guān)節(jié)腫脹二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹膝關(guān)節(jié)

矢狀面關(guān)節(jié)炎ＭＲ片囊內(nèi)低信號T1WIT2WI積液呈高信號髕下囊積液概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替原因：感染、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT：早期，關(guān)節(jié)間隙變窄

相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損

MRI：早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞

（二）關(guān)節(jié)破壞二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)破壞概述：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，關(guān)節(jié)軟骨逐漸被纖維組織或纖維軟骨所代替，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成原因：老年，運(yùn)動員和體力勞動者，地方病和職業(yè)病影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT：早期，骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失

中晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成MRI：明確顯示關(guān)節(jié)軟骨變薄或缺損

關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生—T1WI低信號、T2WI低信號

關(guān)節(jié)面下囊變區(qū)—T1WI低信號、T2WI高信號

（三）關(guān)節(jié)退行性變二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)退行性變概念：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨或纖維組織連接原因：骨性強(qiáng)直—化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

纖維性強(qiáng)直—關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT：骨性強(qiáng)直—關(guān)節(jié)間隙變窄，骨小梁穿過關(guān)節(jié)

纖維性強(qiáng)直—關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁貫穿MR：骨性強(qiáng)直—骨髓信號貫穿

纖維性強(qiáng)直—骨端間高、低混雜信號影

（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見于化膿性關(guān)節(jié)炎

纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核

概念：關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯位原因：外傷性先天性病理性影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT：骨端位置改變

距離增寬MRI：顯示軟組織、軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶（五）關(guān)節(jié)脫位二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)脫位軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化和骨化軟組織內(nèi)氣體軟組織基本病變

軟組織疾病的病理變化過程反映在影像學(xué)上的表現(xiàn)，可歸納為以下幾種基本病變表現(xiàn)。認(rèn)識和掌握這些基本病變的影像表現(xiàn)，對建立疾病影像診斷的思路很重要。復(fù)習(xí)基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死 密度降低 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織 腫脹 鈣化和骨化關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)脫位

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病1.骨折（一）骨骼創(chuàng)傷2.軟骨骨折一、骨骼病變骨折影像表現(xiàn)骨折的類型骨折移位骨骼創(chuàng)傷—骨折骨折愈合骨折并發(fā)癥Colles骨折分類：（1）程度 完全、不完全（青枝性）（2）皮膚完整 閉合性、開放性（3）形態(tài) 橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形（4）骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離常見部位骨折兒童 肱骨髁上骨折、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折 （骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱 常見于C5/C6、T11/T12、L1骨折后7月骨折愈合

血腫、水腫→肉芽組織→骨痂（纖維性、骨樣、骨性）→骨性愈合→重建。影響骨折愈合的因素：年齡、一般情況、感染、局部血運(yùn)、軟組織情況、其他因素等。其中影響骨折愈合最常見的原因（并發(fā)癥）是感染。骨折愈合肉芽組織期 血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成 骨折線模糊骨痂形成期 骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成 骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期 骨折后3-12周塑型期 兒童1-2年，成人3-4年延遲愈合或不愈合 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折 線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死骨折并發(fā)癥1.化膿性骨髓炎（二）骨感染2.骨結(jié)核一、骨骼病變急性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)早期：X線及CT示軟組織腫脹，MRI示骨髓水腫，軟組織腫脹進(jìn)展期：骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，出現(xiàn)死骨，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化骨感染—化膿性骨髓炎診斷急性化膿性骨髓炎的臨床癥狀和影像表現(xiàn)均較明確

環(huán)形強(qiáng)化慢性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)X線及CT骨質(zhì)增生硬化，骨密度增高，可見死骨，骨膜反應(yīng)，骨外形輪廓不規(guī)整MRI示病灶的炎性水腫、肉芽組織和膿液在T1WI上均呈低信號，在T2WI上為明顯高信號；骨質(zhì)增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信號

骨感染—化膿性骨髓炎診斷慢性化膿性骨髓炎的臨床癥狀和影像表現(xiàn)均較明確

影像表現(xiàn)四肢長骨結(jié)核：長骨干骺端或骨骺局灶性骨質(zhì)破壞，常穿越骺板線，可見“砂粒樣”小死骨

短骨結(jié)核：骨氣臌

脊椎結(jié)核：骨質(zhì)破壞，冷膿腫，椎間隙變窄，脊柱后突畸形起病緩慢、以骨破壞為主、少或無骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松和可有膿腫形成

骨感染—骨結(jié)核診斷左股骨骨結(jié)核胸椎結(jié)核1.良性骨腫瘤（三）骨腫瘤2.中間型骨腫瘤一、骨骼病變3.原發(fā)性惡性骨腫瘤4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨軟骨瘤影像表現(xiàn)X線平片：背離關(guān)節(jié)生長的骨突，可見骨小梁通入CT：可顯示軟骨膜及鈣化，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化MRI：顯示軟骨帽，T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號

骨腫瘤—良性診斷影像學(xué)是本病診斷的主要方法

股骨下段骨軟骨瘤骨囊腫影像表現(xiàn)X線平片：長骨干骺端和骨干低密度影，易病理骨折CT：水樣低密度影，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化MRI：囊內(nèi)容物呈均勻T1WI低信號，T2WI高信號，病理骨折可見液－液平面骨腫瘤—良性診斷影像學(xué)是本病診斷的主要方法

肱骨骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)X線平片：長骨骨端，偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞CT：骨殼完整，可見骨嵴，無硬化邊，實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化MRI：根據(jù)內(nèi)部成分，信號不一骨腫瘤—中間型診斷骨端，膨脹性骨破壞注意有無惡性征象股骨下段骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤影像表現(xiàn)X線平片：骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，腫瘤骨和軟組織腫塊CT：較平片更清晰敏感，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化MRI：根據(jù)內(nèi)部成分，信號不一骨腫瘤—原發(fā)性惡性骨腫瘤診斷影像學(xué)檢查是骨肉瘤診斷的主要方法

股骨下段骨肉瘤影像表現(xiàn)X線平片：溶骨型，成骨型，混合型CT：較X線平片敏感，清楚顯示骨外局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系

MRI：根據(jù)內(nèi)部成分，信號不一骨腫瘤—轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷影像學(xué)檢查是骨腫瘤診斷的主要方法

混合型骨轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）1.代謝性骨?。ㄋ模┤硇约膊〉墓歉淖?.內(nèi)分泌性骨病一、骨骼病變醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)異常影像1.關(guān)節(jié)脫位（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2.關(guān)節(jié)軟骨損傷二、關(guān)節(jié)疾病診斷3.韌帶、肌腱損傷概念：關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系喪失臨床：外傷史、關(guān)節(jié)腫痛、畸形、功能障礙影像學(xué)檢查影像學(xué)表現(xiàn)直接征像：關(guān)節(jié)解剖關(guān)系喪失合并征像：撕脫骨折、關(guān)節(jié)積血（液）、關(guān)節(jié)軟骨骨折、韌帶/關(guān)節(jié)囊損傷

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷—關(guān)節(jié)脫位骨結(jié)構(gòu)、碎片：X線平片/三維CT>MRI軟骨、軟組織：MRI>X線平片/三維CT肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位概念：關(guān)節(jié)骨端骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷或斷裂影像學(xué)檢查影像學(xué)表現(xiàn)直接征像：MRI顯示斷裂的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨髓水腫間接征像：X線/CT顯示骨折線波及骨性關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷—關(guān)節(jié)軟骨損傷骨結(jié)構(gòu)、碎片：X線平片/三維CT>MRI軟骨：MRI>X線平片/